七叶洋地黄双苷滴眼液对于LASIK术后眼调节力的影响

吴鲁华李耀宇翟国光陈杰

七叶洋地黄双苷滴眼液对于LASIK术后眼调节力的影响

吴鲁华1李耀宇2翟国光3陈杰2

目的观察七叶洋地黄双苷滴眼液对LASIK术后眼调节功能的影响。方法在本院门诊行LASIK手术的患者200例（400只眼），随机分为治疗组（97例194只眼）和对照组（103例206只眼）。从术后第1天开始，治疗组给予七叶洋地黄双苷滴眼液，对照组给予玻璃酸钠滴眼液，疗程1个月。分别于术前、术后1周、1个月进行调节功能检查，比较2组单眼调节幅度、调节滞后及正/负相对性调节情况。结果1.术后1周时，所有患者的单眼调节幅度、正相对性调节均较术前下降（P＜0.05），随着时间延长，逐渐恢复，至术后1个月时均较术前提高（P＜0.05）。2.“单眼调节幅度”术后1周与术前差值、术后1个月与术前差值比较，治疗组大于对照组（P＜0.05）。“正相对性调节”术后1周与术前的差值、术后1个月与术后1周差值比较，治疗组也均大于对照组（P＜0.05）。结论七叶洋地黄双苷滴眼液能改善LASIK术后调节功能。

LASIK；七叶洋地黄双苷滴眼液；调节

准分子激光原位角膜磨镶术（eximer laser in-situ keratomileusis，LASIK）作为近年来发展起来的一种新型的角膜屈光手术，在治疗近视方面以疗效好、痛苦少得到越来越多近视眼患者的青睐。虽然LASIK术后绝大多数患者单眼裸眼视力良好，但术后早期会出现近距离工作疲劳加重〔1〕，并出现视物重影、眩光等现象，严重者甚至影响日常生活。针对这一问题，我院准分子激光治疗中心对LASIK术后患者使用七叶洋地黄双苷滴眼液治疗，取得了一定的疗效，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象及分组

研究对象为2010年10月—2011年10月在北京军区总医院眼科准分子激光治疗中心接受LASIK治疗的配戴框架眼镜的近视患者，共200例400只眼，选择病例的方法为随机选取。其中男64例128只眼，女136例272只眼，年龄18～45岁，平均年龄为26岁。术前等效球镜值为（-8.20±3.52）D，散光均＜2.00 D。双眼最佳矫正视力≥0.8（国际标准视力表）。所有受试者均无全身疾病，无角膜手术史及外伤史，经检查除外圆锥角膜、自身免疫性疾病等手术禁忌症。LASIK手术由同一术者按常规方法施行（美国VISX S4准分子激光仪和法国Moria M2自动微型角膜刀）。

纳入患者按就诊顺序编号，以随机数字表法分为治疗组和对照组，于从术后第1天开始治疗。治疗组：97例194只眼，年龄（21.80±3.54）岁，给予七叶洋地黄双苷滴眼液，每日3次，疗程1个月。对照组：103例206只眼，年龄（21.32±3.21）岁，给予玻璃酸钠滴眼液（爱丽滴眼液），每日3次，疗程1个月。

1.2 观察指标

分别于术前、术后1周、1个月进行近距工作主觉症状调查及调节功能检查。

1.2.1 近距离工作主觉症状调查：采用调查者询问的问卷调查方式，对于某种主觉症状依据患者回答“无”、“偶尔”、“有时”或“经常”，相应地分为无、轻度“+”、中度“++”和重度“+++”。调查的症状项目有：间歇性视近阅读时字体变模糊、持续近距离工作困难、近距离工作后头痛或恶心和近距离工作疲劳四项。被调查者具备四项中任何一项即为有近距离工作主觉症状。

1.2.2 调节功能检查：包括单眼调节幅度、负/正相对性调节、调节滞后量。（1）单眼调节幅度的测量：检查时遮盖一侧眼，让患者阅读眼前40 cm处比其最佳近视力视标大1～2行的视标，然后以-0.25 D为单位，逐渐增加负镜片的屈光度，直至视标第1次出现持续性的模糊。此时所加的负镜片屈光度为单眼的正相对调节幅度，加上检查距离40 cm的补偿屈光度（-2.50 D），即为单眼调节幅度，每次检查测量2次，取平均值。（2）负/正相对性调节：方法同上，但为双眼同时注视视标，同时加正镜片或负镜片，先测负相对性调节，再测正相对性调节。负/正相对性调节之和为相对性调节总量。（3）调节滞后：让患者默念40 cm处检影镜头上的近视标，对其右眼水平子午线上的影动进行中和，达到中和时的正镜片度数为调节滞后量。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 2组近距离工作主觉症状比较

问卷调查结果显示，2组术前及术后各时间近距离工作主觉症状比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）（表1）。

表1 2组LASIK手术患者治疗前后近距离工作主觉症状比较（单位：例）

2.2 2组治疗前后调节功能比较

2.2.1 组内比较：（1）治疗组：单眼调节幅度和正相对性调节，术后1周低于术前，术后1个月高于术前，差异均有统计学意义（P＜0.05）。负相对性调节和调节滞后量，术后1周、1个月与术前比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。（2）对照组：单眼调节幅度和正相对性调节，术后1周低于术前，术后1个月高于术前，差异均有统计学意义（P＜0.05）。负相对性调节和调节滞后量，术后各时间与术前比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）（表2）。

表2 2组LASIK手术患者治疗前后各调节参数比较（±s，φ/D）

表2 2组LASIK手术患者治疗前后各调节参数比较（±s，φ/D）

注：各组内与治疗前比较，①P＜0.05，②P＞0.05（配对t检验）。2组均于术后第1天开始治疗

调节滞后量治疗组（n=97例）组别时间单眼调节幅度正相对性调节负相对性调节术前8.66±2.522.09±0.732.03±0.21 1.09±0.37术后1周8.18±2.16①1.82±0.68①2.09±0.29②0.98±0.50②术后1个月8.79±2.05①2.11±0.68①2.12±0.36②1.15±0.28②对照组（n=103例）术前8.67±2.512.39±0.532.01±0.21 0.99±0.37术后1周8.13±2.06①1.98±0.68①2.11±0.29②0.84±0.50②术后1个月8.69±2.45①2.50±0.68①2.12±0.36②1.05±0.28②

2.2.2 变化值组间比较：定义：ΔA=术后1周-术前；ΔB=术后1个月-术后1周；ΔC=术后1个月-术前。（1）单眼调节幅度：2组ΔA、ΔC值比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）；ΔB的差异无统计学意义。（2）正相对性调节：2组ΔA、ΔB比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；ΔC的差异无统计学意义（P＞0.05）。（3）负相对性调节、调节滞后量：2组ΔA、ΔB、ΔC值比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）（表3）。

表3 2组LASIK手术患者治疗前后各调节参数变化值比较（±s，φ/D）

表3 2组LASIK手术患者治疗前后各调节参数变化值比较（±s，φ/D）

注：与治疗组比较，①P＜0.05，②P＞0.05（独立样本t检验）。2组均于术后第1天开始治疗

组别变化量单眼调节幅度正相对性调节负相对性调节调节滞后量治疗组（n=97例）术后1周-术前-0.53±0.39-0.23±0.090.06±0.09-0.10±0.39术后1个月-术后1周0.59±0.390.39±0.390.02±0.090.11±0.19术后1个月-术前0.12±0.190.03±0.090.10±0.390.06±0.15对照组（n=103例）术后1周-术前-0.44±0.40①-0.39±0.14①0.11±0.08②-0.14±0.50②术后1个月-术后1周0.51±0.44②0.54±0.44①0.01±0.04②0.14±0.12②术后1个月-术前0.03±0.10①0.11±0.08②0.14±0.05②0.08±0.20②

3 讨论

LASIK手术治疗近视眼的原理是通过激光改变角膜前表面的曲率，将原来矫正镜的度数转移到角膜上，从而改变外来光线经过角膜的聚散度，使平行光线经过眼球屈光系统后准确聚焦于视网膜黄斑中心凹上。手术过程改变了眼的屈光状态，镜眼距消失，且绝大多数近视患者存在轻度过矫或调节力不足，因此在术后早期处于被称为远视偏移的远视状态，短者在2周后，长者在2～3个月恢复到正视状态。由于术后患者近距离工作时的调节需求及调节力发生变化，打破了以往已经建立的调节平衡，造成视觉失平衡，导致术后视疲劳等一系列视功能问题。对于集合功能不足的年轻近视患者，若LASIK术后屈光度数欠矫，可因调节性集合功能下降而致近距离阅读不适；对于合并内隐斜的年轻近视患者和合并老视的患者，若LASIK术后屈光度数过矫，可导致调节需求增加，加重视觉疲劳症状〔2〕。视近的主觉症状与各调节参数均有一定的关系，调节幅度越小、调节灵敏度越差、正相对性调节和调节滞后量越小则视近的主觉症状越明显〔3〕。其改善途径主要是通过主动地增加调节幅度，尤其是正相对调节幅度，而不是被动地依靠调节滞后量的增加来缓解，本实验结果也证实了这一点。有报道指出，术后间歇性视物模糊，视觉疲劳等症状不仅和术后调节需求的变化有关〔4〕，也和患者自身单眼调节幅度有密切联系〔5〕。调节幅度越大，视近物越舒适；反之不适明显。Spearman’s相关性分析显示：近视组手术前后的近距离工作疲劳症状与调节幅度呈负相关（r=-0.056，P＜0.01）〔6-7〕。

LASIK术后早期眼调节力下降原因可能与术后早期角膜前表面状态的改变、术后水肿、角膜胶原纤维肿胀以及细胞层间界面的光折射所造成的视网膜成像清晰程度降低、负压对睫状肌的影响、术中角膜切削深度等有关〔8〕。在谢新明等〔9〕的调查中，LASIK术后1周，患者的近距离工作视疲劳症状明显加重，术后1～2个月时患者的调节幅度超过术前水平，眼疲劳症状明显改善，这与术后角膜伤口基本愈合、修复，角膜水肿消退及板层间隙减少有关。陈世豪等〔10〕报告，戴框架眼镜病人LASIK术后调节力中正相对性调节比术前有显著增加。邸保忠、刘曦等〔11〕也报道LASIK术前和术后1个月调节力的平均值有统计学意义的差异，术后调节力有一定的增加。本研究中试验组和对照组术后1个月的正相对性调节均比术前增加，但2组间差异没有统计学意义。

目前对于人眼调节机制存在两种理论：Helmholtz调节理论和Schachar调节理论。这两种理论都认为人眼的调节与睫状肌的收缩有密切关系。睫状肌受“交感神经和副交感神经双重神经支配”。实验证明迷走神经递质乙酰胆碱能够引起睫状肌的收缩，对眼睛调节起着至关重要的作用。七叶洋地黄双苷滴滴眼液含有七叶亭苷和洋地黄苷，七叶亭苷能促进血管产生前列腺素，可以有效地调节睫状肌的收缩和舒张起到平衡调节力的作用；洋地黄苷可以直接抑制乙酰胆碱酶，增强乙酰胆碱的生理性释放，因此，在结膜囊内滴入一定剂量的七叶洋地黄双苷滴眼液可以使睫状肌张力增强，在一定程度上缓解术后患者的视疲劳症状。还有观点认为洋地黄苷能增加睫状肌血流量，改善睫状肌微循环，而洋地黄苷具有激活色素上皮酶的作用，使其吞噬感光细胞外节物质功能增强，增加代谢产物运出，增加营养物质的输送，有利于感光细胞功能恢复，使用后可能使视物模糊、重影等视疲劳症状缓解消失〔12-14〕。沈兰珂〔15〕等报道使用七叶洋地黄双苷滴眼液治疗视频终端（visual display terminal,VDT）视疲劳，2周后主诉症状（包括眼痛、视物模糊、视物重影等）有明显改善。这可能与该药改善虹膜睫状体调节功能和改善眼底微循环有关。

本试验结果显示，治疗组单眼调节幅度术后1周以及术后1个月较术前的变化值，正相对性调节术后1周较术前的变化值，均大于对照组（P＜0.05），说明七叶洋地黄双苷滴眼液对调节功能有改善作用。但是2组患者近距离工作主觉症状比较，差异无统计学意义。

由于本试验的样本例数偏少，且随访时间不长，可能会对结果产生影响。今后拟增加样本量，延长随访时间，并增加观察指标，如调节灵敏度、检影镜法检查调节功能等，进一步研究七叶洋地黄双苷滴眼液在缓解LASIK术后视疲劳中的作用。

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Influence of Esculin and Digitalisglycosides eye drops on accommodation of eyes after laser in-situ ker-atomileusis surgery

WU Luhua，LI Yaoyu，ZHAI Guoguang，et al.The Third Affiliated Hospital of Beijing University of Chinese Medicine，Beijing100029，China

OBJECTIVETo evaluate the clinical effects of Esculin and Digitalisglycosides eye drops on accommodation of eyes after LASIK.METHODSTwo hundred myopic patients（400 eyes）treated by LASIK were randomly divided into two groups：treatment group（97 patients，194 eyes）and control group（103 patients，206 eyes）.On the first day after LASIK，the treatment group was given Esculin and Digitalisglycosides eye drops;the control group was given Sodium Hyaluronate eye drops.The treatment course was about 1 month.The simple eye amplitude of accommodation，lag of accommodation and positive/negative relative accommodation were measured before surgery，one week and one month after surgery.RESULTS1.The simple amplitude of accommodation and positive relative accommodation of both groups descended one week after LASIK while increased one month after LASIK.There were significant differences（P＜0.05）.2.The simple amplitude of accommodation's changes of postoperative one week and one month were significantly larger than that of pre-operation（P＜0.05）.The positive relative accommodation's changes of postoperative one week and one month were also significantly larger than that of pre-operation（P＜0.05）.CONCLUSIONSEsculin and Digitalisglycosides eye drops could improve the patients'accommodative functions.

LASIK；Esculin and Digitalisglycosides eye drops；accommodation

R778

A

1002-4379（2012）04-0251-04

1北京中医药大学第三附属医院眼科，北京100029

2北京军区总医院眼科

3北京军区总医院准分子激光治疗中心

吴鲁华，E-mail：wuluhua780521@163.com