王 贺
郑州人民医院护理部,河南郑州 450003
急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)是内科常见的急危症之一,随着人们生活水平的不断提高,生活和工作压力的增加及生活方式的改变,中青年AMI患者日渐增多。AMI临床表现一般以持续性心前区压榨性疼痛为主,患者病情重,变化快,极易出现致命性并发症[1]。能否及时、正确的治疗和护理对提高该病治愈率、好转率、降低死亡率、减少并发症具有重要意义[2]。
选取本院2009年1月~2012年1月收治的住院患者62例,按1979年WHO标准,根据临床表现、心电图(ECG)、心肌酶谱学或冠状动脉造影确诊为AMI。其中,男59例,女3例,20~30岁 10例,31~40岁 33例,41~50岁 19例, 平均年龄(38.7±3.3)岁。
1.2.1 基础护理 患者住院后首先让其保持安静平卧,不随意搬动,嘱患者3~5 d内绝对卧床休息。具体措施如下:(1)患者入院后立即给予连续心电监护,严密观察患者的生命体征。备好抢救用药及器械等,作好随时抢救的准备。(2)迅速建立静脉通道,便于抢救用药实施,并维持血压稳定,补充血容量、调节水电解质平衡。(3)接诊后立即给予2~4 L/min吸氧,病情严重者4~6 L/min。心脏对缺氧十分敏感,一旦缺氧随即会发生心肌损伤,吸氧可以改善心肌缺氧,减轻心脏负担,控制心肌梗死范围的扩大[3]。
1.2.2 心理护理 AMI患者的心理反应及应对过程与疾病的预后和远期生活质量密切相关。对于AMI患者来说,由于发病急,患者自身容易产生焦虑、抑郁、恐惧和紧张等不良情绪[4],特别是中青年患者,其情绪波动更大,对医护人员及家属的举动也异常敏感。所以在护理中首先要向患者解释疾病发生的原因以及相关并发症,尽可能多与患者沟通,了解患者的担忧和焦虑的原因,然后根据患者的心理状态,有针对性地给予心理疏导,减轻患者的恐惧和焦虑,帮助患者树立战胜疾病的信心。这样有助于临床实施治疗,同时也避免患者情绪的剧烈波动,提高临床治疗效果。
1.2.3 疼痛护理 AMI患者发病突然,且多有心前区疼痛、压榨感等,给患者带来巨大痛苦。护理人员要多观察患者疼痛的特点、性质、持续时间等因素。通过持续吸氧、给予有效的镇痛药等措施减轻患者疼痛。必要时采用肌内注射哌替啶50~100 mg或舌下含服硝酸甘油0.5 mg,使患者的疼痛尽快得到控制。因为疼痛加上患者的焦虑情绪等因素,可增加患者心肌耗氧量,增加心脏负荷,加重患者病情。
1.2.4 溶栓护理 在AMI早期治疗中,溶栓治疗是有效的方法之一,但是在溶栓后常出现相关的并发症,所以患者溶栓治疗后要加强溶栓护理。心电监护时注意患者心电图ST段以及T波的变化,判断是否有异常发生;严密观察患者的皮肤黏膜是否有出血点、大便是否黑色、呕吐物的颜色等,判断是否有出血;通过观察患者意识改变、瞳孔改变判断患者是否有颅内出血。一旦出现异常症状,及时向医生报告,并协助医生做出相应处理。
1.2.5 并发症的预防及护理 AMI病情变化迅速,随时可能出现严重危及生命的并发症如心律失常、心源性休克、肺动脉栓塞、心力衰竭。严重者可出现心脏骤停,甚至发生死亡。因此,医护人员要密切观察患者的神志、面色、心率、血压、尿量及四肢皮肤的温度,并观察疼痛的部位、性质、程度的变化,同时做好各种急救准备。
1.2.6 康复护理 AMI患者要卧床休息,患者的食欲减退,便秘发生率较高。在护理中要防止患者便秘的出现,如果患者出现便秘可给予麻仁丸等缓泻剂,嘱患者在排便时不要用力过度,不要屏气,预防由此而导致猝死。同时教会患者如何在卧床时做康复锻炼,这样有利于减少或者防止诱发因素所导致的心肌梗死。
1.2.7 出院指导 有研究表明,中青年AMI主要危险因素为吸烟与过度劳累、暴饮暴食等,而吸烟居各种危险因素首位[5]。因此,一定要告诫患者出院后应做好各项预防工作,(1)生活指导:注意休息,防止精神和体力过度劳累;改变非健康行为,纠正吸烟、过量饮酒等不良生活习惯;(2)饮食指导:合理调节饮食,多食蔬菜、水果、粗纤维食物,要低脂、低盐饮食,避免食用有刺激性的食物,鼓励患者多饮水,切勿暴饮暴食;(3)用药指导:由于急性心肌梗死患者需长期口服药物,不可随意增减或停用,按医嘱规定给药。掌握在家中心绞痛发作时的正确用药方法,传授患者应急处理知识;嘱患者随身携带硝酸甘油或速效救心丸等,出现胸闷及心前区不适时,立即舌下含服,缓解症状,减少再梗的发生率。
62例中青年AMI患者中,痊愈42例,占67.74%;好转18例,占29.03%;总有效率96.77%;死亡2例,占3.23%,见表1。在对本组62例患者治疗护理过程中,我们在常规护理的基础上,重点做好控制活动,缓解疼痛,严密观察病情变化,积极配合治疗,给予合理饮食、保持大便通畅做好并发症预防及护理等多个环节,明显提高治愈率、好转率,降低死亡率,取得了显著的效果。
表1 62例中青年急性心肌梗死患者治疗疗效分析
近年来研究发现,我国冠心病发病呈现出年轻化趋势,有资料报道,45岁以下中青年AMI的发病率为1.5%~6.8%[6]。中青年AMI发病急,既往多无冠心病史,男性发病率远远大于女性,且超过半数患者发病前均有明确的诱因。AMI起病突然,特别由于持续剧烈的疼痛、窒息感,使患者恐惧、焦虑、情绪紧张。一方面AMI导致焦虑,另一方面焦虑又加重病情。在护理中要给予心理护理,及时疏导患者的情绪,使其平静客观的对待疾病,积极配合治疗。加强疼痛护理,使患者的疼痛尽快得到控制。对于溶栓治疗的患者,作好溶栓护理。严密观察患者体征等方面的变化,注意并发症的预防与护理,及时发现和处理并发症。给予康复护理,使患者尽快康复。高血压、高血脂、糖尿病、吸烟酗酒、过度劳累是中青年AMI的危险因素[7]。对患者给予出院指导,告诉患者纠正不良习惯,进行合理的饮食,按医嘱用药,减少或者防止诱发因素所导致的心肌梗死的再发生。
[1]王娟.急性心肌梗死患者的临床护理[J].护士进修杂志,2012,27(4):374-375.
[2]黄平.以异位疼痛为首发表现的急性心肌梗死25例误诊分析[J].临床误诊误治,2011,24(12):53-54.
[3]周海蓉.急性心肌梗死临床治疗体会[J].中国社区医师(医学专业),2008,(22):41.
[4]Hanssen TA,Nordrehaug JE.Anxiety and depression after acute myocardial infarction:an 18-month follow-up study with repeated measures and comparison with a reference population[J].Eur J Cardiovasc Prev Rehabil,2009,16(6):651-659.
[5]袁永生,王锡田.52例青年急性心肌梗死临床特点与危险因素分析[J].浙江实用医学,2007,12(03):164-166.
[6]Morillas PJ,Cabades A.Acute myocardial infarction in patients under 45 years[J].Revista espanola de cardiologia,2002,55(11):1124-1131.
[7]李芳.青年急性心肌梗死20例临床分析[J].中国医药科学,2011,1(10):149,151.