左旋氨氯地平和氨氯地平治疗轻中度高血压的临床观察

张汉卿

本院2010年1月-2011年1月共收治120例轻中度高血压患者，分别采用左旋氨氯地平和氨氯地平进行治疗，现将治疗结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本院2010年1月-2011年1月共收治120例轻中度高血压患者，其中，男71例，女49例，年龄45～72岁，平均(60.45±7.50)岁。病例入选标准为：使用单一降压药物或是首次治疗，血压控制效果不显著的患者。排除有较为严重的肾、脑和心脏并发症的患者。将患者平均分为A、B、C三组，每组各40例，三组患者性别、年龄、临床症状等一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 A组患者给予氨氯地平口服，5 mg/d，1次/d；B组患者给予左旋氨氯地平口服，2.5 mg/d，1次/d；C组患者给予左旋氨氯地平口服，5 mg/d，1次/d。三组患者均服药8周。治疗过程中，患者停服原降压药物，进行单药降压治疗。

1.3 观察指标 所有患者均在治疗开始前和治疗后的第2周、第4周及第8周进行血压测定，以及心电图和血生化检查。在患者清醒和安静的状态下测定血压，连续测两次，间隔1～2 min，以两次的平均值作为每次所测的血压值。

治疗过程中，记录患者是否有面色潮红、足踝水肿、头晕和头痛等不良反应。

1.4 统计学处理 采用SPSS 17.0软件对数据进行统计学分析，计量资料用(±s)表示，采用t检验，计数资料采用 χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组患者治疗8周后血压达标情况 A组达标32例，达标率为80%；B组达标33例，达标率为82.5%；C组达标36例，达标率为90%。三组达标率比较差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 三组患者治疗前后血压值比较 三组患者治疗后血压值均有一定程度的下降，与治疗前比较差异均有统计学意义(P<0.05)。其中，C组血压值下降最多，B组其次。见表1。

2.3 三组患者治疗后不良反应发生率 经过8周的治疗，A组不良反应发生情况：3例头晕，4例头痛，发生率为17.5%；B组：1例水肿，发生率为2.5%；C组：2例潮红，1例心悸，发生率为7.5%。B组不良反应发生率明显低于A组和 C 组 (P<0.05)。

2.4 三组患者治疗前后血K+和血常规变化情况 三组治疗后血红蛋白和红细胞数量均显著增加(P<0.05)，其中B组血K+下降最为显著(P<0.05)。见表2。

表1 三组患者血压值变化对比分析(±s) mm Hg

表1 三组患者血压值变化对比分析(±s) mm Hg

组别 舒张压 收缩压A组(n=40) 治疗前 88.46±9.83 153.68±10.79治疗后 83.12±9.73 141.46±9.03变化值 5.34±4.21 12.22±7.34 B组(n=40) 治疗前 90.23±9.34 153.24±11.74治疗后 81.24±7.56 138.56±10.52变化值 8.99±7.23 14.68±7.34 C组(n=40) 治疗前 88.54±8.23 152.45±11.34治疗后 71.78±7.67 128.24±10.57变化值 16.76±6.89 24.21±8.23

表2 三组患者治疗前后血K+和血常规变化情况(±s)

表2 三组患者治疗前后血K+和血常规变化情况(±s)

红细胞(×1012/L)A组(n=40) 治疗前 4.53±0.36 145.83±10.84 4.82±0.51治疗后 4.49±0.53 153.02±15.03 5.03±0.46 B组(n=40) 治疗前 4.60±0.31 134.93±13.82 4.81±0.61治疗后 4.38±0.34 137.42±14.09 4.92±0.49 C组(n=40) 治疗前 4.51±0.32 142.68±11.73 4.71±0.41治疗后 4.50±0.31 151.57±11.74 4.90±0.46组别 血K+(mmol/L)血红蛋白(g/L)

2.5 三组患者治疗成本-效果分析 经过计算，A组患者的用药成本总计为220.08元；B组为180.32元；C组为360.64元。将三组患者的治疗用药成本与临床治疗效果进行对比分析，C组患者治疗成本较高，但效果最为显著；B组患者治疗成本较低，效果一般；A组患者治疗成本居中，但效果最差。三组患者临床治疗成本-效果比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表 3。

敏感度分析是临床上用于对比分析治疗成本-效果比的主要方法，具有较高的科学性和可靠性。本次试验中治疗成本-效果比的主要影响因素在于药品的价格。如果假设治疗过程中所涉及的其他费用都不变，仅药品价格下调5%，则本次试验中，敏感度分析结果与成本-效果分析结果差别较小，差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 三组患者治疗成本-效果和敏感度对比分析

3 讨论

高血压是临床上常见的一种慢性疾病，具有发病范围广、发病率高且难完全治愈的特点，临床上用于治疗高血压的药物种类繁多，且降压效果存在较大差异，因此，如何选择降压药物对于高血压的临床治疗具有十分重要的作用。氨氯地平分为左旋和右旋两种同型异构体，仅左旋异构体具有扩血管作用，能平稳降压，减少血压波动，每日一次给药提高了患者的依从性，7～8 d血药浓度达到稳态[1]。左旋氨氯地平可直接舒张血管平滑肌，使血压下降，保护靶器官，抑制新产生的动脉粥样硬化和延缓斑块进展[2-4]。左旋氨氯地平有更优的降压效果。氨氯地平和左旋氨氯地平均可使红细胞和血红蛋白水平有所上升[5-7]。

本次研究结果表明，每天服用5 mg左旋氨氯地平所达到的降压效果要显著优于每天服用2.5 mg左旋氨氯地平和5 mg氨氯地平带来的降压效果。2.5 mg左旋氨氯地平与5 mg氨氯地平的降压效果相近，不存在统计学差异。C组降压达标率显著优于B组，且C组血压值控制情况显著优于B组，血红蛋白、红细胞和血K+情况也有显著改善，但不良反应的发生率较B组高，说明左旋氨氯地平所致不良反应的发生率与其使用剂量有直接关系。2.5 mg左旋氨氯地平所致头晕、头痛、潮红、水肿和心悸等不良反应的发生几率较小，且临床症状十分轻微。其主要原因在于，氨氯地平类降压药物的不良反应主要源于右旋体[8-9]，同时，用药剂量较小也是重要的原因。左旋氨氯地平和氨氯地平都能够有效提高患者的血红蛋白和红细胞水平。使用2.5 mg左旋氨氯地平进行治疗的患者，其血K+值有所下降，这一作用的发生机制目前尚不明确，有待于进一步研究。药物经济学分析结果也表明，左旋氨氯地平的经济效益更高，且疗效和安全性更好。

综上所述，左旋氨氯地平是较为有效的治疗轻中度高血压的药物，具有较高的临床推广和使用价值。因本研究病例数少，结论无代表性，尚需进一步大规模试验证明，临床用药应根据患者的血压、心脏及肝肾功能等具体情况，选择适合患者个体情况的钙拮抗剂。

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