老年病人磨牙缺失后前磨牙楔形缺损和牙合面磨耗的临床研究

曲 娟，江助子，刘 曼，乔纪兰，刘建芳，黄雪梅

(市妇幼保健院口腔病防治中心，广东深圳518048)

磨牙缺失在临床上比较多见。种植义齿费用高且有风险，传统的可摘局部义齿修复异物感强，咀嚼效率低。不修复磨牙而仅以前磨牙和前牙来咀嚼的短牙弓病例在中老年人群中多见。短牙弓(shortened dental arch，SDA)的概念由荷兰 Nijmegen大学牙学院 Kayser等(1984 年)［1］提出。他们认为完整的牙列重建并不是必须的，通常口内只要留有不少于20个牙齿即可满足病人的口腔功能需要，即从左侧第二前磨牙到右侧第二前磨牙，至少3～5个咬合单位［2］。SDA治疗法对传统修复治疗原则提出了异议。磨牙缺失后咬合负荷中心将前移至前磨牙区［3］，使前磨牙区的咀嚼负担增加。本研究收集了22例磨牙缺失的病例进行了2年的临床观察，研究前磨牙楔形缺损和牙合面磨耗在口内的发生情况。

1 临床资料和方法

1.1 临床资料

选取深圳市妇幼保健院2008－05—2009－07口腔修复门诊56～75岁单侧或双侧磨牙缺失而前磨牙保留完整的病例22例，其中男9例，女13例。纳入标准:①磨牙缺失时间2～8年;②未行磨牙区可摘局部义齿修复或固定、种植修复。另选50～73岁双侧后牙牙列完整的病例20例作为对照组，其中男9例，女11例。

排除标准:①磨牙症病人;②前磨牙已有明显牙髓炎、根尖周炎、牙周炎的症状或体征者(由楔形缺损引起牙髓症状的除外);③釉质或牙本质发育不全者;④前磨牙已进行冠修复者;⑤切牙到磨牙均有楔形缺损者。

1.2 方法

进行前磨牙区的详细检查，记录前磨牙出现楔形缺损和牙齿牙合面磨耗情况，并对出现的楔形缺损使用F2000复合体(3M公司)进行修复。2年后进行复查。

根据Smith和Knight牙齿磨损指数TWI分度方法将楔形缺损深度、宽度以及牙合面磨耗程度均分为5度［4］。本研究选取2度及以上作为开始计数标准。

楔形缺损按深度分，2度:深度0.1～1 mm(含1 mm);3度:深度在1～2 mm(含2 mm);4度:深度 ＞2 mm。按宽度分，2度:宽度 1～2 mm(含2 mm);3度:宽度2～3 mm(含3 mm);4度:宽度＞3 mm。

按牙合面磨耗程度分，2度:牙合面釉质丧失，磨损累及浅层牙本质，牙本质暴露＜牙面1/3;3度:牙合面釉质丧失，磨损累及深层牙本质，但尚未暴露牙髓，牙本质暴露＞牙面1/3;4度:牙合面釉质完全丧失，牙髓暴露。

1.3 统计分析

使用SPSS 15.0统计软件进行卡方检验。检验水准 α =0.05。

2 结果

短牙弓病人前磨牙区的变化主要是牙齿颊侧颈部出现楔形缺损比较严重，两组在楔形缺损的检出率方面有统计学差异(P＜0.05)。

前磨牙牙合面特别是功能尖磨耗严重，很多已经暴露牙本质，两组牙齿牙合面磨耗检出率有统计学差异(P ＜0.05)(表1)。

两组检出的楔形缺损修复2年中，实验组脱落3个，修复物下出现新的缺损2个，新出现楔形缺损牙齿4个。患牙劈裂6个(上颌第一前磨牙4个，上颌第二前磨牙2个)，其中进行桩冠修复4个，拔除2个。

对照组脱落1个，未观察到修复物下出现新的缺损，新出现楔形缺损牙齿2个。劈裂2个，上颌第一前磨牙和下颌第二前磨牙各1个。

表1 前磨牙楔形缺损和牙合面磨耗发生情况

3 讨论

本研究比较了长、短牙弓病人在前磨牙上的变化，发现磨牙缺损后前磨牙楔形缺损发生率和牙合面磨耗的情况比较严重。磨牙缺损后，余留的前磨牙将会负担更大的咬合力［3］。在Hattoil所做的咬合实验和构建的三维有限元模型的研究中，当磨牙缺失后第一、二前磨牙所承受的咬合力是后牙牙弓完整时的3倍［5］。研究表明:咀嚼和磨损过程中产生的侧向牙合力导致牙齿弯曲，形成以牙颈部以及其附近为支点的杠杆，在牙颈部附近引起张应力集中，牙颈部组织本身对抗张应力较弱，导致釉柱晶体间的化学连接遭到破坏，断裂产生裂纹，形成楔形缺损［6］。在研究颈部磨损中，有学者提出牙齿“内部碎裂”这个术语，指出咬合力能导致牙颈部的扭曲，在牙颈部引起张力和压力，导致釉质的碎裂和最后的组织丧失［7］。越来越多的研究证明楔形缺损的发生与咬合因素有关。本研究短牙弓病人前磨牙咬合负荷增加，楔形缺损的发生率也上升，与上述研究观点一致。但也有研究认为咬合功能异常或单侧咀嚼与楔形缺损并无相关［8］。

磨耗与楔缺发生的因素有相同之处，如咀嚼力的负担，应力疲劳随年龄增加的积累等，均可导致牙体硬组织进行性丧失［9］。牙齿牙合面的过度磨耗与异常咬合有关，如缺牙过多(一侧后牙缺失＞2个)，偏侧咀嚼等因素，易引起咬合不平衡，出现余留牙的过度磨耗［10］。本研究与该观点相似。Kim等发现:以研磨式运动为主的受试者磨损指数显著高于以砍剁式运动为主者［11］。磨牙缺失后，前磨牙在咀嚼过程中研磨食物的运动增加，这可能也是其磨耗加重的原因之一。

咬合因素特别是牙合面磨耗与楔形缺损的发病率关系密切［12］，牙合面有严重磨耗的病人其楔形缺损的患病率明显增高［10］。本研究短牙弓病人前磨牙牙合面磨耗和楔形缺损的发生率均高于后牙牙列完整者，表明二者之间可能存在一定的相关性。

本研究单侧与双侧磨牙缺失的病人前磨牙区楔形缺损和牙合面磨耗情况未见明显差异(P＞0.05)，可能与观察例数较少有关;另外，由于磨牙单侧缺失后，病人可能会出现偏侧咀嚼，对侧前磨牙承受牙合力也会相应增加，加重楔缺和磨损，使两侧出现相似的牙齿变化。

磨牙缺失后前磨牙咬合力增大可以导致楔形缺损和牙合面磨耗加重。提示我们保持牙弓的完整有利于减轻余留牙的磨耗和楔形缺损。对于要求保持短牙弓的病人，应当对前磨牙进行适当的调牙合，减小侧向力，尽量减少楔形缺损，避免牙尖劈裂的发生。

对于牙合面或牙尖磨耗严重，出现牙本质敏感的短牙弓病人，除进行脱敏外，严重者建议应进行冠修复，保护患牙。特别是对于双侧磨牙缺失的病例，有利于保持垂直距离的稳定。

［1］陈小晖，程祥荣.短牙弓治疗法在老年人牙列缺损修复中的应用［J］.国外医学口腔医学分册，2000，27(6):362 －364.

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