高龄初产妇分娩方式的选择及对妊娠结局的影响

李 敏

湖南省娄底市妇幼保健院产科，湖南娄底 417000

由于我国晚婚晚育政策的实施，经济和社会的发展，女性受教育程度的提高，女性的生育观念发生了转变，以及辅助生殖技术的发展，我国高龄产妇目前越来越多。高龄孕妇合并高血压、糖尿病、心脏病，胎儿宫内发育迟缓等的发生率增高，先天性畸形率也相对增加，此时应特别注意产前监测和检查。笔者对本院收治的高龄初产妇与适龄初产妇的资料进行分析，并比较两组的分娩方式以及母婴并发症，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

2010年6 月～2011年12月本院分娩的单产活胎妊娠产妇共3 200例，选高龄初产妇120例为研究组，平均年龄（37.6±2.5）岁，分娩时平均孕周（39.1±4.1）周；选择同期的适龄初产妇126例为对照组，平均年龄（26.4±5.3）岁，分娩时平均孕周（38.9±4.0）周。两组产妇在文化程度，既往病史上无差异。

1.2 方法

对高龄初产妇和适龄孕产妇的的分娩方式，孕妇及新生儿的结局进行比较。

1.3 统计学方法

采用SPSS 17.0软件进行统计学比较，组间率的比较用χ2检验。

2 结果

2.1 高龄初产妇妊娠对分娩方式的影响

研究组剖宫产率高于对照组，顺产率低于对照组（P<0.05）。但阴道助产率的差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 高龄妊娠对孕妇的影响

研究组妊娠期糖尿病，高血压，合并心脏病，产后出血的发生率高于对照组（P<0.05），见表2。

2.3 高龄妊娠对新生儿的影响

研究组低出生体重儿、新生儿畸形、巨大儿的发生率均高于对照组（P<0.05），见表 3。

表3 两组新生儿结局比较[n（%）]

3 讨论

生活、工作压力的增大及生育观念的转变，辅助生殖技术的发展，导致我国高龄孕产妇呈逐年上升趋势，目前大部分学者把35岁及以上界定为高龄妊娠。随着妊娠年龄的增大，生理因素及心理因素对产妇生殖功能的影响，妊娠并发症及合并症会增多[1-2]。

3.1 高龄对分娩方式的影响

高龄初产妇剖宫产率高于适龄者，主要原因包括以下几点：子宫肌层出现不同程度的老化，子宫肌层缝隙连接的减少导致子宫不能有效收缩；因“珍贵儿”拒绝阴道试产；妇女产道和骨盆关节变硬，难扩张，子宫收缩力以及阴道伸展力较差，易造成难产[3]。目前剖宫产手术的安全性已有充分保证，且高龄初产妇本身是高危因素，如再并发其他异常，可考虑适当放宽剖宫产指征；但对于有阴道试产指征的患者，只要能掌握好阴道助产的操作方法，也可保证母儿安全，且能减少剖宫产带来的如麻醉意外、术后伤口感染、静脉栓塞等危害。笔者发现文化越高的孕妇选择剖宫产的越多，原因为她们认为剖宫术婴儿不经产道的挤压将来智商高，且认为剖宫术术后疼痛减少等。因此，医护人员有责任纠正孕妇的错误观念。

3.2 高龄对孕妇的影响

高龄初产妇的妊娠期糖尿病、高血压，合并心脏病，产后出血率均高于对照组。高龄初产妇妊娠后葡萄糖摄取增加，肾小球滤过率增加，但肾小管再吸收减少使尿糖排出增加，空腹血糖比非孕时低；加上胰岛素抵抗和分泌相对不足，引起妊娠期糖尿病。高龄孕产妇血管内皮细胞受损时分泌血管内皮源性舒张因子减少，收缩因子增加；高龄时血管壁反应性降低，心血管容量降低，主动脉储备能力的下降都可导致高血压[4]。心脏病发生的影响因素：妊娠期总血容量增加以及心排血量增加，增加了心脏负担，且高龄孕妇耐受力差。妊娠期高血压疾病及糖尿病等均可引起产后出血，且易发生宫缩乏力，因此产后出血的发生率也高于适龄初产妇。所以高龄产妇亦需加强监测血压、血糖及进行产后出血的的预防等。

3.3 对新生儿的影响

高龄组在新生儿体重，新生儿畸形率及巨大儿的发生率均高于适龄组，这与高龄初产妇多有妊娠高血压综合征（妊高征）相关。妊高征患者的基本变化为全身小动脉痉挛，可造成胎盘缺血、缺氧，引起绒毛的退行性病变、出血以及梗死，损害胎盘的功能，导致胎儿在宫内长期慢性缺血缺氧，不能正常生长发育，表现为低体重儿及新生儿窒息率均高于正常产妇。妊娠期糖尿病患者高血糖环境使巨大儿及胎儿畸形率增加。高龄初产妇应提高警觉，定期进行母胎监护和必要的防治。在临产将近时，应提前住入产科；定期监护胎儿成熟度、胎盘功能及胎儿宫内情况，减少围生儿的并发症。经过特定检查，如确诊为严重畸形儿或母体合并严重并发症，应当机立断中止妊娠。高龄初产妇的巨大儿的发生率也增高，产前检查发现巨大儿时视情况适量放宽剖宫产指征。

总之，高龄初产妇是妊娠及分娩的高危因素之一[5-6]，应避免高龄妊娠，对于高龄初产妇，应该加强孕期保健，产前检查，预防妊娠并发症，并适量放宽剖宫产指征。

[1]褚水莲.95例高龄初产妇临床分析[J].中国妇幼保健，2008，23（16）：2218-2220.

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[3]贾晓江.高龄初产妇妊娠与分娩结局的分析[J].中国中医药咨讯，2011，3（14）：76-78.

[4]郗欣君.141例高龄初产妇的临床卿察分析[J].中国医疗前沿，2010，5（18）：46.

[5]黄钧.116例高龄初产妇的临床分析[J].常州实用医学，2010，26（6）：365-367.

[6]路红丽.高龄初产妇妊娠与分娩84例临床分析[J].中国医药科学，2011，1（24）：161，165.