莫沙必利联合泮托拉唑治疗反流性食管炎的临床分析

何 彬

广州市越秀区红十字会医院，广东广州 510180

莫沙必利联合泮托拉唑治疗反流性食管炎的临床分析

何 彬

广州市越秀区红十字会医院，广东广州 510180

目的 探讨莫沙必利联合泮托拉唑治疗反流性食管炎（RE）的临床效果。 方法 将177例经内镜证实的RE患者随机分为3组，每组59例，观察组给予莫沙必利联合泮托拉唑治疗，对照A组给予莫沙必利联合雷尼替丁治疗，对照B组给予泮托拉唑联合雷尼替丁治疗，4周后观察3组的临床效果。 结果 观察组临床总有效率为98.31%，内镜下总有效率为91.53%；对照A组分别为76.27%、67.80%；对照B组则分别为77.97%、69.49%，观察组与对照A、B组相比较，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 莫沙必利联合泮托拉唑是治疗RE的一种安全可靠、疗效显著、理想的方法。

反流性食管炎；莫沙必利；泮托拉唑；雷尼替丁

反流性食管炎（reflux esophagitis，RE）是由于胃或十二指肠内容物反流入食管，引起食管组织黏膜损伤，7%～15%有烧灼感、反酸、胸骨后疼痛等胃食管反流症状[1]。RE的主要发病机制是食道下端括约肌（LES）功能障碍和食管壁清除功能下降，其中任意的一项功能衰退均很容易导致胃内容物反流入食管，使食管黏膜损伤，最终引发RE[2]。当前大多以药物治疗为主，笔者采用莫沙必利联合泮托拉唑治疗RE患者59例，获得满意的效果，现总结分析报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2011年1月～2012年1月收治的177例RE患者，均符合《内科学》第7版反流性食管炎诊断标准[3]，经胃镜证实并随机分为3组，观察组59例，男33例，女26例，年龄19～70 岁，平均（43.5±10.7）岁，病程为 3 个月～6年，平均（2.6±1.1）年；对照 A 组 59例，男 32例，女 27例，年龄 20～68岁，平均（43.8±10.5）岁，病程为 3 个月～5.8年，平均（2.8±0.9）年；对照B组59例，男34例，女25例，年龄20～69岁，平均（43.3±10.9）岁，病程为 3 个月～5.9年，平均（2.7±1.2）年。均排除以下情况：（1）胃食管和十二指肠手术史及食管肿瘤、消化性溃疡、胃部手术史等；（2）严重心、脑、肺、肝脏、肾等重大疾病；（3）4周内未用过抑酸剂及其他影响胃肠功能的药物；（4）药物过敏者、妊娠、哺乳期女性；（5）正在服用非甾体类药物或皮质激素类药物者。3组患者在性别、年龄、病程、症状、生活习惯、内镜下分级表现等方面相比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05），具有可比性。

1.2 方法

观察组给予莫沙必利10 mg，3次/d，饭前30 min口服，泮托拉唑（批准文号：国药准字H20052417，福州闽海药业有限公司）40 mg，1次/d，早晨空腹口服。对照A组给予莫沙必利10 mg，3次/d，饭前30 min口服，雷尼替丁片20 mg，2次/d，清晨和睡前口服。对照B组给予泮托拉唑40 mg，1次/d，早晨空腹口服，雷尼替丁片20 mg，2次/d，清晨和睡前口服。3组疗程均为4周。

1.3 观察指标

治疗前根据烧灼感、反酸、胸骨后灼痛的严重程度及发生频度进行症状记分。症状评分标准：无症状，0分；提示后可意识到症状的存在，但可以忍受，1分；自觉症状存在，但不影响工作，2分；症状明显，不能忍受，影响工作或需休息，3分[4]。

1.4 疗效判断标准

（1）临床疗效判定标准，0级：无症状；1级：偶有轻微症状，可以忍受；2级：常有症状，不影响工作；3级：不能忍受，影响工作，需要休息或药物治疗。下降2级或降为0级为显效；下降1级为有效；无减轻或加重为无效。总有效率=显效率+有效率。（2）RE内径程度根据1999年中华医学会内镜学会烟台会议标准分为4级：0级、Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级。内镜下疗效判断标准[5]，痊愈：食管黏膜炎症消失；显效：食管黏膜炎症减轻Ⅱ级或以上：好转：食管黏膜炎症减轻Ⅰ级；无效：治疗前后内镜检查结果无变化。有效=痊愈+显效+好转。

1.5 统计学方法

所有数据采用SPSS 13.0进行数据分析。计数资料组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3组临床疗效的比较

治疗4周后，观察组的总有效率为98.31%，对照A组为76.27%，对照B组为77.97%，观察组与对照A、B组比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 3组临床疗效的比较[n（%）]

2.2 3组内镜下疗效比较

治疗4周后，观察组总有效率为91.53%，对照A组为67.80%，对照B组为69.49%，观察组与对照A、B组比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 3组内镜下疗效比较[n（%）]

2.3 不良反应

观察组中有1例腹泻，1例轻微皮肤瘙痒；对照A组有2例头昏；对照B组有2例腹泻，但均不影响治疗，治疗结束后症状自行消退。3组治疗前后血尿常规、肝肾功能均未见明显异常，3组不良反应发生率差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

反流性食管炎发病机制较复杂，是由多种因素造成的消化道动力障碍，食管抗反流屏障和食管黏膜的防御功能下降，胃和十二指肠内容物反流入食管，反流物对食管黏膜的攻击作用增强。引起食管黏膜的炎症、糜烂、溃疡和纤维化等病变，属于胃食管反流病（GERD），是胃酸相关性疾病。抑制胃酸、减少反流是阻断食管炎发病的关键[6]。治疗的主要原则是减少胃食管反流，降低反流液的酸度，增强食管清除力和保护食管黏膜。药物治疗一般以抑酸及促进胃排空、黏膜保护剂为主。有专家研究证明反流性食管炎症状的缓解和损伤黏膜的愈合均高度依赖于胃酸控制，提高胃内胃酸pH到4以上是有效治疗和阻断反流性食管炎的关键[7]。

莫沙必利片是一种新型强效选择性5羟色胺4（5-HT4）受体激动剂，通过兴奋肌间神经丛的5-HT4受体，刺激乙酰胆碱释放，从而增强胃肠的运动，防止胃内容物反流入食管，不仅能直接提高食管下端括约肌（LES）张力，而且能促进食管蠕动，加速胃肠排空，减轻腹压，抑制饱胀引起的LES张力下降，能有效防止胃酸、胃蛋白酶及胆汁反流[8]，加速肠的运动并促进小肠运转，有效改善RE的动力障碍。

泮托拉唑是一种新型质子泵抑制剂，特异性地作用于胃壁细胞的分泌小管，与微管中质子泵-ATP酶的巯基不可逆结合，显著抑制胃酸分泌。减少胃酸损伤食管黏膜，迅速缓解症状。泮拉托唑通过对胃壁细胞（H+/K+）-ATP酶的特异性抑制基础胃酸和因刺激引起的胃酸分泌，作用强且维持时间久。其药物特性与目前质子泵抑制剂的代表药物奥美拉唑相比，其与质子泵的结合选择性更高，且更稳定，在强酸性环境下激活更快。其药物动力学呈剂量依赖的线性关系，抗酸效果较奥美拉唑更强。同时，由于其在肝细胞的特殊代谢途径，有严重肾功能损害及肝脏损害的患者也不必做剂量的调整[9]。

本研究表明，观察组临床总有效率为98.31%，内镜下总有效率为91.53%；对照A组分别为76.27%、67.80%；对照B组则分别为77.97%、69.49%，观察组与对照A、B组相比较，差异有统计学意义（P<0.05）。莫沙必利联合泮托拉唑同时使用，两药同时作用，相互促进，效果明显增强。治疗过程中食管黏膜受损的机会减少，有利于食道黏膜的修复，从而提高了治疗反流性食管炎的疗效[10-11]。抑制胃酸治疗，可降低反流物中胃酸的浓度，减轻对食管黏膜的刺激和损害。同时改善食管、胃肠动力，加速内容物排空，减少反流物的数量，可有效减少反流。莫沙必利联合泮托拉唑从多种角度治疗反流性食管炎，能迅速缓解症状，安全可靠，疗效满意，有效促进RE黏膜的修复愈合，起到协同的作用，且治疗前后患者血尿便常规、肝肾功能均未见明显异常，证明两药联用是一种安全可靠、疗效显著理想的方法，值得临床推荐。

[1]叶任高.内科学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2004：369-373.

[2]鲁宁红.埃索美拉唑联合莫沙比利治疗反流性食管炎的疗效观察[J].中国实用医药，2011，6（7）：143-144.

[3]陆再英，钟南山，谢毅.内科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2008：372-375.

[4]张霞.雷贝拉唑、莫沙比利治疗胃食管反流病的临床疗效观察[J].临床消化病杂志，2010，22（4）：233-235.

[5]中华医学会消化内镜分会.反流性食管炎诊断及治疗指南[J].中华消化内镜杂志，2004，21（4）：221-222.

[6]冯慧琴.雷贝拉唑联合莫沙必利治疗反流性食管炎68例疗效观察[J].中国医刊，2011，46（5）：57-58.

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Clinical analysis of the mosapride combined with pantoprazole treatment for the reflux esophagitis

HE Bin
Red Cross Hospital of Yuexiu District of Guangzhou City in Guangdong Province,Guangzhou 510180,China

ObjectiveTo discuss the clinical effect of the mosapride combined with pantoprazole treatment for the reflux esophagitis.Methods One hundred and seventy seven patients with reflux esophagitis were all validated by endoscope,and were randomly divided into three groups,59 cases for each group,the observation group was treated by mosapride combined with pantoprazole,the control group A was treated by the mosapride and ranitidine,and the control group B was treated by the pantoprazole and ranitidine,after four weeks,the effects of three groups were observed.Results The clinical total effective rate of the observation group was 98.31%,the endoscope total effective rate was 91.53%;the control group A was 76.27%and 67.80%,the control group B was 77.97%and 69.49%;there were statistical significant difference between the observation group and the control group A、B (P<0.05).Conclusion The mosapride combined with pantoprazole to treat the reflux esophagitis is a safe and reliable treatment method,the curative effect is best.

Reflux esophagitis;Mosapride;Pantoprazole;Ranitidine

R975

A

1674-4721（2012）06（a）-0088-02

2012-04-17 本文编辑：郭静娟）