循证护理在改善慢性阻塞性肺疾病患者生存质量中的效果观察

樊林

湖南资兴市中医院，湖南郴州 423401

循证护理在改善慢性阻塞性肺疾病患者生存质量中的效果观察

樊林

湖南资兴市中医院，湖南郴州 423401

目的 探讨循证护理在改善慢性阻塞性肺疾病患者生存质量中的效果观察。方法 回顾性分析该院近年来收治的90例慢性阻塞性肺疾病患者的临床资料，将其分为对照组和观察组，对照组采用常规护理，观察组采用循证护理。比较2组患者护理后对于生存质量的影响。结果 2组患者治疗前的生存质量评分差异性无统计学意义（P＞0.05）；治疗后生存质量评分比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 循证护理在改善慢性阻塞性肺疾病患者生存质量中的效果确切，值得临床推广使用。

循证护理；慢性阻塞性肺疾病；生存质量

随着护理学科的日益专业化、科学化，循证护理理念在护理各个领域的应用越来越广泛。一方面循证护理增强了护理人员的信心，为护理学科的发展提供了理论支持，另一方面循证护理可以获得最佳证据指导临床，使患者得到更科学、有效的护理[1]。2009年1月—2012年1月该院对收治45例慢性阻塞性肺疾病患者实施循证护理干预，以探讨循证护理对于患者生存质量的影响。

1 资料

90例慢性阻塞性肺疾病患者，其中，男49例，女41例，年龄45～78岁，平均65.8岁；根据护理方法不同，将患者随机分为2组，对照组45例，观察组45例。

2 护理方法

对照组45例患者采用常规护理方法，观察组45例患者采用循证护理方法，具体如下。在药物治疗和精心护理后，对2组患者的生存质量进行评价。

2.1 循证问题

通过对慢性阻塞性肺疾病患者的临床观察及与患者之间的沟通，确定慢性阻塞性肺疾病患者普遍存在以下问题：①心理状态较差。②不能有效排痰。③营养不良。④保健知识缺乏。

2.2 循证支持及应用

查询相关文献数据库，寻找慢性阻塞性肺疾病患者护理方面的最新进展，并对资料的科学性、实用性进行分析，结合相关护理技能、临床经验和患者需求，制定可行的护理计划。

2.2.1 心理护理 循证：慢性阻塞性肺疾病是慢性反复性发作的疾病，患者的肺功能日益衰退，生活质量不断降低，最终会因肺功能严重障碍导致呼吸衰竭，走向死亡[2]。为此，随着病情的反复发作，患者会产生一系列心理问题，如：焦虑、抑郁、恐惧等，严重时会导致自杀的情况出现。护理措施：根据疾病本身给患者带来的心理问题，护理人员应及时与患者进行沟通，建立良好的护患关系，耐心倾听患者的想法，及时了解患者的心理状态，并根据患者的情绪差异，有针对性地采取心理护理措施，在给予患者规范的治疗、正确的健康教育的基础上，及时的心理疏导及良好的家庭社会支持也能大大改善患者的心理状态，还要指导患者家属积极参与协助患者的日常生活，并建议社会及单位应积极创造条件支持患者，减轻患者的生活压力，提高患者的生活质量。

2.2.2 排痰护理 循证：慢性阻塞性肺疾病患者通常具有咳嗽无力，痰液粘稠，干结不易咳出的特点，容易导致痰液阻塞支气管，引起呼吸困难。此外，长期保持一个固定体位，也容易造成痰液积聚。为此，护理时采用湿化呼吸道的方法，可以使粘痰稀释沿支气管、气管向上移动，结合勤翻身、拍背，可以通过改变患者体位，震动气道，来刺激排痰，还可以预防肺泡萎缩和肺不张。结合有效咳嗽，促进痰液顺利咳出，有利于控制感染。护理措施：护理人员应鼓励患者多饮水，或是采用雾化吸入药物疗法将氧气、给药、雾化有机结合，达到稀释粘痰，控制感染的目的。通常情况下，每1～2 h翻身1次，可以起到体位引流的作用。拍背时要使患者保持侧卧位，以利于痰液引流，不宜在饭后1 h内拍背，以免引起呕吐。并叮嘱患者作深呼吸，在呼气时用力咳嗽，重复数次，以促进顺利排痰[3]。

2.2.3 营养支持 循证：慢性阻塞性肺疾病患者通常由于营养物质摄入能力减弱，能量需求增加和分解代谢增强等原因，常发生营养不良，导致体重减轻、肌肉消瘦和皮下脂肪变薄。为此，护理人员应及时与患者进行沟通，使其了解营养不良对于疾病康复及生存质量的重要影响，并充分认识到补充营养的重要性，以便于配合相应的护理操作。护理措施：通过了解患者的病史、饮食情况及观察患者的临床表现，推算出患者营养不良的程度，并通过公式，千卡：标准体重×每公斤标准体重所需的热量，来确定患者每日所需的总热量，并根据热量分配比例，确定碳水化合物占60%，蛋白质占20%，脂肪占20%，此外适量补充维生素及微量元素，指导患者食物中营养的构成，以保证营养物质的最佳吸收效果[4]。当胃肠道营养补充不足以满足患者的营养需求时，可短期内给予患者外周静脉营养补充，以达到改善氨基酸缺乏，补充蛋白质的作用。

2.2.4 保健指导 日常保健知识对于改善慢性阻塞性肺疾病患者的生活质量具有非常重要的意义。良好的日常生活习惯，可以帮助患者建立健康的生活方式，促进疾病康复，改善患者的生活质量[5]。呼吸功能的训练可以提高患者治疗的效果，强化远期疗效，尤其是对肺功能不全的患者康复具有重要意义。护理措施：护理人员应指导慢性阻塞性肺疾病患者合理膳食，营养均衡，限制烟酒，并及时向患者演示和讲解呼吸功能训练的具体方法，如：一手放于胸前，一手放于腹部，缩唇，腹内收，胸前倾，由口徐徐呼气，然后用鼻吸气，呼与吸之比为2∶1或3∶1，早晚各训练1次，每次持续10～20min。并向患者详细介绍雾化吸入治疗的重要意义，正确的使用方法，使患者积极配合治疗护理。

3 结果

3.1 生存质量评分标准

生活质量调查评分参照Graydon等[6]制定的COPD临床试验中生活质量测定表改编而成，主要强调疾病影响生活质量的4个方面：①气促症状对日常生活的影响；②疲劳程度；③情绪状况；④患者对待疾病的信心。

3.2 两组患者生存质量评分比较分析

表1结果表明：2组患者治疗前的生存质量评分差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后生存质量评分比较，P＜0.05，差异具有统计学意义。

表1 2组患者生存质量评分比较分析（±s）

表1 2组患者生存质量评分比较分析（±s）

注：与对照组比较，差异具有统计学意义，P＜0.05。

组别 例数 治疗前 治疗后对照组观察组45 45 2.08±0.42 2.06±0.39 2.19±0.45 2.71±0.61*

4 讨论

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是呼吸系统的常见病、多发病，具有气道阻塞性改变和阻塞性通气障碍的特点，通过对慢性阻塞性肺疾病患者的临床观察及与患者之间的沟通，确定慢性阻塞性肺疾病患者普遍存在心理状态较差、不能有效排痰、营养不良、保健知识缺乏的问题。为此，采用循证护理方法，通过及时与患者的沟通，听取他们的意见和要求，充分体现了循证护理的优越性。通过文献检索等科研手段，扩大了护理人员的知识面，提高了他们的综合分析问题的能力，使护理质量得到不断地改进。基于上述研究结果，该研究采用以心理护理、排痰护理、营养支持、保健指导等循证护理方法对慢性阻塞性肺疾病患者进行干预，结果发现，患者的生存质量得到明显改善。由此可见，循证护理在改善慢性阻塞性肺疾病患者生存质量中的效果确切，值得临床推广使用。

[1]陈隆玖.慢性阻塞性肺病患者抑郁状况调查分析及护理对策[J].吉林医学，2009，30（24）：3258-3259.

[2]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组，慢性阻塞性肺疾病诊治指南[J].中华结核和呼吸杂志，2002，25(8)：453-455.

[3]杨秀询，卢锡芝.循征护理，护理学科面临的新挑战[J].国外医学护理学分册，2003，22(3)：109.

[4]朱解琳，李清，曹秀月.慢性阻塞性肺疾病营养状况与病情相关分析[J].中华护理杂志，2006，41(8)：713-714.

[5]唱荣艳，周晓兰，周花.老年慢性阻塞性肺疾病急性期66例的循征护理[J].第四军医大学学报,2007,28(13):1192.

[6]G raydon J E，Ross E.Influence of symptoms lung function，moodand social support on level of functioning of patientswith COPD[J].Research in Nu rsing＆Health，1995，18：525-527.

The effect observation of evidence based nursing in im proving the quality oflife of patientsw ith chronic obstructive pulmonary disease

FAN Lin
ZiXing Hospital of traditional Chinesemedicine in Hunan,Hunan Chenzhou 423401，China

ObjectiveTo investigate evidence-based nursing in improving chronic obstructive pulmonary disease on quality of life of patients with the observation of the effect of.M ethodsRetrospective analysis of our hospital in recent years treated 90 cases of chronic obstructive pulmonary disease patients with the clinical data,which can be divided into observation group and control group,the control group with routine nursing,observation group using evidence-based nursing.Comparison of 2 groups of patients after the nursing quality of life.ResultsThe two groups of patients before treatment,quality of life score without significant difference,P＞0.05;after the treatment quality of life score comparison,P＜0.05,the difference was statistically significant.Conclusion Evidence-based nursing in improving chronic obstructive pulmonary disease patients quality of life in the exact effect,isworthy of clinical use.

Evidence-based nursing；Chronic obstructive pulmonary disease；Quality of life

R4

A

1674-0742（2012）08（a）－0145-02

2012-07-05）

樊林（1978-），女，湖南资兴人，本科学历，主管护师，从事临床护理工作。