激光联合药物脱敏的研究进展

郭 蓝 综述;陈新梅 审校

(四川大学华西口腔医学院，四川 成都 610041)

牙本质敏感(dentine hypersensitivity，DH)是指暴露的牙本质受外界刺激而产生的短而尖锐的疼痛，并且不能归因于其他特定原因引起的牙体缺损或病变，典型的刺激包括温度、吹气、机械性或化学刺激等［1］。国外报道，牙本质敏感在成年人群中的患病率为4% ～74%［2］，国内报道其患病率为39.1%，且女性高于男性［3］。对牙本质敏感的治疗通常采用脱敏治疗，然而，尽管脱敏的方法很多，但由于牙本质敏感容易复发，远期疗效多不理想。因此，众多学者正致力于脱敏方法的改进。目前，激光联合药物脱敏已成为研究热点，并取得了较好的成效，本文就其研究现状作一综述。

1 药物脱敏

药物脱敏是最早用于治疗牙本质敏感的方法，也是目前应用最为广泛的治疗方法，主要包括降低神经兴奋和堵塞或封闭暴露的牙本质小管两个方面。

1.1 阻断神经的药物

用于阻断神经的常用药物有草酸钾、硝酸钾、氯化钾、氟化钾、柠檬酸钾等，其脱敏机制是通过释放钾离子作用于牙本质小管的神经末梢，使牙髓Aβ、Aδ神经去极化，从而干扰对疼痛的神经传导，减轻敏感症状［4］。目前，钾盐化合物主要通过作为抗敏感牙膏的有效成分来使用。

1.2 堵塞或封闭牙本质小管的药物

目前，用于堵塞或封闭牙本质小管的药物主要有氟化物、粘结剂、Gluma、极固宁、MS－COAT脱敏剂等。

氟离子可以在牙齿表面形成氟磷灰石，减小牙本质小管直径，促进继发性牙本质形成。用于脱敏的氟化物有氟化钠、氟保护漆、氟化氨银、氟化亚锡等。王淞等［5］报道:氟保护漆的近远期脱敏疗效均优于氟化钠甘油糊剂。

粘结剂具有较好的粘结性和渗透性，能牢固地附着于牙齿表面，并可渗入牙本质小管内形成树脂突和混合层，从而达到封闭牙本质小管的作用。Tengrungsun等［6］研究表明，粘结剂的脱敏效果优于CaAlAs激光脱敏。

Gluma脱敏剂的主要成分是亲水性甲基丙烯酸－β羟乙酯和戊二醛。戊二醛是一种生物凝固剂，可使牙本质小管内的蛋白质变性凝固，从而封闭牙本质小管。戴琳等［7］报道，Gluma脱敏剂的即刻有效率为93.41%。但因其具有一定的腐蚀性、致敏性和致畸性，临床应用时应注意安全。

极固宁含有磷酸钾、羟苯甲脂钠、氟化钙、苯甲酸钠等成分，经混合后既能封闭牙本质小管，又能降低神经纤维兴奋性，能起到双重脱敏的效果。肖玲［8］报道:使用极固宁脱敏的即刻、3个月后有效率分别为95.83%和91.08%，明显高于对照组，而且极固宁对牙齿和牙龈组织无刺激，不改变牙齿颜色。

MS－COAT脱敏剂是一种牙本质小管封闭剂，能与牙体组织发生化学反应，在牙本质小管内形成多聚沉淀物阻塞牙本质小管，隔绝外界刺激。钱进等［9］使用 MS－COAT脱敏剂的即刻有效率为97.27%，1 月后有效率为 82.41%。

1.3 其他

除上述常用的脱敏剂外，生物玻璃和羟基磷灰石也被用于牙本质敏感的治疗，且显示了较好的应用前景。于晓潜等［10］报道:生物玻璃粉剂和含有7%生物玻璃的膏剂均可有效降低牙周刮治后牙本质敏感的发生率和敏感程度，同时还具有抗炎作用。羟基磷灰石(hydroxyapatite，HA)是人体骨骼和牙齿的主要组成部分，人工合成的HA是一种公认的安全无毒的生物材料，也可用于治疗牙本质敏感。王浙君等［11］通过SEM观察，发现纳米HA对牙本质小管的封闭效果明显高于对照组。

2 激光脱敏

激光脱敏凭借其安全、作用迅速、疗效好等优点，近年来已逐渐得到广泛应用。目前，可用于脱敏的激光种类主要包括:Nd:YAG激光、CO2激光、GaAlAs半导体激光、He:Ne激光、Er:YAG激光、Er，Cr:YSGG 激光等。

2.1 Nd:YAG 激光

自从Matsumoto等［12］最早使用Nd:YAG激光治疗牙本质敏感以来，它已成为目前激光脱敏治疗中应用最为广泛，疗效最为确切的一种。Nd:YAG激光照射牙本质表面后，可通过产生的热效应使牙本质表面瞬间熔融并再结晶，封闭牙本质小管，降低牙本质的通透性;另外还可以蒸发牙本质小管内的液体，同时使牙本质小管内的神经变性，从而达到脱敏的目的。熊均平等［13］报道:脉冲Nd:YAG激光脱敏的即刻、3月、6月的有效率分别为100%、94.11%、92.16%，明显优于氟化钠甘油75%的有效率。远期疗效可能与继发性牙本质形成有关。

2.2 GaAlAs半导体激光

GaAlAs半导体激光与其他几种激光不同，能以一个非常小的圆周运动方式进行照射，不仅可直接照射敏感区，还可直接对准患牙根尖部位的相应区域，其脱敏的作用机制目前尚不完全清楚，一种可能的解释是低功率的GaAlAs半导体激光能够改变神经纤维膜对K+、Na+的通透性，使神经末梢动作电位增加;同时可刺激神经轴突中内啡肽的形成，从而达到镇痛的目的［14］。Yilmaz等［15］使用波长810 nm，能量密度为8.5 J/cm2的GaAlAs半导体激光，采用连续波的方式照射牙本质表面60 s，取得了显著的脱敏效果。

2.3 Er:YAG 激光

Er:YAG激光是近几年来逐渐应用于脱敏的一种新型激光，不仅具有脱敏作用，同时还具有较强的杀菌能力。但其脱敏机理尚不完全清楚，有学者认为:可能是通过吸收羟基磷灰石内的水分子，使牙本质表面消融，堵塞或缩窄牙本质小管，从而达到脱敏的目的［16－17］。Schwarz 等［17］用80 mJ、3 Hz的Er:YAG激光治疗牙周退缩引起的牙本质敏感病人，与封闭制剂相比较，其疗效更好，维持时间更长。

2.4 Er，Cr:YSGG 激光

Er，Cr:YSGG激光作为一种新型水动力激光系统，在脱敏方面的应用日益得到重视。其脱敏原理与Er:YAG激光类似，激光能量可被羟基磷灰石和水充分吸收并传递到同轴的空气－水混合物中，激活水雾和组织中的羟基产生“微爆”作用，使牙本质表面消融，达到缩窄或封闭牙本质小管的目的。Yilmaz等［15］，使用输出功率 0.25 W，输出频率20 Hz的 Er，Cr:YSGG激光照射牙本质表面30 s，3月后脱敏效果仍较显著。

3 激光联合药物脱敏

近年来，激光联合药物进行脱敏的方法备受关注。两者的联合应用主要通过协同堵塞作用，以增加牙本质小管的封闭深度，减少牙本质的渗透性，从而获得更好、更为持久的疗效。但很少与阻断神经类药物联合应用。

3.1 激光与堵塞或封闭牙本质小管类药物的联合应用

激光与堵塞或封闭牙本质小管类药物进行联合应用，一方面能使牙本质小管熔融和封闭，另一方面又能增加药物的渗入深度，产生协同堵塞作用，形成互补优势，能起到双重脱敏的作用。王丽等［18］联合应用Nd:YAG激光和750g/L氟化钠液脱敏能有效延长疗效，3、6月后有效率仍明显高于对照组。郭冰等［19］研究表明:镓铝砷半导体激光联合氟保护漆脱敏的即刻有效率为95%，而且1、3、6月后的复发率明显低于对照组。王琪等［20］通过研究脉冲CO2激光和38%氟化氨银液联合处理对人牙本质超微结构的影响，证实了两者联合应用能更好的封闭牙本质小管，协同作用显著。Sebnem等［21］观察到，CO2激光或 Er:YAG激光联合应用氟化钠凝胶，较其他组有更好的脱敏效果。

管志江［22］、颜学德等［23］在 Nd:YAG 激光照射后的过敏区涂布光敏粘结剂，能消除激光照射后所遗留的弹坑状结构和开放的牙本质小管，同时也隔绝了外界温度刺激对牙髓的影响，使近、远期疗效更加满意。

马斌等［24］用半导体激光联合Gluma脱敏的即刻有效率为95%，1月后有效率为92.5%，明显优于单独治疗的疗效，是治疗牙本质敏感的一种较为理想的方法。

保书文等［25］使用脉冲Nd:YAG激光联合极固宁脱敏，实验组即刻、3月、6月有效率均明显高于对照组，证实了两者的联合应用是一种高效、持久、安全的方法。

李向新等［26］将半导体激光联合MS－COAT脱敏剂脱敏，其即刻、1、3月的有效率分别为90.0%、88.3%、85.0%，明显高于对照组，其疗效迅速持久，值得临床推广使用。

3.2 其他

激光除了可与氟化物、粘结剂等进行联合脱敏外，还可以与生物玻璃、羟基磷灰石等联合应用，同样能达到封闭牙本质小管的目的。Lee等［27］通过体外研究表明:Nd:YAP激光与生物玻璃联合应用可以产生叠加效应，能更好的封闭牙本质小管。

另外，激光与金属盐溶液的联合应用也能达到较好的作用。Glauche等［28］将 Nd:YAG激光与SnF2、SrCl2联合应用，证实了激光照射能增加牙本质表面对Sn++，Sr++和F－的摄取能力。

4 结束语

激光与药物的联合应用是治疗牙本质敏感的较好选择，它克服了单一脱敏方法的不足，通过协同作用获得了更好、更为持久的疗效，成为了目前治疗牙本质敏感的焦点。

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