高血压飞行员BPV、HRV及相互关系分析

李小龙叶军张东海

(1.广州军区桂林疗养院特勤科，541004；2.91669部队卫生队，571100)

高血压飞行员BPV、HRV及相互关系分析

李小龙1叶军2张东海1

(1.广州军区桂林疗养院特勤科，541004；2.91669部队卫生队，571100)

目的 探讨安静状态下高血压飞行员血压变异性(BPV)与心率变异性(HRV)的变化关系。方法 对53名鉴定为飞行合格的高血压飞行员进行24 h AMBP监测，用一元线性相关与回归对24 h及昼、夜的收缩压变异性(SSD)、舒张压变异性(DSD)、HRV均值进行综合分析，并比较昼、夜SSD、DSD、HRV差异和心率的变异程度(CV)。结果 24 h及昼夜SSD、DSD、HRV值均呈正态分布，P＞0.05，各变异均值之间(除昼间SSD和DSD)高度相关，两变异值间有简单的回归方程关系，对回归方程F值检验，P＜0.05，方程均成立。各回归方程中两变异值的相关系数R特点为：夜、昼SSD之R值最大，SSD与HRV高于DSD与HRV之R值，夜间R值高于昼间。昼、夜SSD差异明显，P＜0.05；昼、夜DSD、HRV差异不明显，P＞0.05；收缩压CV低于舒张压和心率的CV。结论 高血压飞行员SSD、DSD、HRV高度相关，应注意高血压事件的预防。

高血压；血压变异性；心率变异性；相关

血压变异性(BPV)、心率变异性(HRV)是了解心脏血压心率变化的重要指标参数，其相互间影响的变化关系也是人们一直在探讨的问题。为探讨安静状态下高血压飞行员昼夜血压、心率及相互之间的变化关系，我们对在我院疗养的53名被鉴定为飞行合格的高血压的飞行员进行24 h AMBP观察，用一元线性相关与回归对其24 h、昼、夜的收缩压变异性(SSD)、舒张压变异性 (DSD)、HRV均值进行综合比较分析，显示三者之间有不同程度的相关，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 对象为在我院疗养鉴定为飞行合格的53名患有高血压的飞行员，均为男性，年龄35～41岁，平均(38±2.5)岁，飞行时间2 000～3 000 h，高血压病史2年以上。心电图检查无明显异常。诊断依据《中国高血压防治指南 (2010年修订版)》24 h动态血压高血压诊断标准：24 h＞130/80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，白天血压＞135/85 mmHg，夜间＞120/70 mmHg。

1.2 血压(BP)和心率(HR)及变异值的测定仪器和方法仪器为空军医学研究所配发的DS-250动态血压仪，产品标准为YZB/JAP2139-2003。取值采用柯氏法，具体测量方法为：设最高上限值为180 mmHg，时间24 h，09：00至18：00及06：00至09：00每隔30 min、18：00至06：00每隔60 min各自动测量一次血压、心率及相应时间段的SSD、DSD、HRV。测试前常规疗养3 d，测试日可做一般的日常活动，禁剧烈运动，保持在安静状态，有效数据在90%以上。

1.3 统计学方法 应用SPSS for Wingdows 15.0软件包进行分析，计量资料以血压和心率变异值均数±标准差(±s)表示，变量间关系采用一元线性相关与回归 (Logistic法)分析，组间比较用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血压、心率及变异均值 53名高血压飞行员昼、夜BP、HR及其变异均值(表1)。用Kolmogorov-Smirnov对各组数据进行正态性检验，均为P＞0.05，服从正态分布。

2.2 SSD、DSD、HRV之间简单的回归方程关系 用一元线性相关与回归分析24 h及昼夜SSD、DSD、HRV，除昼间SSD与DSD之间外(R=0.242，P=0.081＞0.05)，R(相关系数)的检验，P＜0.05，均呈高度相关，相关两变异值之间存在简单的回归方程关系(表2)。理论上R的检验P值与表3回归方程F的检验P值基本一致，故不重述。

2.3 回归方程的经验 对各个关系方程进行F值检验，除昼间SSD与DSD(F=3.160，P=0.081＞0.05)外，均为P＜0.05，回归方程均成立(表3)。

表1 53例高血压24 h平均血压、心率及变异均值与分布(±s)

注：*P为53名高血压飞行员血压、心率及变异数据分布情况，P＞0.05为服从正态分布

组别 全天 白天 夜间均值 正态检验* 均值 正态检验 均值 正态检验SBP 133.68±9.12 P=0.492 137.10±10.94 P=0.827 127.85±10.19 P=0.680 SSD 17.52±5.36 P=0.071 15.26±5.49 P=0.114 19.28±6.30 P=0.708 DBP 87.81±6.10 P=0.380 89.72±6.37 P=0.792 84.15±5.79 P=0.543 DSD 14.34±3.84 P=0.291 14.52±4.40 P=0.833 13.78±4.91 P=0.816 HR 72.96±9.38 P=0.695 76.94±9.88 P=0.505 65.51±9.15 P=0.257 HRV 10.97±3.59 P=0.091 11.08±3.42 P=0.117 10.70±4.73 P=0.259

表2 SSD、DSD、HRV全天、昼、夜间的方程关系

表3 SSD、DSD、HRV回归方程中显著性检验相关数据

3 讨论

血压测量方法主要有诊室血压、家庭血压、24 h动态血压。诊室血压偶然性大，测量次数不足以反映各时间段血压变化情况，还可能因“白大衣效应”，未能真实反映患者血压，家庭血压可能因测试人员不够专业和其他因素干扰未能反映血压实际水平，动态血压弥补了这些不足，但动态血压也会因干扰夜间睡眠而影响血压、心率的准确性，本资料采用24 h AMBP。53名飞行合格高血压飞行员均未系统服药治疗，血压值＜160/100 mmHg，符合放飞标准，一般认为低于这个值较安全，发生心脑血管事件的概率小[1]，不伴有心血管疾病、靶器官损害以及其他危险因素的患者在严密监测下可以进行非药物治疗[2]。要具体了解高血压患者的血压、心率变化情况，通常是对BPV值、HRV值进行分析，BPV包括SSD和DSD。

正常人群以及多数高血压病、心血管病人白天平均收缩压、舒张压、心率均高于夜间，昼夜血压波幅10%～20%为正常，心率在睡眠时较清醒时低14次/min，本研究中昼夜血压、心率波幅均低于正常人群，53名患者收缩压、舒张压均高，舒张压平均值明显高于参考值，昼、夜DSD (t=0.981，P=0.331＞0.05)和HRV(t=0.740，P=0.463＞0.05)差异无统计学意义，夜间SSD明显高于白天SSD(t=－6.712，P=0.000＜0.05)差异有统计学意义，但昼、夜舒张压、心率的CV(变异程度)均比收缩压大(表4)。昼、夜SSD、DSD、HRV (除昼间SSD与DSD)相互间高度相关，存在简单回归方程关系，两个变量相关程度以R值来表达，R值意义在于用R2乘以100%值来表达方程中因变量在多大程度是由自变量引起的。各回归方程两变量(变异值)R值特点为：夜、昼SSD、DSD、HRV三类变异值以SSD的R值最大，R2×100%大小分别是SSD(54.3%)＞HRV(37.7%)＞DSD(9.05%)，即安静状态下夜间SSD值有54.3%的变化由白天SSD值引起，其次是夜、昼HRV为37.7%，再次是DSD为9.05%；HRV与SSD、DSD的R值是前者高于后者，且夜间高于昼间，夜、昼间HRV分别有31.4%、14.5%的变化由SSD引起，而夜、昼HRV仅有8.9%、8.6%由DSD引起，提示SSD与HRV比后者与DSD关系更为密切。由于安静状态下昼间收缩压、舒张压、心率分别是夜间收缩压、舒张压、心率的基础，因此昼、夜变异值高度相关，而且本次观察对象无明显心血管疾病，血管壁弹性尚好，在安静状态下受其他干扰因素小，所以呈现出一定的相关性。夜间SSD与DSD表现出高度相关，而昼间SSD与DSD无明显相关，可能与下列因素有关：昼间人的生理活动较活跃以及不可避免的外界干扰因素影响，舒张压持续居高，昼间SSD、DSD相对低于夜间，影响SSD、DSD的因素众多，故本研究因变量与自变量R较小或没有表现出明显的相关性来。

表4 SBP、DBP、HR变异系数(%)

舒张压主要与血容量、血管壁弹性、外周阻力和交感神经兴奋性有关，收缩压不仅有舒张压相同的有关因素，还与心排血量有关，调节血压的自主神经功能。正常时白天血压比晚上高，昼夜BPV变异也明显。从事飞行任务，精神长期处于高度紧张状态是空勤人员高血压发生的重要诱因之一[3]，军队飞行员由于长期在特殊环境下进行复杂性高节奏性劳动，长期高度紧张状态使动脉血管昼夜处于持续收缩痉挛状态，动脉血管不能及时和完全缓解，导致舒张压持续处于高压状态，昼夜波动不明显和DSD相对变化不大。长期高度紧张状态会诱发机体产生情绪障碍，情绪障碍贯穿于高血压的发生、发展、转归的整个过程，高血压与情绪障碍相互影响[4-5]，正常人群白天HRV比晚上大，但本次结果显示昼夜心率的波动和变异均不如正常人群理想。长期高度紧张状态还可使交感神经兴奋性增加，迷走神经张力降低，交感神经兴奋性越高，HRV越低[6]，交感神经和迷走神经功能受损是导致昼夜收缩压波幅小但昼夜SSD增加和HRV下降[7-9]的原因，HRV下降反映自主神经对BPV、HRV失调严重[10]。高血压飞行员长期的紧张状态、自主神经功能和迷走神经功能异常可能是导致高血压飞行员昼夜SSD、DSD、HRV不同相关程度的主要原因。

有关BPV、HRV的关系是心血管领域研究热门话题，已经知道在一定条件下昼夜血压变异存在一定关系，BPV与HRV也存在关联[11]，用回归方程数据来表达BPV与HRV之间的变化关系尚鲜见。生理情况下BPV、HRV都有昼夜节律性，呈双峰模式，即杓型，病理情况下表现为非杓型、反杓型、超杓型。在人体颈动脉窦和主动脉弓存在降压反射和降压反射减弱的自我调节，血压变化会引起心率的变化，当血压上升心率会下降，血压下降心率上升。由于心脏自动节律性的调节作用，心率与血压的相反变化并不是无限制的，在一定范围内HRV绝对值下降与BPV呈正相关，与高血压患者在血压昼夜节律存在时HRV降低与血压负荷升高呈明显正相关[12]类似。

BPV异常是心脑血管事件独立预测因素[13]，HRV下降是心血管病死率和住院率的危险因素[14]，BPV大者各种心律失常发生的危险性增加[15]。因此必须做好飞行员高血压病的预防工作。应对措施：一是做好飞行员的心理疏导工作，缓解飞行员精神压力；二是改善飞机性能以减少飞行员承受的外界负荷和精神压力；三是飞行任务个体化，对高血压飞行员适当调整飞行任务；四是定期监测血压，对血压高者及时预防干预。由于本研究对象是特定人群，且24 h AMBP观察到的BPV和HRV属于短时变异，对于影响因变量的其他自变量未纳入分析，故结果仅适应于本研究对象，至于其他人群尚需另做观察。

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Objective To study the correlation between changes of BPV and HRV among pilots with hypertension in a rest state. Methods 53 pilots with hypertension who were identified as flight qualified were AMBP monitored for 24 hours，the linear correlation and regression analysis were used to analyze SSP，DSD，and HRV of 24hs and the average of day&night，the differences among day& night's SSP，DSD，HRV and CV were compared.Results SSP，DSD，and HRV of 24hs，day and night had a normal distribution，P＞0.05，the variation of mean(except the diurnal SSP and DSD)were highly correlated，and it used some simple regression equations to indicate the relationship of the two variation values about changes.Ftest was also established，andP＜0.05.In the regression equation，the two variables of the correlation coefficientRfeatures that：the maximumRappears at night and day's SSP，coefficientRof SSP and HRV is higher than that of DSD and HRV，coefficientRat night is higher than that in the day.There is obvious difference between day and night's SSP，P＜0.05；DSD，HRV circadian changes were not obvious，P＞0.05；systolic blood pressure CV was lower than that of DSD and HRV CV.Conclusion SSP，DSD，and HRV of pilots with hypertension are highly correlated，and we should pay attention to the prevention of hypertension events.

Hypertension；Blood pressure variability；Heart rate variability；Correlation

1005-619X(2012)09-0779-03

2012-06-21)