个性化舒适护理干预对冠状动脉旁路移植术患者生活质量及心理状况的影响

张 媛

哈尔滨医科大学附属第一医院ICU，黑龙江哈尔滨 150001

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2011年2月～2012年2月行CABG的患者80例，将其随机分为观察组和对照组，每组各40例。对照组男 24例，女 16例；年龄 44～73 岁，平均（52.60±5.10）岁；病程：1.4～7.3 年，平均（5.41±3.58）年；心功能：Ⅰ级 13例，Ⅱ级11例，Ⅲ级 9例，Ⅳ级7例。观察组男18例，女22例；年龄46～74 岁，平均（53.50±6.89）岁；病程：1.6～8.5年，平均（5.15±4.27）年；心功能：Ⅰ级 10例，Ⅱ级 13例，Ⅲ级 12例，Ⅳ级5例。两组患者性别、年龄、病程、心功能等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可并性。见表1。

表1 两组一般资料比较（例）

表2 两组患者的生活质量评分比较（±s，分）

表2 两组患者的生活质量评分比较（±s，分）

组别例数 生理功能 心理状态 独立性 社会关系 环境 总生活质量观察组对照组t值P值40 40 63.42±12.56 89.57±9.31-10.805＜0.01 56.25±9.01 64.56±10.11 3.175＜0.01 70.48±20.0582.24±13.76-2.811＜0.01 49.20±20.78 87.86±14.75-10.367＜0.01 54.23±10.03 63.84±10.21 3.687＜0.01 38.10±17.56 64.10±17.26-7.124＜0.01

1．2 护理方法

1.2.1 对照组

对照组给予常规护理，包括入院评估、病情观察、饮食护理、术前准备及术后护理等。

1.2.2 观察组

1.2.2.1 入院评估 患者入院后，术前对其心理状态及皮肤进行评估，术后评估其伤口、皮肤等身体症状的情况。

1.2.2.2 临床护理 ①术前：为患者提供舒适的病服，给患者及其家属介绍作息、安全、探视的规则，观察其病情。检测患者生命体征，并且安排术前检测，指导其留取各种检验标本，对患者进行肺功能练习及口腔卫生指导；遵医嘱给予患者术前泻药服用。认真为患者备皮、做皮试。②术后：密切检测患者生命体征，特别注意各种管道及皮肤的护理，每0.5 小时给患者拍打背部，预防压疮；给予患者清淡饮食，协助其排便；当患者身体症状、精神状态好转时协助其进行肢体功能锻炼；注意伤口拆线的护理。

1.2.2.3 心理护理 ①入院：与患者交谈，通过聊天、读书、读报纸等形式与患者接近，与其建立起信任关系；护士应了解患者对环境的要求及其生活习惯；根据患者病情轻重指导其活动；指导患者及家属做好术前饮食类别及量的控制。②术前：给患者讲解成功手术案例；使用手术宣传小册、VCD等形式为患者及家属讲解CABG的治疗原理，并讲解各项检查的意义；积极发动家属参与心理调护，鼓励患者以积极的心态面对手术；告知患者服泻药后及监护室的注意事项。③术后：主管护士至监护室探视，对插管患者设法与其建立起非语言性的沟通方式，如笔谈、手势等；善于用眼睛交流，做到有预见性地解决患者的需求；发动家属在患者身旁鼓励照顾，增加其恢复的信心；营造温暖的氛围，给患者赠送鲜花欢迎其回病房，并讲解术后营养需求，并让患者共同参与制订康复计划；遵医嘱知道患者服药。

1.2.2.4 饮食及运动 术前及术后均给予清淡饮食，卧床休息和轻微活动；术后在身体功能恢复的情况下适当地给予康复锻炼。

1.3 评判标准

1.3.1 采用世界卫生组织生存质量测定量表（WHO-QOL）测量患者生存质量[3]。该量表包括了生存质量有关的6个维度24个条目，每个问题采用 5 级评分，1分为最差，5分为最好，按要求逐项打分，分数越高，说明生活质量越好。

专家主题演讲结束后，论坛组委会举行了港航物流发展圆桌对话会。来自香港、澳门、珠海、中山、上海、西安等地的政府领导、专家学者和业界代表，就粤港澳大湾区建设背景下的珠海港航物流发展的优势、劣势、机遇和威胁进行深入探讨。

1.3.2 采用焦虑自评量表（SAS）及抑郁自评量表（SDS）评定心理感受和躯体症状，分1～4 级评定，两表均以累计各条目得分为总分，总分越高，抑郁情绪和焦虑程度越严重[4]。

1.3.3 采用问卷调查方式（调查表为作者自行设计），调查内容包括3个方面：①术后对疾病相关知识或健康知识的知晓情况；②治疗及护理配合度；③对护理质量的满意度。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0 对所得数据进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用百分率表示，组间对比采用χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组生活质量评分比较

经过个性舒适护理，术后观察组生理功能、心理状态、独立性、社会关系、环境及总生活质量评分均显著高于对照组（均 P ＜ 0.01）。 见表2。

2.2 两组手术前后SAS及SDS评分的比较

两组患者术前SAS及SDS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组患者术后第15、30 天的SAS及SDS评分与术前比较，差异有统计学意义（P＜0.05），并且观察组术后SAS及SDS评分均明显低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组手术前后SAS及SDS评分比较（±s，分）

表3 两组手术前后SAS及SDS评分比较（±s，分）

注：与同组术前比较，*P＜0.05；与对照组比较，△P＜0.05

组别例数 时间 SAS评分 SDS评分观察组40对照组40术前术后第15 天术后第30 天术前术后第15 天术后第30 天61.56±7.17 43.51±10.63*△38.12±6.28*△60.20±6.23 56.70±4.31*43.47±5.64*58.93±8.76 33.89±5.16*△27.12±2.53*△57.40±9.42 40.30±3.21*36.12±4.16*

2.3 两组患者健康知识知晓情况、治疗及护理配合情况、护理满意度比较

干预组健康知识知晓情况、治疗及护理配合情况、护理满意度均优于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者健康知识知晓情况、治疗及护理配合情况、护理满意度比较[n（%）]

3 讨论

近年来，由于人们饮食结构的变化、工作节奏加快、精神压力的增大等因素的影响，冠心病的发病率逐年增高。随着CABG的广泛开展，接受CABG治疗的患者明显增多，但临床上往往多以病死率作为研究的主要指标，却很少关注个性舒适护理对患者预后、康复及生活质量的影响[5]。

有研究表明，CABG患者术前长期经受着疾病的折磨，由于病情重且常反复，导致患者产生不同的心理反应和不同程度的抑郁和焦虑，他们担心心绞痛再次发作，担心术后再次复发及家庭负担，甚至死亡。本次研究中发现，经过个性化舒适护理，观察组术后的生理功能、心理状态、独立性、社会关系、环境及总生活质量评分均显著高于对照组（均P＜0.01）。由此可见，严格实施临床护理路径，以患者为中心，按护理程序的思路，能使护士克服工作的盲目性、随机性，以便更好地为患者制订系统的、连贯的、动态的而又有针对性的护理方案，从而使健康教育严谨而规范，有利于护理质量的提高，有效地减少了护理差错，保证治疗和护理的规范性和安全性[6]。因此，有利于患者的术后康复，也提高了患者的生活质量。

患者的焦虑情绪可激发神经与内分泌系统，增加血液内肾素－血管紧张素系统的分泌，导致血压升高、心率增快、心肌耗氧，严重影响了CABG患者的恢复；而抑郁则会使患者产生悲观情绪，对治疗无信心，对术后的治疗方案不积极配合等，最终影响术后的康复[7-8]。笔者采用SAS及SDS对患者进行测评，结果显示两组术后SAS及SDS评分均高于术前（P＜0.05），而术后观察组SAS及SDS评分高于对照组（P＜0.05）。因此，对CABG患者进行心理干预是具有重要意义的。

综上所述，对CABG患者应用个性化舒适护理，不仅提高临床治疗和护理的质量，激励了患者参与治疗的积极性，改善了患者的不良心理状态，增强了战胜疾病的信心，加速了病情恢复，提高了生活治疗，值得临床推广应用。

[1] 李亚丽，张丽梅，唐应丽，等.老年冠状动脉旁路移植术患者围术期护理[J].医药论坛杂志，2010，31（3）：114-115.

[2] 马琛明，陈或，解基严，等.冠状动脉旁路移植术后中期患者生命质量研究[J].中华心血管杂志，2008，36（2）：123-126.

[3] 谢亚利.舒适护理干预对冠心病患者介入治疗术后心理和生活质量影响的效果评价[J].中国实用护理杂志，2011，27（11）：11-13.

[4] 梁继娟，林志雄.冠状动脉旁路移植术患者围术期的心理评估及护理[J].广东医学院学报，2010，28（3）：335-337.

[5] 李华丽，陈静薇，陈日宇.心理护理临床路径在冠状动脉旁路移植术病人中的应用[J].现代临床护理，2011，10（4）：31-34.

[6] 张杰.急诊经皮冠状动脉介入治疗患者的健康教育[J].齐鲁护理杂志，2010,16（12）：116.

[7] 黄玲玲，邹春莉.经皮冠状动脉介入术后应用盐酸替罗非班207例临床护理[J].齐鲁护理杂志，2010,16（10）：71-72.

[8] 申英平，高莉.循证护理对冠心病合并糖尿病患者冠状动脉旁路移植的影响研究[J].齐鲁护理杂志，2010,16（8）：15-16.