医学生临床沟通技能课程设置及效果自评

史丽丽，赵晓晖，姜忆南，曹锦亚，魏 镜

(中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院心理医学科，北京100730)

医学生临床沟通技能课程设置及效果自评

史丽丽，赵晓晖，姜忆南，曹锦亚，魏 镜*

(中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院心理医学科，北京100730)

目的 有效提高医学生的医患沟通技能。方法 北京协和医学院2009年3月至2011年10月期间对165名八年制高年级医学生教授临床沟通课程，使用学生自评问卷的方式对教学效果进行评估。结果 医学生在课后大部分临床沟通技能高于课前，大部分医患沟通能力评分高于课前，以患者为中心的理念得到强化。课程整体满意度为96.2%。结论 临床沟通技能课程达到了提高沟通技能的目的，沟通技能的客观考核方式需要进一步探索。

医学生;医患沟通;技能;教学改革;课程设置

Abstract:ObjectiveThe purpose of this study was to improve medical students'communication skills．MethodsA total of 165 medical students who were trained in Clinical communication skills course from March，2009 to October，2011 were investigated by self-assessment questionnaires．One hundred and fifty two of them finished both pre and post-course evaluation．ResultsAccording to the self-assessment of medical students，the confidence of“establish good doctor patient relationship”，“agree on a plan with patient”，“breaking bad news”，“general ability at doctor patient communication”，“practice as a holistic medicine professional”，“using knowledge and skill in doctor patient communication”were all improved after the course．The doctor-patient relationship attitude showed a more“patient centred”style after the course．96.2%students satisfied with the course．ConclusionsThe evaluation suggested that medical students'communication skills can be improved by this curriculum．The present evaluation calls for further development of the doctor-patient communication curriculum．

Key words:medical student;doctor patient communication;skill;reform in education;curriculum

根据国际医学教育专门委员会(Institute for International Medical Education，IIME)制定的医学教育全球最低基本要求，沟通技能是医学院校培养合格人才的核心任务之一［1］。为了培养医学生职业化的服务态度，提高医患沟通技能，北京协和医学院自2008年在医学生中开设了临床沟通技能课程并进行了教学效果评估。

1 对象与方法

1.1 研究对象

北京协和医学院2009年3月至2011年10月参加临床沟通课程的八年制临床医学6年级或7年级医学生165人。

1.2 课程设置

课程内容:包括5个模块，分别为:1)医德和职业化，2)建立和谐的医患关系，3)完整的病史采集，4)解释问题，制定双方同意的治疗方案，5)如何告知病情。

教学方法:使用三步骤结构进行讲解。采用课堂讲解、看录像、讨论、角色演练和现场点评等方式，使用情景教学提高学生沟通技能。

课时分配:总学时24 h，其中理论课8.5 h，实践课15.5 h。

1.3 评估方式

根据课程目的设计学生自评问卷，包括:

对沟通技能和职业实践的信心8项，学习能力自我评估8项，采用Likert式5项评分，1=非常不同意，2=不同意，3=既不同意也不反对，4=同意，5=非常同意。

医生患者定位18项，每项评1～6分，1=非常反对，2=中度反对，3=轻度反对，4=轻度同意，5=中度同意，6=非常同意。

自评问卷在课前和课后各评估1次。课前评估发放165份，回收158份，课后评估发放160份，回收156份。同时完成课前与课后自评问卷的学生共152人。

课后学生对课程效果进行评估，采用5分制打分。发放160份，回收157份。

1.4 统计学分析

采用自身前后对照方法，应用SPSS17.0软件进行统计学分析。课程难易水平采用例数和百分数描述，自评问卷各内容总分和单项得分采用均值和标准差描述。课后与课前评分采用配对t检验进行均值比较。

2 结果

2.1 课程前后医学生自评问卷比较

医学生在课后大部分临床沟通技能的信心高于课前，大部分医患沟通能力自评高于课前(表1)。

表1 医学生课后与课前信心得分增长Table 1 Paired t test between self-reported scale before and after course

2.2 课程前后医生患者定位的比较

以患者为中心的5项描述中有4项课后得分显著高于课前。以医生为中心的13项描述中有10项课后得分显著低于课前(表2)。

2.3 课程评估

97.5%的医学生认为学习该课程提高了对医患沟通的理解，94.3%认为提高了实践技能，课程的整体满意度为96.2%。

课程难易程度的评价:75.5%(117/155)认为难易适中，14.8%(23/155)认为偏复杂，8.4%(13/155)认为简单，1.3%(2/155)认为非常简单。

3 讨论

针对高年级医学生对医患沟通的认识以及在临床见习、实习期间的沟通培训需求［2－4］，北京协和医学院将临床沟通技能课程安排在医学生见习后和实习前的阶段，学习后可以尽快将知识和技能运用到实习阶段的临床工作。

评估结果提示“建立良好的医患关系”、“和患者讨论治疗方案”、“告知坏消息”、“整体的医患沟通能力”、“职业化和人文医学实践”以及“将知识和技能运用到医患沟通中”的信心在课后均有提高。

针对5个模块的评估可以看出，尽管各模块的评分均有提高，但是建立良好医患关系的提高幅度最小，这一部分作为临床沟通技能的重点和难点需要进一步强化。这种加强一方面需要在沟通技能课程中进行(如:增加实践课的学时)，另一方面需要在医学教育的其他阶段(如:诊断学教学、临床见习及实习等)采用交互式教学将临床技能与沟通技能相结合［5－6］。

表2 课后与课前医生患者定位分数增长Table 2 Paired t test between doctor-patient relationship location scale before and after course

课后医学生增强了“以患者为中心”的态度，这一结果与其他研究一致［7］。

课程评估使用了学生自评，可以反应医学生对于医患沟通在认识和态度上的改变，简单易行［8］。如果条件成熟，还可以进一步使用他评方式，对医学生的日常医患沟通或标准化患者沟通进行进一步评估［9］。

总之，课程的效果评估证实临床沟通技能课程达到了提高沟通技能的目的，进一步探索沟通技能的客观考核方式是必要的。

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［6］Kidd J，Patel V，Peile E，et al．Clinical and communication skills Need to be learnt side by side［J］．BM J，2005，330:374－375．

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The clinical communication skills course and self-assessments for medical students

SHI Li-li，ZHAO Xiao-hui，JIANG Yi-nan，CAO Jin-ya，WEI Jing*

(Dept．of Psychological Medicine，Peking Union Medical College Hospital，Peking Union Medical College，Chinese Academy of Medical Sciences，Beijing 100730，China)

G 642.0

A

1001-6325(2012)11-1367-04

2012－07－04

2012－09－15

北京协和医学院教育教学改革项目(2007ZLGC0104)*通信作者(corresponding author):weijing@pumch．cn