腹腔镜下卵巢囊肿剥除术后卵巢创面止血的方法探讨

李莹

汉寿县人民医院，湖南常德 415900

腹腔镜下卵巢囊肿剥除术后卵巢创面止血的方法探讨

李莹

汉寿县人民医院，湖南常德 415900

目的 探讨腹腔镜下卵巢囊肿剥除术后卵巢创面止血的方法。方法 选择该院自2009年1月—2011年6月收治的134例单侧卵巢肿瘤患者的临床资料，根据随机的原则，将患者分为观察组（1）35例，观察组（2）34例，观察组（3）33例，及对照组32例，观察组（1）患者采用单极电凝法，观察组（2）患者采用双极电凝，观察组（3）患者采用超声刀，对照组患者采用缝合法，观察患者术后3个月、6个月月经周期及围绝经期综合症发生情况，并分别于术前、术后6个月月经周期第2天抽静脉血测定患者FSH、LH、E2水平。结果 分别于术前、术后6个月月经周期第2天抽静脉血测定4个组患者FSH、LH、E2对比发现，患者激素术后激素水平均有所变化，4个组患者FSH、LH术后均有所上升，E2有所下降，其中观察组1、2患者术前与术后对比差异有统计学意义（P＜0.05），术后经3个月、6个月随访发现，观察组3与对照组患者无月经改变，及围绝经期综合症发生，观察组1、2患者分别出现不同程度月经异常、综合症表现，与观察组3、对照组患者对比差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 采用超声法、缝合法的使用，在腹腔镜下卵巢囊肿剥除术后可有效止血，保护卵巢功能，减少早衰的发生。

腹腔镜；卵巢囊肿剥除术；卵巢创面止血

近几年，随着腹腔镜在临床上的广泛应用，采用腹腔镜下行卵巢囊肿剥除术已成为治疗卵巢良性肿瘤的首选术式。由于卵巢具有生殖与内分泌的功能，手术保留其功能很重要，但是由于行卵巢肿瘤剥除术后止血困难，造成原本简单的手术变得复杂。目前临床多采用单、双极电凝或超声刀止血，其有可能导致卵巢功能低下。该院依据文献，分别采用单、双极电凝、超声刀、缝合法对行卵巢囊肿剥除术患者进行卵巢创面止血，探讨其止血方法，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院自2009年1月—2011年6月收治的134例单侧卵巢肿瘤患者的临床资料，患者年龄 19～47岁，平均年龄（32.5± 2.8）岁；肿瘤直径5～10cm，平均直径（6.1±0.8）cm；所有患者均行卵巢囊肿剥除术。根据随机的原则，将患者分为观察组（1）35例，观察组（2）34例，观察组（3）33例，及对照组32例，观察组（1）患者采用单极电凝法，观察组（2）患者采用双极电凝，观察组（3）患者采用超声刀，对照组患者采用缝合法，4组患者在年龄、肿瘤大小等方面对比差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 病例排除标准

排除患者术前有性激素使用史。

1.3 方法

所有患者行腹腔镜卵巢囊肿剥除术，患者全麻，形成气腹后穿刺，放置腹腔镜，充分探查盆腹腔内情况及肿瘤情况，如肿瘤形态等。在卵巢皮质较厚，无血管处点状电凝分离卵巢与囊肿间隙，剥离囊肿。对创面分别采用单极电凝、双极电凝、超刀、镜下缝合的方式进行止血。观察患者术后3个月、6个月月经周期及围绝经期综合症发生情况，并分别于术前、术后6个月月经周期第 2天抽静脉血测定患者的促卵泡激素（FSH）、黄体生成素（LH）、雌二醇（E2）等。

1.4 统计方法

使用SPSS 11.0统计软件包进行统计分析，计量资料以（± s）表示，采用t检验处理数据。

2 结果

术后经3个月随访发现，观察组3与对照组患者无月经改变，及围绝经期综合症发生，观察组1患者月经异常3例，出现综合症患者 5例，观察组 2患者月经异常 4例，综合症表现 4例；术后6个月对照组患者无月经及综合症发生，观察组1患者月经异常6例，综合症表现7例，观察组2患者月经异常7例，综合征表现5例，观察组3患者月经异常1例，无综合症表现，观察组1、2患者与观察组3、对照组患者对比差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 4组患者样后3个月、6个月月经改变及围绝经期综合症发生情况对比

分别于术前、术后6个月月经周期第2天抽静脉血测定四组患者FSH、LH、E2对比发现，患者激素术后激素水平均有所变化，4个组患者FSH、LH术后均有所上升，E2有所下降，其中观察组1、2患者术前与术后对比差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 4组患者FSH、LH、E2术前与术后6个月数据对比

3 讨论

经腹腔镜下卵巢囊肿剥除术的目的在于以最小的组织损伤，最大程度保留卵巢功能，但经手术不可避免使卵巢创面受到损伤，表现为患者E2下降，FSH、LH升高，及患者术后月经异常，并发潮热、多汗、烦躁等综合症表现。由于腹腔镜下缝合术较为困难，临床多采用单、双级电凝方法进行止血，但由于单级电凝有扩散热损伤的危险，而双极电凝可能产生组织凝固不均现象，盲目使用增加组织损伤的危险。本组研究发现，采用单、双极电凝的观察组1与观察组2患者术后均出现不同程度的E2降低、FSH、LH增高的现象，而2组患者发生月经异常、综合症情况的患者与对照组及观察组3患者对比，也明显增多，表明采用直接电凝的方法可能造成患者卵巢功能低下。超声刀是将电能转换为机械能，通过高频超声振动达到组织氢键断裂，蛋白变性凝固，胶状封闭血管，其产热少，只损伤周围1 mm处组织，相比于单、双极电凝法能够较好地保护卵巢功能。本组研究发现，采用超声刀方式的观察组3患者与观察组1、2患者术后月经异常、综合症发生情况对比差异有统计学意义，且术后FSH、LH升高，E2下降度也较观察组1、2患者要好。相比之下，采用缝合法的对照组患者最大限度地保护了卵巢功能。但是缝合法临床操作相对困难，如经过训练，掌握超声法、缝合法的使用，在腹腔镜下卵巢囊肿剥除术后有效进行卵巢创面止血，保护卵巢功能，减少早衰的发生。

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