不同剂量米非司酮配伍米索前列醇治疗稽留流产

任卫娟 曹玲君

稽留流产常由于胚胎组织机化与宫壁紧密粘连，临床处理较复杂，手术难度大，近年来报道米非司酮配伍米索前列醇治疗稽留流产有效率达95.48%［1］，我院自2010年01月至2011年06月应用米非司酮、米索前列醇治疗稽留流产取得了良好效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院于2010年01月至2011年07月收治的160例稽留流产患者，随机分成两组，实验组80例，对照组80例，诊断标准按照高校妇产科教材［2］，稽留流产为胚胎死亡成胎论死亡滞留宫腔内未能及时自然及时排出者，年龄18-40岁，最短停经时间8周，最长停经时间15周，B超:空孕囊胚胎停止发育或胚胎已死亡，无使用米非司酮、米索前列醇禁忌证，血尿常规肝、肾功能及凝血功能均正常。

1.2 方法 实验组80例，患者上午9时口服米非司酮150 mg，服药前后2 h禁食，24 h后加服米索前列醇600 mg(北京紫竹药业生产)。对照组80例患者于上午9时服米非司酮50 mg，12 h后(即晚上9时)再服米非司酮50 mg服药前后2 h禁食，连服2 d，第三天早晨7时米索前列醇0.6 mg一次服(北京紫竹药业生产)。观察腹痛，阴道流血，以及有无胚胎组织脱落，出血多时清宫，否则均第二日清宫。标本送病检，等待结果出院。

1.3 统计方法 应用SPSS 10.00软件包χ2检验和t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 胚胎自然排出率 根据术后病理仅有蜕膜组织无绒毛者为完全排出，实验组18例完全排出，对照组20例，两组差异无统计学意义(χ2=0.138，P＞0.05)。实验组55例部分排出，对照组52例部分排出，两组差异无统计学意义(χ2=0.254，P＞0.05)，见表1。

表1 胚胎自然排出情况比较

2.2 手术时间及术中出血量 两组手术时间差异无统计学意义(t=0.0070，P＞0.05)，两组出血量差异无统计学意义(t=0.088，P ＞0.05)，见表2。

表2 手术时间及术中出血量比较

2.3 一次清宫成功率 两组一次清宫成功率均为100%，差异无统计学意义。

2.4 两组住院天数 实验组显著少于对照组(t=10.354，P＜0.001)，见表3。

表3 两组住院天数比较

2.5 两组副反应 实验组有一例恶心呕吐较剧补液后好转，对照组无明显副反应。两组无显著性差异。

3 讨论

米非司酮一种受体水平抗孕激素药物，主要作用子宫内膜受体，与内源性孕酮竞争结合受体，引起蜕膜和绒毛变性，导致出血，阻止胚胎发育，从而促使胚胎组织与子宫壁分离，在稽留流产患者中，因其蜕膜绒毛已变性坏死，激素水平已处于一种较低水平，用米非司酮很易干扰体内雌激素受体(ER)与孕激素受体(PR)间的平衡，使雌二醇增加，从而提高了子宫敏感性及对抗孕酮的安宫作用，使流产过程发生，同时还能使子宫内膜释放前列腺素，加强子宫平滑肌的收缩。再加米非司酮时宫颈胶原纤维分解，张力下降，促宫颈扩张，使清宫术变得容易，考虑到胚胎停止发育后，与子宫壁紧密粘连不易完全剥离，我们进行了常规清宫，及病理发现两组完全排出率为22.5%，25.0%，两组排出率及部分排出率均无显著差异，手术时间及出血无显著差异，副反应也无差异，实验组减少了住院天数，差异有统计学意义(P＜0.001)，我们认为二种方法治疗稽留流产效果都较好，可根据患者需要选择治疗方案。但完全流产率较低，若B超提示宫腔内膜大于10 mm.不均匀以及阴道流血半月未净建议清宫，否则残留组织可引起感染。米非司酮配伍米索前列醇治疗稽留流产降低手术难度，减少并发症。是一种安全可靠方便方法，值得临床推广应用。

［1］唐本雄.米非司酮配伍米索前列醇治疗稽留流产临床观察.中国妇幼保健，2005，20(15):1921-1922.

［2］乐杰.妇产科学.第7版.北京:人民卫生出版社，2008:83-86.