颈部蔓状血管瘤1例超声表现

江珍珍 夏国园 何本振 戴文芳

1 病例简介

患者女，47岁，因发现颈部无痛性肿块2个月余就诊。体格检查：右侧颈部胸锁乳突肌后缘皮下扪及大小约2cm×1cm肿块，边界欠清，质地柔软，无明显红、肿、热、痛，表皮无破溃、渗出，无头部活动障碍等症状。超声检查显示右侧颈部皮下胸锁乳突肌边缘探及一大小约2.4cm×1.4cm低回声团，内部可见管状无回声区及范围约0.8cm×0.6cm片状无回声区，边界模糊，形态不规则。彩色多普勒血流显像示内部粗大管状血流信号，加压后团块无明显缩小，可探及朝向探头的红色血流信号（图1）。术中见皮下约3cm处见肿块，色灰红，质软，周边有假包膜。病理示肿块内见扩张的微小动脉与静脉吻合，免疫组化：CD31、CD34、F8、SMA、Vim均呈阳性（图2），病理会诊意见：蔓状血管瘤。

2 讨论

浅表软组织包括纤维、肌肉、血管、淋巴管、间皮等结构，其内成分均可发生肿瘤或肿瘤样病变，区分这些病变的良恶性对治疗方案的选择有重要意义。浅表血管瘤主要由血管构成，根据其发生部位的深浅和组织学的不同可分为毛细血管瘤、海绵状血管瘤和蔓状血管瘤[1]。毛细血管瘤位置较为表浅，由脂肪或纤维伴有血管成分组成，超声多表现为边界清、分叶状的少血流型实性肿块，瘤内管道回声不明显；海绵状血管瘤主要是扩张畸形的静脉形成大小不等的血窦，超声表现为不规则囊实性回声，内部可见迂曲管状结构，以静脉血流为主；蔓状血管瘤主要是动静脉畸形的血管瘤，由显著扩张的动脉与静脉吻合形成，超声可见瘤内粗大管状无回声区，血供丰富，以动脉血流为主[2]。本例患者肿块超声检查示内部范围较大的无回声区，彩色多普勒血流显像可见内部明亮管状血流信号，与蔓状血管瘤超声特征较相符。

此例患者超声表现有一定特征性，但手术病理明确诊断前仍需与皮脂腺囊肿、异物肉芽肿、血肿、脂肪瘤、神经纤维瘤和转移淋巴结等常见的浅表软组织肿瘤相鉴别[3]：皮脂腺囊肿内为细密点状回声充填，加压团块可变形，内部无明显血流信号；异物肉芽肿内主要表现为软组织内索条状、斑点状强回声或偏强回声，后方伴声影或声尾，如存在局部化脓感染，则表现为异物周围低回声或无回声包块；血肿多为肌间卵圆形或纺锤形无回声或强回声；脂肪瘤多为皮下脂肪层内类圆形偏高回声，内部血流信号不明显；神经纤维瘤多为均质中等回声，生长方向与神经走行相一致；恶性转移淋巴结多表现为圆形低回声区，形态不规则，常融合成团块状，内部液化时也可见无回声区，内部可有粗大血流信号，因此有时需与血管瘤相鉴别。

灰阶超声能显示软组织肿块形态大小，区分囊、实性，了解其周边组织关系，加压探头可显示肿块体积变化情况，彩色多普勒超声可观察瘤内血供及与周围血管的关系，帮助临床选择治疗方式，如对脂肪成分较多的毛细血管瘤适宜选择外科手术，对血供较丰富的血管瘤则可采用硬化治疗以防止术中出血过多[4]。因此，超声检查对浅表软组织肿块的诊断、鉴别诊断和指导临床治疗方案具有重要价值。

[1]陈文卫, 石华, 孙彬, 等. 三种不同类型颈部血管瘤的高频彩超显像特征. 中国医学影像学杂志, 2001, 9(4): 310-311.

[2]富京山, 左文莉. 临床超声鉴别诊断学. 北京: 人民军医出版社, 2007: 600.

[3]刘琳娜, 徐辉雄, 谢晓燕, 等. 浅表软组织肿物高频超声诊断思路的探讨. 中国超声医学杂志, 2010, 26(6): 558-562.

[4]Pandey A, Gangopadhyay AN, Sharma SP, etal.Evaluation of topical steroids in the treatment of superficial hemangioma. Skinmed, 2010, 8(1): 9-11.