老年肺炎患者使用抗生素的特点与合理选用

李 疆 蒋 伟 曹同文

新疆维吾尔自治区喀什叶城第十八医院药械科，新疆叶城 844900

肺泡腔与肺间质及其终末气道等实质性的肺部炎症都视为肺炎。感染是其最常见病因。其中最常见肺炎是细菌性肺炎。在老年肺炎中约占85%，60岁以上的老年患者尤为易患，肺炎发病率与病死率的增高与滥用抗生素导致细菌耐药性产生有关，这是其形成的主要原因[1]。我院2009～2010年收治的老年肺炎患者共35例，对其临床资料进行回顾性分析，以此来加强我院对抗生素使用情况的监管力度，从而能为临床上合理地使用抗生素提供有价值的参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选自我院2009～2010年收治的老年肺炎患者共35例，病因诊断主要为细菌性肺炎。男23例，女12例，年龄63～95岁，平均（72.3±2.2）岁。对所有患者的一般情况进行统计分析，其中包括性别、年龄、住院周期、用药情况等。

1.2 方法

药品利用动态的客观指标与判断指标分别依据世界卫生组织（WHO）所推荐的限定日使用量（DDD）及其所采用药物利用的指数（DUI）举例，若DUI超过1.0 则可证实医生的日使用处方量大于DDD，若DUI低于1.0 则证实医生的日使用处方量小于DDD，本文中DDD数值的具体数据以《新编药物学》第15版为标准[2]，其中一部分药物的使用参照药品的说明书与临床上的使用习惯，所有药物都依据2004年10月份卫生部、国家中医药管理局以及总后卫生部所公布的《抗生素临床应用指导原则》为准[3]，从而来评价临床上对老年肺炎患者的合理用药情况。

2 结果

所有入院老年患者均得到治疗，其中12例治愈，占34.3%；23例好转，占65.7%。统计住院天数为3～38 d，平均15.8 d。

所使用药物情况分析，所用药物涉及抗生素类达16 种，同时搭配了两种中药制剂，单一用药的药物利用统计见表1，对抗生素的联合用药情况见表2。

3 讨论

据相关文献资料报道，人口老龄化已经成增长趋势，现今65岁以上老人占总人口的10%以上，因而老年人的用药问题日益受到人们的关注。本文研究对象平均年龄为（72.3±2.2）岁，男性所占比例偏高，达到65.7%，老年肺炎患者的病因是多方面的，其中年龄是一个相关因素，肺炎的治疗结果应需通过临床与微生物学来评价，治愈标准为肺炎患者在临床不再有肺炎的相关症状与体征，在微生物学上则显示感染物已被彻底清除[4]。如果两者在分析上都能得到确切证实则为最理想状态。本文中我院出院情况分析，治愈率不高，为34.3%，这种情况是与老年患者本身体质有关，大部分老年患者有两种或多种基础疾病，因而影响治愈率。

表1 单一用药药物利用统计分析

临床上应对这种情况，若诊断发现为老年细菌性肺炎，务必要紧急采取抗生素治疗，采取合适药物治疗，采取足够疗程治疗。通常一个足疗程为10～16 d，住院天数为16 d。但抗生素治疗会发生耐药菌株通过质粒或者染色体传递其耐药性给下一代，从而抑制了抗生素的疗效，因而耐药菌所导致的老年肺炎已经成为当下热议的话题[5]。因而临床上合理用药对控制耐药菌的流行与传播及其提高治愈率有着非常重要的价值。

从本文结果表1 中可以看出，11 种抗生素用药及其两种中药制剂的DUI值接近或者等于1，可以说基本上用药合理，对于DUI显著大于1的抗生素有左氧氟沙星和头孢哌酮舒巴坦钠及其头孢哌酮，如此可以看出这种情况应为医生用药剂量较大所致[6]。若头孢哌酮与头孢哌酮舒巴坦钠使用剂量大且需时间长，就应该随时配以维生素K及维生素B族等一起使用。如此可预防凝血功能障碍的发生，且对于左氧氟沙星来说，口服效果很好，可完全吸收，生物利用度可达100%，应考虑口服给药。从表1 还可看出氟康唑与头孢曲松的DUI值都小于1，由此可说明医生用药还是极为谨慎的，由表1 中还可看出使用率较高的几种抗生素药物，有左氧氟沙星、阿奇霉素与头孢他啶。从药物的使用比例可以看出疾病发病趋势，同时用药总量中可分析出医生选用药物的倾向，通过表1分析，老年肺炎的病原菌较为复杂，医生选用的抗生素较为广谱。

表2 抗生素联合用药情况分析

通过本文中的结果表2分析得出，一般联合用药多为二联用药，根据《抗生素临床应用指导原则》其中对肺炎的指导原则分析，其基本为合理用药。对于三联用药可发现多为联用氟康唑，因其口服吸收较为完全，若口服口服吸收接近90%[7-8]，因此对于氟康唑的使用建议口服给药，若怀疑有厌氧菌感染，可配以克林霉素或者甲硝唑同时使用，这是因厌氧菌会普遍与需氧菌混合感染，而克林霉素为厌氧菌与需氧菌双重广谱抗生素，在这方面是优势的。且从表2 中发现不合理三联用药情况，克林霉素+甲硝唑+左氧氟沙星，此为不合理联用抗生素。

本文中所选用调查的16 种抗生素，除了头孢哌酮与阿奇霉素还有克林霉素为主要经肝脏至胆汁排泄外，其余大多为经肾脏至尿中排泄[9]。

对于使用抗生素的建议，治疗不必预防，因而预防是重中之重。应早接种肺炎球菌多糖疫苗，其可抵挡23 种之多的肺炎球菌攻击，同时流感疫苗也是防止老年肺炎的重要方法，在老年人群中正确地使用这些疫苗对于预防老年肺炎有着非常重要的作用。而对于抗生素的应用，必须要严格遵循药动学及其药效学指导用药，从而提高药物的针对性和有效性，要积极地推广序贯治疗，节省时间，节省相关医疗资源，要认真对待抗生素的循环应用，减少耐药性的产生和药物的毒副作用，以便在临床上获得更好的效果。

总之用药要严格遵循用药规则，保证药物的正确使用，从而在临床上获得较好的治疗效果。

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[7] 胡征.老年性肺炎84例临床分析[J].临床合理用药杂志，2010，3（4）：14.

[8] 杨建，邓鸣林.老年性肺炎21例临床分析[J].临床合理用药杂志，2009，2（2）：64-65.

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