应用带光源头戴式放大镜行后牙固定修复体会

赵康 张建英 马艳美

近年来各类固定修复体的比重在明显增长。不良修复体将导致菌斑沉积、微生物滋生、刺激牙周组织，进而产生继发龋、牙龈炎、牙周炎最后导致严重的并发症以及影响美观，少数还会引起患者心理产生压力［1］。精确的牙体预备是口腔修复体美观和牙周组织健康的保证。为达到精确的牙体预备，显微修复在口腔中的应用日益广泛。其中医用的带光源头戴式放大镜价格实惠，使用简单，同时适合应用于牙体的预备及牙体表面的解剖观察、后牙根管治疗以及复杂牙拔除等多个方面［2］。本文就我科修复组2010年1月至2010年6月期间，在带光源头戴式放大镜辅助下行后牙区固定修复(嵌体、冠、桥)的临床效果做一总结。

1 资料与方法

1.1 一般资料 从2010年1月至2010年6月就诊需要行后牙嵌体、冠、桥修复的患者中随机选取100例，其中嵌体43颗(Cerec嵌体20颗，纯钛烤瓷嵌体23颗)，冠33颗(Cerec冠11颗，纯钛烤瓷冠22颗)，桥24例(3个单位桥17例，4个单位桥7例)。所选的病例均无牙龈及牙周疾患，固定修复前先行牙周洁治。部分病例先行完善根管治疗。

1.2 材料与器械 带光源头戴放大镜(中国南京 Zumax)，DMG加聚硅橡胶印模材料。CEREC III犁机(西门子公司，德国)，Cerec MKⅡ型瓷块(Vita公司，德国)，帕那碧亚全瓷粘结剂，玻璃离子水门丁粘结剂通用型(日本富士)。纯钛烤瓷冠桥。固美钨钢黄标及红标抛光车针。

1.3 牙体预备原则

1.3.1 Cerec嵌体 线面圆钝光滑，底壁、龈壁要平，邻面外敞。在近中合面、远中合面与近远中合面缺损的案例中，请将近、远心侧接触点范围的开口向外展开，以便病患日后牙齿容易清洁，但要注意瓷体边缘不要过薄。如备牙后发现其边缘在邻面的接触点范围内，务必将其备到接触点范围以下，以方便取像和设计。

1.3.2 Cerec冠 为有足够的抗力形要做到最佳聚合6度，可接受的范围为10度。使用平车针以垂直角度处理，做牙冠边缘的预备。垂直角度的边肩台可以增强瓷体结构的稳固性与抗压性。

1.3.3 桥 各个基牙形成共同就位道的同时最大限度的保留牙体。

1.4 临床检查指标及方法

1.4.1 修复体完整性 A级完整无微裂;B级部分或全部破碎。

1.4.2 边缘密合度 用探针复查修复体颈缘及继发龋情况，评定标准为:A级不卡探针或稍卡探针，但修复体与基牙无间隙;B级卡探针，修复体与基牙稍有可见间隙，探针可进入。

1.4.3 牙龈指数(GI)A级牙龈正常;B级牙龈有炎症，颜色改变、水肿，探诊出血。

2 结果

从表1的数据可以看出，利用医用带光源头戴式放大镜行后牙区的嵌体、冠、桥修复在半年及一年后在修复体完整性、边缘密合度及牙龈指数等方面令人满意。

表1 半年及一年修复效果评价

3 讨论

近年来各类固定修复体的比重在明显增长。不良修复体将导致菌斑沉积、微生物滋生、刺激牙周组织，进而产生继发龋、牙龈炎、牙周炎最后导致严重的并发症以及影响美观少数还会引起患者心理产生压力。为了达到最大程度的减少不良症状的出现，临床上做到使修复面的龈边缘能够达到完美的密合状态是十分重要的［3］。

传统的肉眼下的牙体预备很难做到精细。Buhrley等研究发现，运用根管显微镜、普通牙科放大镜和仅凭医生的触觉、视觉、经验，上颌磨牙的 MB2检测率分别为57.4%、55.3%和18.2%，证明了使用放大设备能有效地提高上颌磨牙MB2的检测率。临床发现医用的带光源头戴式放大镜价格实惠，使用简单，同时适合应用于牙体的预备及牙体表面的解剖观察、后牙根管治疗、牙周精细手术以及复杂牙拔除等多个方面［4］。

我院使用医用戴光源头戴式放大镜以来，临床上很大程度的提高了修复的精确程度，减少术后并发症，提高患者的满意度。我们认为在口腔临床工作中使用医用戴光源头戴式放大镜经济实惠，效果明显值得推广。

［1］ Attia A，Abdelaziz KM，Freitag S.Fracture load of composite resin and feldspathic all-ceramic CAD/CAM crowns.J Prosthet Dent，2006，95(2):117-123．

［2］ 高海，程祥荣，蒋李懿，等.牙科放大镜在金瓷冠唇侧龈边缘适合性研究中的应用．口腔医学研究，2009，25(1):622-624．

［3］ Mehta J，Singhal S，Gee AP，et al.Bone marrow transplantation from partially HlA-mismatched family donors for acute leukemia:single-center experience of 201 patients．Bone Marrow Transplant，2007，37(8):388-394．

［4］ Buhrley LJ，Barrows MJ，Be Gole EA，et al.Effect ofmagnification on locating the MB2 canal inmaxillarymolars.JEndod，2002，28(4):324-327．