瑜伽运动对女性慢性下背痛康复效果的分析

张明军

（西安体育学院 健康科学系，陕西 西安 710068）

瑜伽运动对女性慢性下背痛康复效果的分析

张明军

（西安体育学院 健康科学系，陕西 西安 710068）

目的：探讨瑜伽运动对慢性下背痛患者的康复效果。方法：30例确诊慢性下背痛女性患者随机分为常规康复组（n＝15）及瑜伽运动组（n＝15），随后分别进行12周的常规康复及瑜伽运动，并对受试对象康复前、康复后12周末进行RDQ问卷评分、VAS疼痛强度评分及腰背功能的测定、评价。结果：12周后的瑜伽运动组患者的疼痛及压痛测定、腰背功能测定计分明显降低。结论：瑜伽运动对慢性下背痛患者慢性腰背疼痛、功能障碍有明显的康复效果。关键词：瑜伽运动；慢性下背痛；康复

瑜伽运动作为将体育锻炼和精神集中相结合的一种运动，已日渐成为治疗慢性肌肉疼痛性相关疾病的疗法［1］。慢性下背痛（chronic low back pain，CLBP）是指以下背腰骶和臀部疼痛及不适为主要症状的综合症，是运动医学领域常见疾病。尽管多数康复方案提出主动运动锻炼可明显改善症状，但采用何种运动形式及运动时间成为关注的焦点［2］。本文试图通过瑜伽运动锻炼对CLBP患者康复效果的分析，为经济有效治疗CLBP提供理论依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取30例有以下症状且持续6个月以上的女性为研究对象，腰骶部疼痛、酸胀不适、活动有困难、晨起加重但活动后可缓解、劳累后加重休息可缓解、反复发作，临床检查未见病理征，排除脊椎侧弯、腰骶畸形、骨折、肿瘤、结核、感染、脊柱滑脱、腰椎骨质疏松等病变。研究对象年龄30－55岁，平均37岁。30例研究对象随机分为常规康复组（n＝15）及瑜伽运动组（n＝15）。两组年龄、病情及病史无显著性差异。

1.2 康复方案设定

常规康复组按照日常CLBP患者方案进行，疼痛不适时服用非甾体抗炎药或进行按摩、针灸等治疗。瑜伽运动组则需进行持续12周的瑜伽运动康复方案，12周的教学由已获得瑜伽专业资质的教师教授。其中第1周主要以放松及缓解疼痛的姿势训练为主，第2－6周主要以核心训练为主，第7－12周的练习则主要在以上基础上进行更进一步的腰背肌锻炼。在此期间为避免不相关因素干扰，此组对象在12周时间内不接受其他的治疗措施。瑜伽运动组进行的具体运动方案：第1周Sukkha，第2周Sthita/dharana，第3周Asana，第4周Svadhyaya and sarira prajna，第5周Karmayoga，第6周Rajas/akash，第7周Prana prajna，第8周Moksa/freedom，第9周Stira，第10周Sauch/sarva，第11周Ananda，第12周Saddhana and tapas。

1.3 测试指标

康复效果的数据采集分别在康复前及第12周末。测试的具体指标包括：

1.3.1 改良的Roland-Morris残疾问卷评分 （Roland–Morris Disability Questionnaire，RDQ）

此量表是英国学者Roland和Moris等设计的对下腰痛患者进行功能评估的一种问卷调查表。量表包含与下腰痛密切相关的24个问题如行走、站立、弯腰、工作、卧床、睡眠、穿衣服、日常生活自理能力等。每个问题回答“是”得1分，回答“否”得0分，累加即为总分。最低分为0分，最高分为24分，分值越高，表示功能障碍越严重。主要是针对受试对象由于CLBP导致功能受限的评定。

1.3.2 VAS（Visual analogue scale）疼痛强度评分

将一条10cm长的直线划为10个等份，从左到右依次标有0、1、2、3、4、5、6、7、8、9、10，其中0代表无痛，10代表患者能想象的最剧烈疼痛，即其对应的疼痛强度：0分为无痛，1-3分为轻度疼痛，4-6分为中度疼痛，7-10分为重度疼痛。

1.3.3 腰背功能的测试

主要借助对各种日常活动能力的观测、估计和记录来进行。评价内容由5项试验组成，每项试验采用4级评分法（0～3分），无功能障碍为0分；轻度障碍为1分；中度障碍为2分；严重障碍得为3分。5项试验具体为：（1）穿袜试验：受试者在座位上按标准方式模拟穿袜的动作，对动作完成情况进行评分；（2）拾物试验：受试者以任选的方式从地上拾起一张纸片，根据动作完成情况评分；（3）翻身坐起试验：受试者从仰卧位慢慢翻身，到达完全坐位，同时两臂放松，对动作完成情况进行评分；（4）指尖触地试验：受试者站立，两脚分开10 cm，腰向前弯曲，膝关节保持伸直位，尽量用指尖触向地面，中指指尖到地面的距离用cm记录；（5）上举试验：要求受试者在1 min内反复从地面举起1个装有5kg砂袋的盒子放到桌上，再返回到地面，记录举起的次数。

1.4 数据统计

结果所有数据采用平均值±标准差表示，使用SPSS17.0统计学软件进行数据处理。统计方法选用独立样本T检验。

2 结果

参与测试的两组中，常规康复组及瑜伽运动组各有1例受试对象由于工作关系终止研究过程，各组剩余14例患者均有效完成整个测试研究过程。

2.1 RDQ及VAS评分变化

如表1所示，两组12周末的RDQ评分和VAS评分均低于康复前，提示两种康复治疗方案对于CLBP的康复均有效果，但瑜伽运动组两项评分数值均明显低于常规康复组（P＜0.05），说明瑜伽运动对于患者的康复效果优于常规康复组。

表1 12周末RDQ及VAS评分变化

2.2 腰背功能测试结果

如表2所示，腰背肌功能测量结果显示，患者康复前拾物及指尖触地的功能障碍较为明显。通过两种康复手段，腰背肌功能均有改善，其中瑜伽运动组对于拾物及指尖触地的改善程度更为明显，积分较实验前分别下降了35%及33%，而常规康复组分别仅下降了26%及22%。

表2 腰背肌功能测量结果（积分）

3 讨论

据统计，慢性下背痛（CLBP）终生流行率可高达60%-90%，年流行率15%-45%。多数患者经过治疗尽管在3个月内症状可以缓解，但复发率较高 （约75%），是导致成年人残障的主要原因。英美等发达国家早在二十世纪九十年代就为CLBP的康复治疗投入大量经费，因此CLBP成为增加社会经济负担和影响人类生活质量的重要原因。

CLBP的具体发病机制至今未有明确的定论。由于这种疼痛致病联系因素较多，因此CLBP临床无特殊治疗方法，通常采用对症保守治疗，包括服用非甾体药物、针灸、物理治疗等手段，但大多患者均反映效果不明显。尽管已有不同文献针对保守、辅助及手术等不同治疗康复方案效果进行了评价［3］，但近年来学者们通过大量的运动、康复及临床实验证实，通过运动锻炼及保持腰背部一定的活动度对CLBP的康复效果是有帮助的，因此多数学者主张在CLBP的治疗中首选运动疗法［4］。但对于采用何种运动锻炼形式及何种方案成为争议的焦点。

瑜伽练习的重点是肌肉功能使用顺序控制的姿势，通过冥想的顺序和进展是来挑战肌肉力量，关节的灵活性和平衡。因此提出瑜伽是一个潜在的非常经济有效的治疗CLBP的方法［5］。本实验通过对不同瑜伽形式的组合，对受试对象进行三个月的练习后发现患者无论疼痛程度、生活质量及腰背功能都得到较好的改善，尤其疼痛程度在测试末明显的低于康复前。尽管测试中发现锻炼初期有些病人可能有疼痛加重趋势，但经过一段时间的瑜伽锻炼都可减轻疼痛的程度。

瑜伽锻炼减轻疼痛的机理尚未完全明确，但推测疼痛程度的减轻与疼痛组织的神经或生理敏感性降低或改变受压组织适应性有关［6］。通过不同阶段、循序渐进的瑜伽练习，可缓慢减少肌肉的痉挛，逐步恢复腰背肌的韧性，从而改善腰部软组织的血供和代谢并减少致痛物质的产生；同时还可通过改善腰部肌肉及骨关节的位置和力学关系，解除对神经的刺激和挤压，重新建立腰骶椎的稳定平衡，并恢复腰背肌的生理功能，提高机体承受能力和抗损害能力，减少发作［7］。这一系列的针对CLBP病理机制而发生的改善为治疗提供了较为理想的理论支持。

通过本测试的完成提示瑜伽练习可作为有效治疗CLBP的主要选择，但本测试中受试对象的纳入例数较少，因而在后续的测试及实验中将扩展受试对象群体，另一方面将更加深入探讨瑜伽练习形式的最佳组合。

［1］Carneiro KA，Rittenberg JD.The role of exercise and alternative treatments for low back pain［J］.Phys Med Rehabil Clin N Am，2010，21（4）：77－92.

［2］仇瑶琴，李树贞，成鹏.运动疗法在下腰痛康复中的应用［J］.中国康复医学杂志，2003，18（1）：55－57.

［3］Henschke N，Ostelo RW，van Tulder MW，et al.Behavioural treatment for chronic low－back pain［J］.Cochrane Database Syst Rev，2010，7（7）：14－20.

［4］Langevin HM，Sherman KJ.Pathophysiological model for chronic low back pain integrating connective tissue and nervous system mechanisms［J］.Med Hypotheses，2007，68（1）：74－80.

Rehabilitation of Women Chronic Pain of Lower Back with Yoga

ZHANG Mingjun
（Health Science Dept.，Xi＇an Inst.of Physical Education，Xi＇an 710068，China）

objective：the paper is to study the rehabilitation effect of the women chronic pain of the lower back with the practice of Yoga.Methods：30 women suffered from chronic lower back pain have been divided into two groups，regular rehabilitation group and Yoga group.Two groups have the regular rehabilitation exercises and Yoga practice for 12 weeks and RDQ questionaire investigation，VAS pain degree and evaluation and testing of back function have been conducted before and after the 12－week practice.The results showed that the pain and tenderness degree and back function testing results of the Yoga practitioners are lower，which shows that Yoga is effective in the rehabilitation of the women chronic pain of the lower back.

sport；Yoga；chronic pain of lower back；rehabilitation

G804.55

A

1672-268X（2012）03-061-02

2012-02-01）