无创通气在慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭中的应用

谢敏崇 林彩华 梁景欣

广东省佛山市顺德区伦教医院，广东佛山 528308

无创通气在慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭中的应用

谢敏崇 林彩华 梁景欣

广东省佛山市顺德区伦教医院，广东佛山 528308

目的 探讨慢性阻塞性肺疾病（COPD）并Ⅱ型呼吸衰竭患者使用无创通气的疗效。方法COPD并呼吸衰竭患者65例，分为无创通气组和有创通气组，观察治疗前后6、48 h动脉血气分析：动脉血氧分压（PaO2），二氧化碳分压（PaCO2），pH和心率（HR）的变化。 结果 无创通气治疗后6 h后PaO2升高、PaCO2下降（P＜0.05），pH值恢复，心率下降明显低于有创通气组，但48 h后PaO2、PaCO2、pH、HR的变化无明显差异。无创通气组患者上机时间和住院天数明显少于有创通气组（P＜0.01）；并发症院内感染有创通气组18例，占54.5%，无创通气组6例，院内感染率为18.8%（P＜0.01）。无创通气组中2例治疗无效，经气管插管有创通气后缓解，其余患者均经无创通气治疗好转后出院。 结论 慢性阻塞性肺疾病并Ⅱ型呼吸衰竭使用无创通气治疗是安全有效的方法。

无创通气；慢性阻塞性肺疾病；呼吸衰竭；疗效

呼吸衰竭患者常需气管插管或气管切开进行机械通气，随着对有创通气所带来严重副作用的认识和机械通气的进步，经鼻/面罩实施无创通气逐渐增多[1-2]。近年来，本院开展无创通气（BipAp）治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）并呼吸衰竭，效果满意，本文对本院2008～2011年4年期间收住65例COPD并呼吸衰竭患者使用无创通气（BipAp）和有创通气治疗，观察两组治疗前后血气分析（PaO2，PaCO2，pH）、HR 变化，对比两组患者上机时间，住院时间和并发症情况。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择COPD-AE伴呼吸衰竭患者65例，男35例，女30例，诊断均符合以下条件：（1）按中华医学会呼吸病学分会制定的 《慢性阻塞性肺疾病诊断规范 （草案）》，诊断标准符合COPD；（2）动脉血气分析：PaO2≤60 mm Hg，PaCO2≥50 mm Hg，意识清楚，不需紧急行气管插管，符合Ⅱ型呼吸衰竭。

1.2 研究方法

65 例患者中33例行气管插管机械通气，32例行无创通气。气管插管通气组采用A/C模式或SIMV模式，根据复血气分析调整参数，无创通气组采用BIPAP的S-T模式，起始吸气压力10～12 cm H2O,呼气压力4 cm H2O，呼吸频率为10～14/min，根据血气分析调整参数。两组患者均应用抗生素及平喘解痉、化痰等常规治疗。观察患者动脉血气分析：动脉血氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）、pH 和心率（HR）的变化，对比两组患者上机时间、住院时间和并发症情况。

1.3 统计学处理

采用SPSS 13.0统计软件进行数据分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者血气分析的结果见表1。

表1 两组患者血气分析结果（±s）

表1 两组患者血气分析结果（±s）

注：与无创通气组比较，#P＞0.05，*P＜0.01

项目 无创通气组 有创通气组机械通气前PaO2（mm Hg） 44.71±13.87 56.46±43.90*PaCO2（mm Hg） 87.83±14.78 93.25±19.48#pH 7.25±0.05 7.19±0.08*HR （/min） 135±15 130±18#机械通气后6 h PaO2（mm Hg） 75.04±24.86 150.52±130.54*PaCO2（mm Hg） 67.78±10.98 56.52±10.76#pH 7.35±0.05 7.38±0.07*HR （/min） 115±12 106±13#机械通气后48 h PaO2（mm Hg） 86.56±15.52 88.82±24.70*PaCO2（mm Hg） 54.65±6.73 53.53±10.55#pH 7.39±0.05 7.41±0.03*HR （/min） 98±11 96±10#

有创通气6 h后PaO2升高、PaCO2下降和pH上升的幅度，心率的下降幅度明显快于无创通气组（P＜0.01）。48 h后两组PaO2、PaCO2、pH和心率变化差异无统计学意义 （P＞0.05）。有创通气组平均上机（8.42±6.50）d，明显长于无创通气组的（4.82±2.28）d，P ＜0.01；有创通气组平均住院时间为（22.40±12.38） d，明显长于无创通气组的（11.52±4.74） d，P ＜0.01；院内感染：有创通气组18例，占54.5%；无创通气组6例，院内感染率为18.8%，经χ2检验，P＜0.01。无创通气组中2例治疗无效，经气管插管有创通气后缓解，其余患者均经无创通气治疗好转后出院。

3 讨论

COPD急性加重期并呼吸衰竭早期，呼吸肌疲劳是主要原因，机械通气是抢救呼吸衰竭的重要手段。近年来，随着无创正压通气技术得到广泛使用，通过鼻/面罩连接呼吸机使用无创正压通气成为治疗慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭的重要手段。无创通气采用双水平气道正压通气，有助于气体进入通气不良的肺泡，改善气体分布，使痉挛的支气管扩张，改善通气/血流比例，从而有效改善低氧血症及CO2潴留，避免病情加重而行气管插管或气管切开[3-5]。与有创通气相比，无创通气可以缩短住院天数，减少气管插管，减少患者行气管插管带来痛苦和并发症。

本文无创通气组94%以上的患者经过耐心解释和指导，能配合无创通气，仅2例插管进行有创通气。使用无创通气6 h后血气分析显示低氧血症和CO2潴留均得以显著改善，PaO2为（75.04±24.86） mm Hg，PaCO2为（67.78±10.98）mm Hg，pH回升至7.35±0.05。血气分析的改善虽然没有气管插管有创通气快 [PaO2为 （150.52±130.54）mm Hg，PaCO2为 （56.52±10.76） mm Hg，pH 为 7.38±0.07]，但血氧水平可以接受，而且符合二氧化碳不宜降得过快和pH不要升得过快的原则。48 h后，两组的血气分析结果无显著差异。可见对于符合无创通气指征的患者，有创通气并无显著优势，使用无创通气，患者可以减轻痛苦，避免气管插管或气管切开，机器操作简单，容易为多数COPD患者接受，患者的住院天数、并发症均明显低于气管插管机械通气患者。但无创通气也有其不足之处，如面罩与患者接触部位易松，易脱，容易漏气，对于肺部感染严重并有大量黏稠痰不易咳出时，患者可能出现二氧化碳潴留加重而最终需要行有创通气[6-8]，因此，无创通气虽然可以减少患者气管插管和切开的概率，但并不能完全代替有创通气。如何使无创通气取得更好的治疗效果，笔者体会是选择合适的病例进行无创通气是成功的关键，意识、咳痰能力、血流动力学状态以及患者的配合程度密切相关。使用无创通气的医护人员也必须熟练掌握无创通气技术，使用前耐心与患者沟通，取得患者配合，使用过程中视患者情况随时调整呼吸机参数，并对可能出现的并发症采取积极的预防措施，一旦发现无创通气无效或病情加重需及时停止无创通气。

综上所述，无创正压通气是治疗COPD合并呼吸衰竭的一种有效的机械通气方法，特别是早期使用能阻止疾病的进一步发展，缩短患者住院时间，降低病死率，是一种安全有效的方法。

[1]艾力江·艾麦提.39例无创呼吸机治疗急性呼吸衰竭的临床观察[J].中国医学创新，2011，8（11）：33-34.

[2]解春霞.无创正压通气与呼吸兴奋剂联合治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期并Ⅱ型呼吸衰竭临床研究[J].中国医师进修杂志，2011，34（13）：51-53.

[3]邓清军，蔡云刚，曾红玉，等.无创正压通气治疗AECOPD并Ⅱ型呼吸衰竭的临床疗效分析[J].临床肺科杂志，2008，13（3）：286-287.

[4]刘清毅，郑惠英.BIPAP呼吸机治疗肺并呼吸衰竭临床观察[J].临床肺科杂志，2007，12（5）：442.

[5]朱雷，善福，张淑萍，等.经面罩机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭患者的回顾性分析[J].中华结核和呼吸杂志，2003，7（26）：407-410.

[6]中华医学会呼吸分会.慢性阻塞性肺疾病诊治指南[J].中华结核和呼吸杂志，2002，25（8）：453-460.

[7]刘雪梅，张作清，张昌红，等.无创通气治疗老年慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭疗效观察[J].中国医学创新，2010，7（18）：1-3.

[8]刘雪蕾.无创通气对慢性阻塞性肺疾病所致呼吸衰竭的疗效分析[J].中国医药导报，2008，5（11）：13-15.

The application of noninvasive ventilation in chronic obstructive pulmonary disease and respiratory failure

XIE Minchong LIN Caihua LIANG Jingxin
The Lunjiao Hospital of Shunde District in Foshan City of Guangdong Province,Foshan 528308,China

ObjectiveTo discuss the curative effect of chronic obstructive pulmonary disease(COPD)and typeⅡrespiratory failure patients with the use of noninvasive ventilation.Methods COPD patients with respiratory failure in 65 cases were divided into noninvasive ventilation group and invasive ventilation group,before and after treatment in 6 hours,48 hours of arterial blood gas analysis were observed：arterial partial pressure of oxygen(PaO2),partial pressure of carbon dioxide(PaCO2),pH,and heart rate(HR)changes.Results Noninvasive ventilation treatment after 6 hours,the PaO2increased,PaCO2decreased (P<0.05),pH value of recovery,decreased heart rate was significantly lower than that in invasive ventilation group,but after 48 hours the PaO2,PaCO2,pH,HR were not significant difference.Noninvasive ventilation for patients on time and length of hospital stay was significantly less than that invasive ventilation group (P<0.01),complications of nosocomial invasive ventilation group 18 cases,accounting for 54.5%;noninvasive ventilation group 6 patients,nosocomial infection rate was 18.8% (P<0.01).Noninvasive ventilation group had 2 cases ineffective treatment,the tracheal intubation after the invasive ventilation,the rest patients all by noninvasive ventilation treatment bebber and released.Conclusion Chronic obstructive pulmonary disease with typeⅡrespiratory failure with noninvasive ventilation therapy is a safe and effective method.

Noninvasive ventilation;Chronic obstructive pulmonary;Respiratory failure;Curative effect

R563

A

1674-4721（2012）06（a）-0024-02

谢敏崇（1980-），男，内科主治医师。

2012-03-27 本文编辑：林利利）