中青年急性心肌梗死患者的临床护理体会

王 贺

郑州人民医院护理部，河南郑州 450003

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是内科常见的急危症之一，随着人们生活水平的不断提高，生活和工作压力的增加及生活方式的改变，中青年AMI患者日渐增多。AMI临床表现一般以持续性心前区压榨性疼痛为主，患者病情重，变化快，极易出现致命性并发症[1]。能否及时、正确的治疗和护理对提高该病治愈率、好转率、降低死亡率、减少并发症具有重要意义[2]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2009年1月～2012年1月收治的住院患者62例，按1979年WHO标准，根据临床表现、心电图（ECG）、心肌酶谱学或冠状动脉造影确诊为AMI。其中，男59例，女3例，20～30岁 10例，31～40岁 33例，41～50岁 19例， 平均年龄（38.7±3.3）岁。

1.2 护理方法

1.2.1 基础护理 患者住院后首先让其保持安静平卧，不随意搬动，嘱患者3～5 d内绝对卧床休息。具体措施如下：（1）患者入院后立即给予连续心电监护，严密观察患者的生命体征。备好抢救用药及器械等，作好随时抢救的准备。（2）迅速建立静脉通道，便于抢救用药实施，并维持血压稳定，补充血容量、调节水电解质平衡。（3）接诊后立即给予2～4 L/min吸氧，病情严重者4～6 L/min。心脏对缺氧十分敏感，一旦缺氧随即会发生心肌损伤，吸氧可以改善心肌缺氧，减轻心脏负担，控制心肌梗死范围的扩大[3]。

1.2.2 心理护理 AMI患者的心理反应及应对过程与疾病的预后和远期生活质量密切相关。对于AMI患者来说，由于发病急，患者自身容易产生焦虑、抑郁、恐惧和紧张等不良情绪[4]，特别是中青年患者，其情绪波动更大，对医护人员及家属的举动也异常敏感。所以在护理中首先要向患者解释疾病发生的原因以及相关并发症，尽可能多与患者沟通，了解患者的担忧和焦虑的原因，然后根据患者的心理状态，有针对性地给予心理疏导，减轻患者的恐惧和焦虑，帮助患者树立战胜疾病的信心。这样有助于临床实施治疗，同时也避免患者情绪的剧烈波动，提高临床治疗效果。

1.2.3 疼痛护理 AMI患者发病突然，且多有心前区疼痛、压榨感等，给患者带来巨大痛苦。护理人员要多观察患者疼痛的特点、性质、持续时间等因素。通过持续吸氧、给予有效的镇痛药等措施减轻患者疼痛。必要时采用肌内注射哌替啶50～100 mg或舌下含服硝酸甘油0.5 mg，使患者的疼痛尽快得到控制。因为疼痛加上患者的焦虑情绪等因素，可增加患者心肌耗氧量，增加心脏负荷，加重患者病情。

1.2.4 溶栓护理 在AMI早期治疗中，溶栓治疗是有效的方法之一，但是在溶栓后常出现相关的并发症，所以患者溶栓治疗后要加强溶栓护理。心电监护时注意患者心电图ST段以及T波的变化，判断是否有异常发生；严密观察患者的皮肤黏膜是否有出血点、大便是否黑色、呕吐物的颜色等，判断是否有出血；通过观察患者意识改变、瞳孔改变判断患者是否有颅内出血。一旦出现异常症状，及时向医生报告，并协助医生做出相应处理。

1.2.5 并发症的预防及护理 AMI病情变化迅速，随时可能出现严重危及生命的并发症如心律失常、心源性休克、肺动脉栓塞、心力衰竭。严重者可出现心脏骤停，甚至发生死亡。因此，医护人员要密切观察患者的神志、面色、心率、血压、尿量及四肢皮肤的温度，并观察疼痛的部位、性质、程度的变化，同时做好各种急救准备。

1.2.6 康复护理 AMI患者要卧床休息，患者的食欲减退，便秘发生率较高。在护理中要防止患者便秘的出现，如果患者出现便秘可给予麻仁丸等缓泻剂，嘱患者在排便时不要用力过度，不要屏气，预防由此而导致猝死。同时教会患者如何在卧床时做康复锻炼，这样有利于减少或者防止诱发因素所导致的心肌梗死。

1.2.7 出院指导 有研究表明，中青年AMI主要危险因素为吸烟与过度劳累、暴饮暴食等，而吸烟居各种危险因素首位[5]。因此，一定要告诫患者出院后应做好各项预防工作，（1）生活指导：注意休息，防止精神和体力过度劳累；改变非健康行为，纠正吸烟、过量饮酒等不良生活习惯；（2）饮食指导：合理调节饮食，多食蔬菜、水果、粗纤维食物，要低脂、低盐饮食，避免食用有刺激性的食物，鼓励患者多饮水，切勿暴饮暴食；（3）用药指导：由于急性心肌梗死患者需长期口服药物，不可随意增减或停用，按医嘱规定给药。掌握在家中心绞痛发作时的正确用药方法，传授患者应急处理知识；嘱患者随身携带硝酸甘油或速效救心丸等，出现胸闷及心前区不适时，立即舌下含服，缓解症状，减少再梗的发生率。

2 结果

62例中青年AMI患者中，痊愈42例，占67.74%；好转18例，占29.03%；总有效率96.77%；死亡2例，占3.23%，见表1。在对本组62例患者治疗护理过程中，我们在常规护理的基础上，重点做好控制活动，缓解疼痛，严密观察病情变化，积极配合治疗，给予合理饮食、保持大便通畅做好并发症预防及护理等多个环节，明显提高治愈率、好转率，降低死亡率，取得了显著的效果。

表1 62例中青年急性心肌梗死患者治疗疗效分析

3 讨论

近年来研究发现，我国冠心病发病呈现出年轻化趋势，有资料报道，45岁以下中青年AMI的发病率为1.5%～6.8%[6]。中青年AMI发病急，既往多无冠心病史，男性发病率远远大于女性，且超过半数患者发病前均有明确的诱因。AMI起病突然，特别由于持续剧烈的疼痛、窒息感，使患者恐惧、焦虑、情绪紧张。一方面AMI导致焦虑，另一方面焦虑又加重病情。在护理中要给予心理护理，及时疏导患者的情绪，使其平静客观的对待疾病，积极配合治疗。加强疼痛护理，使患者的疼痛尽快得到控制。对于溶栓治疗的患者，作好溶栓护理。严密观察患者体征等方面的变化，注意并发症的预防与护理，及时发现和处理并发症。给予康复护理，使患者尽快康复。高血压、高血脂、糖尿病、吸烟酗酒、过度劳累是中青年AMI的危险因素[7]。对患者给予出院指导，告诉患者纠正不良习惯，进行合理的饮食，按医嘱用药，减少或者防止诱发因素所导致的心肌梗死的再发生。

[1]王娟.急性心肌梗死患者的临床护理[J].护士进修杂志，2012，27（4）：374-375.

[2]黄平.以异位疼痛为首发表现的急性心肌梗死25例误诊分析[J].临床误诊误治，2011,24（12）:53-54.

[3]周海蓉.急性心肌梗死临床治疗体会[J].中国社区医师（医学专业），2008，（22）：41.

[4]Hanssen TA，Nordrehaug JE.Anxiety and depression after acute myocardial infarction：an 18-month follow-up study with repeated measures and comparison with a reference population[J].Eur J Cardiovasc Prev Rehabil，2009，16（6）：651-659.

[5]袁永生，王锡田.52例青年急性心肌梗死临床特点与危险因素分析[J].浙江实用医学，2007，12（03）：164-166.

[6]Morillas PJ，Cabades A.Acute myocardial infarction in patients under 45 years[J].Revista espanola de cardiologia，2002，55（11）：1124-1131.

[7]李芳.青年急性心肌梗死20例临床分析[J].中国医药科学，2011，1（10）：149，151.