喉罩通气全麻与气管插管全麻在腹腔镜胆囊切除术中的应用对比观察

郝雪峰

（河南神火集团职工总医院，河南 永城 476600）

理想的腹腔镜胆囊切除术麻醉要求诱导迅速，术中血液动力学稳定，停药后患者苏醒快而完全，无躁动、呼吸抑制和药物残余作用[1]。喉罩自20世纪90年代通过美国食品与药品管理局认可进入临床以来，不断发展已成为可靠的气道处理方法之一[2]。喉罩具有气道维持更容易，通气效率明显提高，呼吸指标易于监测等优点。同时近年来，随着丙泊酚和瑞芬太尼等短效麻醉药物的普及和靶控输注技术的发展，喉罩通气全身麻醉逐渐受到重视[3]。我院于2008年2月至2010年10月对实施腹腔镜胆囊切除术的80例病人，分别采用了喉罩通气全麻与气管插管全麻，现总结分析如下。

表1 两组患者HR和MAP变化（±s）

表1 两组患者HR和MAP变化（±s）

注：与麻醉前比较，*P＜0.05；与诱导时比较；#P＜0.05 与置喉罩或插管时比较；＋P＜0.05；与手术30分钟比较，☆P＜0.05；与对照组比较，△P＜0.05

指标 组别 例数 麻醉前 诱导时 置喉罩或插管时 手术30min 拔喉罩或拔管时HR（次/分） 治疗组 40 80±8 80±9 82±9△ 75±7 79±7△对照组 40 81±8 73±9 98±9*# 78±10＋ 95±10*#☆MAP（mmHg） 治疗组 40 82±12 82±12△ 84±10△ 78±10 82±9△对照组 40 83±10 63±9 97±9*# 78±10＋ 99±10*#☆

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院自2008年2月至2010年10月择期行腹腔镜胆囊切除术患者80例，ASAI～Ⅱ级，年龄最小30岁，最大55岁，平均年龄36.5岁，入选患者均无严重心肺疾患，均系慢性胆囊炎、胆囊结石病例。无咽喉肿痛、气道梗阻、张口度受限、肺顺应性过低等喉罩应用禁忌症。男性45例，女性35例。随机分为喉罩组（治疗组），气管插管组（对照组）各40例，两组一般资料情况对比无显著性差异。

1.2 麻醉方法

全部患者术前常规禁饮、禁食，入手术室前肌注阿托品0.5mg，入室后均开放静脉通道，监测HR、MAP、SpO2、ECG。两组均用2%利多卡因喷雾，进行充分咽喉部表面麻醉，依次静注咪唑安定3mg、芬太尼2μg/kg、维库溴铵0.1mg/kg、丙泊酚1～2mg/kg诱导。面罩吸氧，肌松满意后治疗组置入喉罩，对照组行气管内插管，接麻醉呼吸机。两组患者术中均采用丙泊酚加瑞芬太尼靶控泵输注维持麻醉，维库溴铵间断静注维持肌松。

1.3 观察指标

于麻醉前、诱导时、置喉罩或插管时、手术30min、拔喉罩或拔管时分别进行HR、MAP的监测并记录。观察两组术后睁眼时间和拔管时间，同时统计并发症发生情况。

1.4 统计分析

2 结 果

2.1 HR和MAP变化

经过观察，术中治疗组各时点HR和MAP变化差异无统计学意义。对照组插管时、拔管时较麻醉前、诱导时及治疗组置喉罩时、拔喉罩时HR明显增快、MAP明显升高（P＜0.05）；手术30分钟对照组较置喉罩或插管时HR减慢、MAP明显降低（P＜0.05）；拔喉罩或拔管时较手术30min时HR明显增快、MAP明显升高（P＜0.05）。具体情况见表1。

2.2 术后睁眼时间和拔管时间

经过对比分析，治疗组的术后睁眼时间和拔管时间都明显少于对照组，差异有显著性意义（P＜0.05）。具体情况见表2。

表2 两组术后睁眼时间和拔管时间对比（n=40，±s）

表2 两组术后睁眼时间和拔管时间对比（n=40，±s）

术后情况 对照组 治疗组 P术后睁眼时间（min） 6.0±2.3 2.1±1.9 ＜0.05拔管时间（min） 26.3±8.5 3.6±1.5 ＜0.05

2.3 并发症

两组患者均未出现气道梗阻、喉痉挛、声嘶、低氧血症、反流误吸、吞咽困难等并发症，在喉罩组，漏气、咽痛例数明显高于气管插管组，但术中呛咳和苏醒期躁动发生例数在气管插管组高于喉罩组。

3 讨 论

腹腔镜胆囊切除术中二氧化碳气腹易导致二氧化碳吸收入血，引起循环与呼吸的紊乱，而且腹腔镜手术的麻醉要求较高，多年来一直在麻醉与围术期气道管理中占据着无可替代的重要地位。但面罩维持气道通畅效果不够满意，束缚了麻醉医生的双手，气管导管置入不够简便，麻醉诱导期和恢复期血流动力学欠稳定，术后并发症较多，有利有弊，均不够理想[4]。

喉罩是英国麻醉医师Brain于1983年根据解剖人的咽喉结构所研制的一种人工呼吸道。随着喉罩的逐步改进和使用经验的积累，使其临床应用越来越广泛，最初用于一般患者，短小手术麻醉中保持自主呼吸时的气道管理，现在已发展到应用于临床麻醉，急救复苏，重症监护，困难气道的处理等方面[5]。与面罩相比，喉罩具有气道维持更容易，通气效率明显提高，血氧饱和度改善，麻醉气体渗漏量减少，手部疲劳减少等优点[6]。与气管插管相比，喉罩操作简便，快速有效，消除了对气管及喉头的机械性刺激，气道纤毛运动反射不受影响，术中、术后气道仍维持正常的自洁作用，置入时无需喉镜暴露声门，气道阻力小，对循环系统及眼内压影响轻微，易于耐受，术后苏醒快，咽痛等并发症少[7]。

在麻醉中，喉罩置入和拔出时，心血管反应小，术后并发症少。喉罩通气下，全麻循环稳定，减少心肌耗氧，并保证充分供氧。肌松效果良好，患者无躁动。拔喉罩时，患者的反应小，没有屏气，术后随访无不良记忆。因腹腔镜胆囊切除患者手术时头高脚低左倾位，术中喉罩位置不易变化，呼吸道管理方便安全。

本文结果显示，全麻喉罩通气可以很好地应用于腹腔镜胆囊切除术患者，且优于气管内插管，易于维持血流动力学稳定，术后睁眼时间和拔管时间快，麻醉不良反应少，全麻后恢复平稳，值得推广应用。

[1]倪新莉,徐继善,廖红.全身麻醉苏醒期病人躁动原因调查分析[J].临床麻醉学杂志,2011,17(11)：100.

[2]袁菊芳,孙彩霞.腹腔镜胆囊切除术两种麻醉方法的对比[J].江苏大学学报,2006,3(16)：248-250.

[3]向强,王力甚.硬膜外阻滞复合全麻在老年高血压患者腹腔镜胆囊切除术的应用[J].临床麻醉学杂志,2005,2(4)：274-275.

[4]薛富善.麻醉特色治疗技术[M].北京：科学技术文献出版社,2003：155.

[5]周仁龙,杭燕南.第三代喉罩的临床应用[J].临床麻醉学杂志,2006,22(9)：880-882.

[6]刘艳茹,高宝柱.喉罩的临床应用[J].中国麻醉与镇痛,2007,9(10)：72-74.

[7]杭燕南,庄心良,蒋豪当代麻醉学[M].上海：上海科学技术出版社,2010：648-656.