卢标清,李云英,孙一帆,李少华,周小军,陈子清
(1.广州中医药大学附属中山中医院耳鼻喉科,广东中山528400;2.广东省中医院耳鼻喉科,广东广州510120)
慢性肥厚性喉炎又称慢性非特异性喉炎,为临床常见病,具有反复发作,迁延难愈的特点,成人慢性肥厚性喉炎属癌前期疾病,西医治疗效果欠佳。2008年6月—2011年10月,笔者采用活血化痰法治疗成人慢性肥厚性喉炎44例,总结报道如下。
选择本院耳鼻喉科门诊慢性肥厚性喉炎患者44例,其中男25例,女19例;年龄32~62岁。所有病例均行电子喉镜检查,示:声带肿胀、慢性充血,声带表面可呈暗红或灰蓝色,接触缘圆钝,呈不规则粗糙面或结节状,或室带肥厚,声带表面可见黏膜粗糙,少数甚至声带边缘凹凸不平呈鼠咬状。
按照《眼、耳鼻咽喉科疾病诊断标准》[1-2]中慢性肥厚性喉炎标准。①主要症状为声音嘶哑,可呈间歇性或持续性,可伴咽喉内异物感或痰黏感、咽痛不适等症状;②检查见喉黏膜弥漫性慢性充血,声带肿胀、慢性充血,接触缘圆钝,声带表面可呈暗红或灰蓝色,呈不规则粗糙面或结节状,或室带肥厚可部分遮挡声带,代偿性内收;③排除咽喉恶性病变及喉结核等可能。
按照《中医病证诊断疗效标准》[3]及《中医耳鼻咽喉科学》[4]中有关慢喉暗的标准。
①符合慢性肥厚性喉炎诊断标准;②年龄在25~65岁,性别不限;③接受并愿意配合治疗者;④已排除咽喉恶性病变及喉结核等可能,全身无合并其他重大疾病者。
①未完成治疗疗程,中途退出治疗者;②不能接受配合治疗者,如不愿饮中药者,不配合禁烟、禁酒及减少用嗓等;③治疗期间发现全身合并其他重大疾病者。
所有病例均进行相关健康教育,避免慢性不良刺激,不滥用嗓音、掌握正确发音方法、禁烟、禁酒等,保持良好情绪和生活习惯等。同时给予贝母瓜蒌散合会厌逐瘀汤加减,处方:浙贝母10 g,瓜蒌仁10 g,海藻 10 g,昆布 10 g,桃仁 10 g,红花 5 g,毛冬青10 g,猫爪草10 g,白花蛇舌草20 g,夏枯草10 g。水煎,1 d 1剂。7 d为1个疗程,连续治疗4个疗程。
症状量化评分:根据声音嘶哑、发音无力、咽异物感、咽喉疼痛等4个主症的轻重程度予量化计分。体征量化评分:根据电子喉镜下喉黏膜慢性充血、声带肥厚、声带增生、声带闭合不全等情况量化计分。无(0分)、轻度(1分)、中度(2分)、重度(3分)予以量化评分。
治愈:声音恢复正常,发音清晰有力,咽异物等症状消失,声带恢复正常珠白色,声门闭合良好,声带边缘变锐,体征消失。有效:声音嘶哑减轻,发声较持久,症状改善,声带充血肥厚减轻。无效:声音嘶哑无改善甚至加重,咽异物感、声带充血肥厚等情况均无明显改善或加重。
治愈5例,好转27例,无效12例,有效率占72.7%。
见表1。
表1 治疗前后症状积分对比 ±s
表1 治疗前后症状积分对比 ±s
注:与治疗前对比,** P<0.01。
症 状 治疗前 治疗后声音嘶哑 2.45±0.59 1.88±0.68**发音无力 1.72±0.86 1.59±0.77##咽异物感 1.95±0.66 1.51±0.55**咽喉疼痛 1.89±0.72 1.48±0.67**
见表2。
表2 治疗前后体征积分对比 ±s
表2 治疗前后体征积分对比 ±s
注:与治疗前对比,* P <0.05,** P <0.01。
体 征 治疗前 治疗后声带充血 2.33±0.66 1.88±0.68**1.57±0.66 1.62±0.75声带肥厚 2.43±0.51 1.95±0.82**声带增生 1.78±0.61 1.54±0.48*声带闭合不全
慢性肥厚性喉炎多因滥用嗓音或用声不当及长期吸烟、饮酒、接触化学气体与吸入粉尘等导致。其病理变化为喉黏膜慢性充血和血管扩张、淋巴细胞浸润,间质性水肿及炎性渗出等,日久病变部位有成纤维细胞活动,致有纤维组织增生和黏膜肥厚,黏液分泌也变稠厚,形成本病,本病属喉癌前期疾病,存在一定恶变机率。西医通常使用抗过敏药物、类固醇激素、抗生素、免疫治疗和雾化吸入等,治疗效果不甚理想。本病属于中医学“慢喉喑”“久喑”范畴,其发生是由于肺、脾、肾脏腑亏损,邪毒反复侵袭,损及喉之脉络,致喉间气滞血瘀痰凝,喉局部增生肥厚而成。方中浙贝母、瓜蒌仁、海藻、昆布化痰散结软坚,红花、毛冬青、猫爪草活血祛瘀,白花蛇舌草、夏枯草解毒散结,全方合用,具有活血化痰、散结开音之功。
综上所述,采用活血化痰法治疗慢性肥厚性喉炎临床疗效确切,临床上以活血化痰法为主治疗成人肥厚性喉炎方向是正确的,这亦说明成人肥厚性喉炎的中医病因病机以痰瘀为主,与以往研究报道是一致的。由于成人肥厚性喉炎患者平时多有喜言好语习惯,多言耗气,病程日久多伴有气阴亏损,根据慢性肥厚性喉炎多有证候兼杂情况[8],临床治疗中应辨证准确,治疗方法得当可收到一定治疗效果,尤其在改善发音无力方面效果较好。
[1]贝政平,舒怀,周梁.眼、耳鼻咽喉科疾病诊断标准[M].2版.北京:科学出版社,2007.
[2]郑中立.耳鼻咽喉科诊断学[M].2版.北京:人民卫生出版社,2006.
[3]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京:南京大学出版社,2004.
[4]王士贞.中医耳鼻咽喉科学[M].2版.北京:中国中医药出版社,2007.
[5]林丹娜,郭雄伟.化痰逐瘀汤治疗慢性肥厚性喉炎57例[J].新中医,2006,38(12):63.
[6]黄志强.中西医结合治疗慢性肥厚性喉炎疗效观察——附42 例报告[J].医学理论与实践,2008,21(7):811.
[7]陆兴,吴筱莉,苏虹,等.会厌逐瘀汤加味治疗慢性肥厚性喉炎临床观察[J].中国中西医合耳鼻咽喉科杂志,2003,11(2):66 -67.
[8]卢标清,李云英,孙一帆,等.基于文献的259例喉癌前病变中医证候特点研究[J].中医杂志,2010,51(增刊2):268-270.