优泌乐50治疗预混胰岛素控制不佳糖尿病疗效观察

郑冬良 浙江省嘉善县中医院 嘉善 314100

优泌乐50治疗预混胰岛素控制不佳糖尿病疗效观察

郑冬良 浙江省嘉善县中医院 嘉善 314100

2型糖尿病 优泌乐50 预混胰岛素

据报道，我国糖尿病患者的血糖达标率仅为25%左右[1]。本研究拟对预混胰岛素控制不佳的2型糖尿病患者分别给予优泌乐50三餐前注射、睡前加用中效胰岛素及强化治疗，并比较其疗效，报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取我院内分泌科2008年7月—2010年8月门诊和住院的2型糖尿病患者90例，均符合1999年WHO糖尿病诊断标准。随机分为优泌乐组（A组）、加用中效胰岛素组（B组）及强化治疗组（C组），每组30例。各组间性别、年龄、病程、体质量指数（BMI）、血糖及HbA1c水平等差异均无统计学意义（P＞0.05），见表1～2，具有可比性。

表1 三组一般资料比较（±s）

表1 三组一般资料比较（±s）

男 女组 别n/例年龄/岁 病程/年 体质量指数A组B组C组30 30 30 18 16 17 12 14 13 59.1±9.2 58.7±10.0 59.3±9.1 5.6±2.4 5.3±2.8 5.5±2.5 24.2±4.0 23.9±3.9 24.1±4.1

1.2 入选标准 ①曾应用预混胰岛素治疗3个月以上控制不佳；②空腹血糖＞8mmol/L，餐后血糖＞11mmol/L，糖化血红蛋白（HbA1c）＞8%；③排除严重的心、肺、肝、肾功能不全者及服用免疫抑制剂、激素等影响血糖药物者。

2 治疗方法

三组患者均在专科医师指导下严格饮食控制和适当运动。A组停用原治疗方案，改用优泌乐50于三餐前即刻皮下注射；B组患者在原治疗方案的基础上于睡前给予中效胰岛素（诺和灵N）皮下注射；C组停用原治疗方案，改用强化治疗：三餐前30min给予短效胰岛素（诺和灵R），睡前给予中效胰岛素（诺和灵N）。三组均应用血糖仪隔天检测空腹、三餐后2 h及睡前共5点指尖血糖，每周测2次凌晨2时血糖；根据血糖监测结果逐步调整剂量。控制空腹血糖3.9～7.0mmol/L，餐后 2h 血糖 7.0～10.0mmol/L。疗程 12周，记录三组血糖、血糖达标时间、治疗后HbA1c及低血糖发生数。低血糖判定标准：血糖＜3.0mmol/L或出现低血糖症状。

统计学方法：应用SPSS 13.0统计软件，计量资料以（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

3 治疗结果

3.1 三组治疗前后血糖比较 三组治疗后FPG、2hPG、凌晨2时和HbA1c均明显下降，与治疗前比较差异有统计学意义（P均＜0.05）；A组2hPG改善优于B、C两组，差异有统计学意义（P＜0.05）；FPG、凌晨2时血糖和HbA1c下降值各组间比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 三组治疗前后血糖及HbA1c水平比较（±s） mmol/L

表2 三组治疗前后血糖及HbA1c水平比较（±s） mmol/L

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与B、C组比较，△P＜0.05

组别n/例FPG 2hPG 凌晨2时血糖HbA1c/%A组30 B组30 C组30治疗前10.34±0.92治疗后 5.54±1.48*治疗前10.12±1.14治疗后 5.97±1.26*治疗前 9.93±1.78治疗后 6.06±1.15*13.86±3.28 7.95±2.44*△14.09±2.76 9.85±2.56*14.31±2.89 10.19±1.73*10.12±2.05 6.33±1.77*10.28±1.85 6.72±1.25*10.47±1.69 6.97±1.16*9.37±1.32 6.93±0.23*9.67±1.13 7.36±0.31*9.64±1.49 7.12±0.14*

3.2 三组血糖达标时间及低血糖发生率比较 血糖达标时间：A组（13.57±2.69）天，B组（19.35±1.79）天，C组（20.56±2.37）天。A组明显少于B、C两组，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗期间低血糖发生率：A组2例（6.67%），B组8例（26.67%），C组6例（20.0%），A组低血糖发生率明显低于B、C两组（P＜0.05）。

4 讨 论

2型糖尿病的特点是B细胞功能进行性下降，随着病情的进展，胰岛素分泌功能逐年减退[2]，最终因B细胞凋亡，胰岛中淀粉样蛋白沉积等致胰岛B细胞总量减少，B细胞功能减退变为不可逆[3]。内源性胰岛素的进行性下降意味着大多数2型糖尿病患者即使增加口服降糖药的剂量，最终血糖控制水平也不理想。大多数患者为达到治疗目标最终都需要胰岛素注射。2003年中国糖尿病情况调查结果显示，大部分患者血糖控制不理想，而且HbAlc＞7.5%的患者占38.6%[4]。

优泌乐50是一种含有赖脯胰岛素（速效胰岛素类似物）和精蛋白锌赖脯胰岛素（中效胰岛素类似物）以1:1比例的混悬剂，赖脯胰岛素是新型的速效胰岛素类似物，由胰岛素B链C端28位的脯氨酸和29位的赖氨酸进行互换而成，这种转变还影响赖脯胰岛素与胰岛素受体的亲和力，并可阻止胰岛素形成二聚体和六聚体，促进皮下胰岛素吸收[5]。其中的中效成分提供了每日所需的基础胰岛素，其短效与中效成份1∶1混合能更好地控制餐后血糖。刘智勇等[6]报道优泌乐较优泌林更有效控制餐后血糖。本组结果显示，三组均可以获得较好的血糖控制，HbA1c均明显下降；且优泌乐治疗者餐后2h血糖控制优于其他两组（P＜0.05）；空腹血糖、凌晨2时血糖及HbA1c检测值各组间差异无统计学意义（P＞0.05）；优泌乐治疗者血糖达标时间更短，低血糖发生率更低。

本研究还发现优泌乐组血糖达标时间短，低血糖发生率低，与优泌乐50经皮下注射后浓度峰值高，达峰时间短有关。赖脯胰岛素注射后约15min起效，30～60min达到峰值，持续约3～5h，能很好模拟生理胰岛素分泌模式，补充2型糖尿病患者胰岛素第一分泌相，能有效地控制血糖和减少低血糖的发生[7]。

［1］冯凭.对2型糖尿病患者启动胰岛素治疗的思考［J］.国际内分泌代谢杂志，2008，28（1）：70-72.

［2］杨文英.胰岛素治疗方法探讨［J］.国外医学内分泌分册，2005，25（3）：190-192.

［3］Raskin P，Allen E，Hollander P，et al.Initiationg insulin therapy in Type2 diabetes:a comparison of biphasic and basal insulin［J］.Diabetes Care，2005，28（2）:260-265.

［4］潘长玉，田慧，刘国良，等.中国城市中心医院糖尿病健康管理调查［J］.中华内分泌代谢杂志，2004，20（5）：420-424.

［5］Barnett AH.A review of basal of insulins［J］.Diabet Med，2003，20（11）:873-885.

［6］刘智勇，岳花梅，刘君.优泌乐25和优泌林70/30治疗2型糖尿病继发性磺脲类药失效患者疗效观察［J］.中华实用诊断与治疗杂志，2008，22（7）：536-537.

［7］丁娟，龚梅金，镡秋彧，等.赖脯胰岛素的临床应用研究［J］.中国医药导报，2008，5（22）：72-75.

2012-01-05