老年疗养员代谢性疾病并发心包积液的超声诊断价值

何胜洪 戴蓉 郑芳 胡寅进

(南京军区鼓浪屿疗养院，361002)

老年疗养员代谢性疾病并发心包积液的超声诊断价值

何胜洪 戴蓉 郑芳 胡寅进

(南京军区鼓浪屿疗养院，361002)

目的 探讨患有高脂血症、肥胖症、痛风等代谢性疾病的老年疗养员并发心包积液的心脏超声诊断价值。方法 对来院疗养的60岁以上患有高脂血症、肥胖症、痛风等代谢性疾病的疗养员应用心脏超声、常规心电图及X线胸片作半定量诊断分析。结果 39例心包积液患者中大量心包积液3例，中量心包积液7例，少量心包积液17例，微量心包积液12例。结论 老年人代谢性疾病发生率高，并发心包积液不可忽视，疗养期间应加强心脏监测。心脏超声检测心包积液较常规心电图及X线胸片更为敏感、直观、可靠。

代谢性；疾病；老年人；超声检查；心包积液

我院2002-01—2010-01期间，对422例60岁以上患有高脂血症、肥胖症、痛风等代谢性疾病的老年疗养员应用常规心电图、X线胸片与心脏超声检测，检测出并发心包积液39例(占9.24%)，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 39例老年疗养员中男34例，女5例；年龄62～85岁，平均年龄(71.9±9.3)岁；病史5～20年。入院疗养前均经原医疗单位确诊为高脂血症26例(三酰甘油高于3.0mmol/L、胆固醇高于8.0mmol/L)，其中12例并发糖尿病，9例并冠心病，肥胖症5例，体质量超过标准体质量20%，体重指数大于24kg/m2，且伴有三酰甘油增高及血压增高；患有痛风者8例，实验室检测血尿酸均高于6mg/dL(0.36mmol/L)。以上患者均系病情稳定后来院疗养，疗养期间经临床症状、体征、实验室检查及X线检查，排除肿瘤、尿毒症、风湿性心脏病、心肌梗死等危重疾病，证实符合代谢性疾病的诊断。

1.2 检诊方法

1.2.1 常规心电图 采用日本9320型多导同步心电图诊断仪。全部受检者心率平稳后，平卧作常规12导联同步心电图描记，记录速度25mm/s。由心电图室专业医师分析记录特征及作出诊断结果。

1.2.2 X线胸片 取站立后前位正位片，由放射科专业医师阅片诊断。

1.2.3 心脏超声检诊 采用HP200型及EnVisorCHD型多功能超声诊断仪，探头频率2.5～4.0MHz。受检者左侧卧位或半卧位，于胸骨左缘2、3肋间及心尖部作常规各切面观察并测量各腔室大小、心肌厚度、室壁活动、各组瓣膜及瓣口血流状况。发现心包腔存在液性暗区者再行M型取样测量心包腔内液性暗区的宽度。心包积液诊断标准，按超声诊断半定量判断法[1]：微量心包积液(＜50mL)，心包腔无回声区宽3～5mm，局限于房室沟附近，也可延续至左室后下壁；少量心包积液(50～100mL)，心包腔无回声区宽3～5mm，局限于房室沟及左室后下壁；中量心包积液(100～300mL)，心包腔无回声区宽5～10mm，主要局限于房室沟及左室后下壁；大量心包积液(300～1000mL)，心包腔无回声区宽10～20mm，包绕整个心脏心前区及左房后方。

2 结果

2.1 心电图表现特征(表1)

2.2 X线胸片显示 3例大量心包积液患者心影普遍增大，正常弧度消失，心呈烧瓶状改变，300 mL以下中等量及少量心包积液者心影无明显特征性改变。

2.3 心脏超声特征表现 心脏超声显示39例患者中大量心包积液者3例，心包前壁、左室后壁、心尖部脏、壁层均见液性暗区，尤以心尖至左室下壁为显著，宽度达20～22mm，左房后壁液性暗区6～8mm宽，心脏泳于水中呈“摆动征”，心内结构欠清晰，心搏快速，此3例临床均诊断为肥胖症患者；中量心包积液者7例，于心尖部、左室后壁心包脏、壁层及房室沟处暗区明显，液性暗区达12～15mm；少量心包积液者17例，表现为左室后壁心包脏、壁层及房室沟暗区6～9mm宽；微量心包积液者12例，暗区局限于房室沟或左室后下壁，宽度约4～5mm。

表1 39例代谢性疾病并心包积液患者心电图特征

3 讨论

心包由脏、壁层组成，健康人心包腔内含有20～30 mL浆液，起到脏壁层润滑作用，当心包腔内液性多于50 mL称之为心包积液。心包积液常为某些疾病的并发症，分为感染性心包炎与非感染性心包炎所致，心包炎的病理变化与病因错综复杂[2]。代谢性疾病所致的心包疾病属于非感染性心包炎所致，且为慢性心包疾病，其发生可能与代谢紊乱、并发心血管病变、心功能降低等因素有关。患者常因同时伴有多种疾病发生，故并发心包积液常不易发现而被掩盖，未引起重视，有的甚至出现心包大量积液时未作必要的对症治疗，而来疗养。而大量心包积液极易引发心包填塞危及生命，非常危险，故对此类疗养员应作严密监测并及时送治疗医院对症处理。

既往对老年代谢性疾病引发心包积液的报告不多，本组患者入院疗养时多无此类心脏不适主诉，常规心电图检诊中只有在中、大量心包积液时才有电压降低及ST段抬高的心包积液特征性表现。本组39例患者中，心电图出现低电压19例，占48.72%，ST段呈抬高的11例，占28.21%。X线胸片检查当中显示心包积液量在300 mL以下时，心影改变不明显，故也难以发现。而只有在心脏超声检查中能够及时准确发现心包腔内有积液，并能通过半定量分析积液量的多少、分布范围。因此，心脏超声检查对心包积液的诊断较常规心电图及X线胸片更具直观性、可靠性。近年来入疗养院疗养的军队老年离退休干部增多，代谢性疾病与心血管疾病多见，为确保疗养期间医疗保健安全、及时提供临床所需治疗依据，除应对此类疗养员加强相关医学知识教育外，还应对其心包状况给予密切关注，在条件允许情况下，心脏超声应作为此类疗养员的常规检诊项目。

[1]钱蕴秋.超声诊断学[M].西安：第四军医大学出版社，2008：239.

[2]周永昌，郭万学.超声医学[M].北京：科学技术文献出版社，2002：647.

1005-619X(2012)02-0177-02

2011-09-16)