细胞学联合肿瘤标志物鉴别非典型良恶性胸水

苑瑞琴

临床上鉴别良恶性肿瘤的方法通常是抽取患者的胸积水并运用细胞学检测方法进行确定，因此恶性肿瘤患者通常采用此种方法对病灶进行确诊。但是胸液细胞检测方法并不能对恶性肿瘤患者进行百分百的确诊，因为在炎症患者的胸积水引起的间皮细胞增生或病毒性感染引起的细胞性质改变，有时在形态学上也与恶性肿瘤细胞相似，利用细胞学检测很可能造成误诊。因此采用CEA、CA-50、CA19-9等标志物联合检测对确诊良恶性肿瘤具有一定的临床诊断价值，能弥补细胞学中对良恶性肿瘤诊断的局限性［1］。本单位于2010年1月至2012年1月期间对120例做胸水积液细胞检测的患者进行确诊，并采用CEA、CA-50、CA19-9标志物对其进行检测，经临床试验分析，结果让人满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 恶性胸液组:共75例，患者胸液均经细胞学检测确诊为恶性。本组中男45例，女30例，年龄34～70岁，其中结肠癌35例，胃癌15例，肝癌15例，胰腺癌10例。

良性胸液组:共45例，通过对患者临床的表现、病毒检测以及造影学检测均确诊为良性胸积水。本组患者男性25例，女性20例，年龄介乎36～72岁之间，其中肝硬化积水25例，尿毒症10例，结核性胸膜炎5例，肺炎性胸膜炎5例。

1.2 方法 对120例胸水患者均采用化学荧光法测定其CEA、CA-50以及 CA19-9的含量，仪器为德国生产的罗氏E170自动化学免疫荧光分析仪，并按相关的标准程序进行检测。结果判断:CEA(单位:ug/l)大于5.0为阳性，CA-50(单位:U/ml)大于20为阳性，CA19-9(单位:U/ml)大于35为阳性。利用统计学处理，对两样本进行t配对检测［2］。

2 结果

2.1 单一标志物检测结果 恶性胸液组CEA、CA-50、CA19-9的统计学水平与良性胸液组(P＜0.05)比较存在显著的差异性，具有统计学意义，临床结果见表1。

2.2 联合标志物测定结果 联合标志物测定恶性胸积液患者CEA与CA-50呈阳性的共有58例，而在良性胸液组中有5例，两者比较有显著的统计学差异。恶性组CEA与CA19-9同时呈阳性的患者共有62例，而在良性组中只出现9例，比较统计学意义。恶性CA-50与CA19-9呈阳性的患者共有64例，良性组呈阳性的患者有10例，两者存在统计学差异。CEA、CA-50以及CA19-9均出现阳性的患者有55例，而良性组中为零，两者比较存在显著性差异，其具体分析结果见表2。

表1 120例患者单一标志物测定结果水平比较

表2 3种联合标志物与单一标志物在测定恶性胸积水中阳性反应比较

3 结论

近年来发现良恶性肿瘤在其产生或者发展的阶段能促使自身或诱发机体产生一些标志物，这些标志物能释放到血液循环或者胸腹水中，且浓度远远高于血清的含量，所以诊断胸水中的标志物在临床上越来越受到人们的关注和重视。因为常规的细胞学检测并不能百分百对良恶性肿瘤进行确诊，而肿瘤标志物则可以弥补细胞学上的不足。但是大多数单一的标志物在临床上的诊断价值并不是很高，而且对肿瘤缺乏特异性，因此，临床上采用联合标志物来对抗检测良恶性肿瘤单一的标志物检测更能获取高价值的信息，有助于提高临床上对良恶性肿瘤诊断的正确性。

CEA是癌胚抗原，最早发现于胎儿肠组织以及结肠癌患者中，故此得名。CEA是属于糖蛋白的一种，表面存在抗原决定簇以及复杂的异构体。在正常的人体里CEA是处在较低的水平的，但当细胞发生特异性的变化时，则CEA的内部结构也会随之改变，此时CEA会通过分泌、转换以及脱落的方式释放到胸水以及血液里。由于CEA相对分子量较大，因此在胸腔积液中由癌细胞产生所得CEA很难通过胸膜进入到血液循环，胸液里的CEA无法经肝脏分解代谢，因此恶性肿瘤患者中胸液里的CEA水平含量较高［3］。临床实验表明，在恶性胸液患者体内CEA含量明显高于良性组，且P＜0.01，具有统计学意义。

CEA的升高一般常见于胰腺癌、大肠癌、胃癌以及小细胞肺癌等，但是糖尿病、心血管疾病、妊娠期以及吸烟等人群中也可出现CEA含量升高，所以CEA并不能作为恶性肿瘤诊断的特异性物质。从对临床患者数据的分析可以看出CEA作为标志物在良恶性肿瘤组中并不存在统计学上的意义(P＞0.05)，不具有可比性，所以不能作为特异性标志物来诊断恶性肿瘤。

CA-50是一种与肿瘤相关的广谱抗原，它一般分布在高分子的糖蛋白以及糖脂中，主要存在于直肠、结肠、胰腺、胃以及肝胆组织中。据相关资料显示CA-50在对胰腺癌以及胆管癌具有较高的诊断价值，真阳性的诊断率可以达到94%，但是在对其他癌症的诊断准确度就相对较低，因此，如果只把CA-50作为单一的标志物来诊断良恶性胸水，其准确度还是有所偏颇的［4］。从试验中可以看出，临床中单一使用CA-50诊断良恶性胸水患者(P＞0.05)，两组患者数据不具有统计学的意义，但是但CA-50以另外两种标志物联合检测时(P＜0.05)具有统计学的意义。因此，CA-50联合CEA或CA19-9使用时，其准确性、灵敏性以及特异性都会升高。

CA19-9是血清癌抗原，可用于胆囊癌、胰腺癌的辅佐诊断。CA19-9存在于胚胎期胎儿的胆囊、胰腺、肠以及肝组织中，在正常人体中含量很低，但是在胆囊癌、胰腺癌患者中的含量明显增高。CA19-9用于早期癌症诊断的价值不大，但可用于预示复发和病情监测的指标［5］。临床试验中也表明，CA19-9对诊断良恶性胸水患者的诊断价值并不大，两者之间不存在显著的统计学差异。

综上所述，恶性胸积水患者的CEA、CA-50以及CA19-9标志物水平显著高于良性胸积水患者，故在临床上具有诊断价值，而CEA、CA-50以及CA19-9联合测定良恶性胸积水的准确性明显高于单一的标志物，因此联合标志物可用于临床上对良恶性肿瘤的诊断，并值得在临床上推广和应用，为广大肿瘤患者提供更准备的诊断，有助于患者展开相关的治疗。

［1］黄程勇.联合检测肿瘤标志物鉴别良恶性胸水的临床价值学术期刊.福建医药杂志，2009，34(3):198-224.

［2］陈晓琴.联合检测肿瘤标志物对鉴别良恶性腹水的价值学术期刊.贵阳医学院学报，2011，36(5):89-114.

［3］周格琛.细胞学联合肿瘤标志物鉴别非典型良恶性胸水.黑龙江医学，2010，34(3):189-235.

［4］刘娟.多种肿瘤标志物联合检测在良恶性胸水中的诊断价值.医学临床研究，2007，24(2):54-84.

［5］肖创清.胸水多项肿瘤标志物检测的临床价值.放射免疫学杂志，2005，18(2):141-167.