超声斑点追踪技术对急性冠脉综合征支架植入后左室心肌功能的定量评价

张晶莉，潘敏，熊初琴，陈颐

(北京大学深圳医院超声科广东深圳518036)

超声斑点追踪技术对急性冠脉综合征支架植入后左室心肌功能的定量评价

张晶莉，潘敏，熊初琴，陈颐

(北京大学深圳医院超声科广东深圳518036)

目的探讨超声斑点追踪技术(STI)对急性冠脉综合征支架植入后左室心肌功能的定量作用。方法选择40例急性冠脉综合征患者，应用STI检测术前、术后1个月左室基底水平、乳头肌水平及心尖部水平18个室壁节段收缩期峰值径向应变(SR)和周向应变(CS)，并进行比较。结果与PCI前相比，PCI后心尖水平的室间隔CR值，基底水平前间隔、前壁CR值，乳头肌水平前间隔、前壁CR值均较PCI前明显提高，两者比较差异有统计学意义(P＜0.05)。心尖水平的前间隔CR值，基底水平前间隔、前壁CR值，乳头肌水平前间隔、前壁CR值与PCI前比较差异有统计学意义(P＜0.05)。结论STI是评价急性冠脉综合征患者支架植入术后左室心肌功能的有效方法。

超声斑点追踪技术；急性冠脉综合征；支架植入；左室功能

冠状动脉支架植入术(Percutaneous coronary intervention，PCI)即心脏支架手术治疗冠心病(Coronary heart disease，CHD)的临床常用方法之一[1]。但如何评价PCI后缺血心肌的再灌注情况仍然是临床面临的困难问题。目前，评价心肌灌注的检查方法主要有心电图、超声心动图、磁共振(MRI)、核素心肌灌注成像等，但测量结果易受主观因素的影响，准确性和重复性较差。近年来发展起来的斑点追踪技术(Speckle tracking imaging，STI)不依赖于多普勒原理，无角度依赖性，可从心肌的纵向、径向、圆周应变及旋转角度多方面来评价CHD患者的心肌运动，因而比组织多普勒成像有更大的优越性[2-3]。本项目观察了STI对评价急性冠脉综合征支架植入后左室心肌功能的定量评价作用，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料选择2010年6月至2011年6月在我院住院的急性冠脉综合征患者40例，其中男22例，女18例，年龄49～69岁，平均(56.5±5.5)岁。合并高血压28例，糖尿病12例，高脂血症18例。40例患者均经选择性冠状动脉造影(Select coronary angiography，SCA)证实存在狭窄大于75%的单支或多支病变，并择期成功实施PCI。手术效果良好，无残余狭窄，冠状动脉血流达到心肌梗死融栓试验3级。

1.2 检测方法采用美国GE公司生产的ViV-id 7彩色多普勒超声诊断仪，带超声工作站及2D Strain分析软件，探头频率1.5～4.3 MHz，图像帧频50～70帧/s。①对所有患者术前、术后1个月行超声心动图检查，受检者取左侧卧位或平卧位，平静呼吸，待图像满意后，嘱患者呼吸末屏气，分别由丰富经验的临床超声医师采集记录左室短轴(心尖、二尖瓣、乳头肌)三个水平连续3个心动周期的动态图像。②将图像传输到Echo PAC工作站，在斑点追踪成像分析软件环境下进行脱机分析。首先选择分析感兴趣区并调其宽度，使感兴趣区与心肌厚度一致，系统自动将心尖、二尖瓣、乳头肌水平左室短轴均分为前间隔、前壁、后壁、侧壁、下壁及后间隔6段，总计18节段，系统接收追踪成功的节段后，自动显示每个节段的曲线图，追观察并记录每一个心动周期的收缩期峰值径向应变(SR)和周向应变(CS)并进行比较，SR值、CS值为3个心动周期的平均值。追踪结束后将数据导出进行统计学处理。

1.3 统计学方法应用SPSS13.0软件进行统计学处理，计量资料用均数±标准差()表示；组间比较采用方差分析，组内两两之间的多重比较采用LSD-t检验，计数资料的比较采用卡方检验或精确概率法。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 PCI前后SR值的比较与PCI前比较，PCI后心尖水平、基底水平、乳头肌水平各项指标均有不同程度的改善，其中心尖水平的室间隔CR值，基底水平前间隔、前壁CR值，乳头肌水平前间隔、前壁CR值均较PCI前明显提高，两者比较差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

2.2 PCI前后CS值的比较与PCI前比较，PCI后心尖水平、基底水平、乳头肌水平各项指标均有不同程度的改善，其中心尖水平的前间隔CR值，基底水平前间隔、前壁CR值，乳头肌水平前间隔、前壁CR值与PCI前比较差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 PCI前后SR值和CS值的比较（）

表1 PCI前后SR值和CS值的比较（）

注：与PCI前比较，*P＜0.05。

左室节段CR值(%) PCI前PCI后CS值(%) PCI前PCI后心尖水平前间隔前壁后壁下壁侧壁室间隔基底水平前间隔前壁后壁下壁侧壁室间隔乳头肌水平前间隔前壁后壁下壁侧壁室间隔28.69±15.61 30.56±12.78 25.76±13.13 22.65±17.09 26.19±17.88 12.85±16.12 31.33±17.64 32.01±14.32 26.98±12.80 25.84±11.69 28.17±15.84 28.37±19.24*-23.53±7.67 -25.51±5.78 -27.78±8.25 -30.64±9.09 -26.12±7.88 -30.81±6.12 -33.34±7.65*-28.08±8.30 -27.92±9.80 -30.04±8.61 -26.17±8.84 -30.37±9.25 27.65±15.98 26.60±12.68 43.43±17.62 48.55±15.57 39.11±12.23 41.76±17.65 41.82±19.27*40.12±13.69*45.70±15.87 49.91±14.78 41.58±18.89 44.19±18.68 -22.65±5.97 -20.55±7.68 -20.43±7.63 -22.57±6.57 -22.11±5.23 -25.72±7.95 -32.86±9.27*-26.92±7.79*-22.87±5.67 -24.81±9.78 -23.58±8.80 -28.11±8.18 28.20±15.67 28.87±16.71 44.59±19.61 46.23±14.88 42.79±17.60 42.64±15.81 41.60±19.83*44.16±19.06*46.75±20.98 47.04±15.86 44.85±18.81 44.65±18.68 -23.21±5.66 -21.83±6.72 -25.49±8.67 -27.27±4.86 -22.77±7.65 -30.64±8.81 -29.62±9.83*-26.34±9.15*-24.73±7.92 -27.04±5.11 -24.83±8.84 -29.65±8.67

3 讨论

冠状动脉综合征常表现为节段性室壁运动功能异常。传统的节段性室壁运动功能异常评价多依赖于二维超声心动图，以目测为主，受主观影响因素大，准确性及可重复性都难以保证。基于测量应变和应变率的组织多普勒技术可较敏感地评价局部心肌收缩和舒张功能，但最大的缺陷是受声束方向和室壁运动方向间夹角的影响，仅适用于检测心肌长轴方向的运动及其应变，且易受图像信噪比的影响，重复性差[4-5]。

STI是在高帧频二维灰阶超声图像的基础上发展起来的一项新技术，目前应用于临床诊断和研究的STI有自动功能成像、速度向量成像、二维应变超声心动图等，其成像原理是应用二维斑点追踪技术，计算出心肌运动速度、加速度、应变、应变率等心肌的机械做功。其中自动功能成像是美国FDA和中国SFDA批准用于临床诊断的二维应变超声心动图，主要用于评价纵向心肌收缩期的应变峰值。而速度向量成像、二维应变超声心动图不仅在显像模式上与STI不同，评价的内容也有差别，除了评价节段心肌的收缩和舒张功能外，还能评价心内膜和心外膜下心肌的收缩和舒张功能[6]。

本项目应用STI定量测量急性冠脉综合征患者PCI前后SR、CR值，结果表明，与PCI前比较，PCI后心尖水平的室间隔CR值，基底水平前间隔、前壁CR值，乳头肌水平前间隔、前壁CR值均较PCI前明显提高，两者比较差异有统计学意义(P＜0.05)。心尖水平的前间隔CR值，基底水平前间隔、前壁CR值，乳头肌水平前间隔、前壁CR值与PCI前比较差异有统计学意义(P＜0.05)，与国内外相关文献报道[7-9]结果一致，说明STI可以定量、客观地评价急性冠脉综合征患者PCI术后心肌功能的改善状况，为临床决策治疗和估测预后提供量化的指标。

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Ultrasound speckle tracking imaging in the evaluation of left ventricular function after stent implantation in patients with acute coronary syndrome.

ZHANG Jing-li,PAN Min,XIONG Chu-qin,CHEN Yi.Department ofUltrasonic Medicine,Peking University Shenzhen Hospital,Shenzhen 518036,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo investigate the application of ultrasound speckle tracking imaging(STI)in the evaluation of left ventricular function after stent implantation in patients with acute coronary syndrome.MethodsForty patients with acute coronary syndrome were enrolled in this study.The levels of papillary muscle and apical wall segments l8 a peak systolic radial strain(SR)and circumferential strain(CS)were determined and compared with the basal level of left ventricular before surgery and 1 month after PCI.ResultsAfter PCI,the apical ventricular septal CR value,basal level before the interval,the anterior wall of the CR value,the interval before the level of papillary muscles,anterior CR value was significantly increased compared with those before PCI(P＜0.05).Interval before the apex level of CR value,basal level before the interval,the anterior wall of the CR value,the level of papillary muscle before the interval,the anterior wall of the CR value before PCI showed statistically significant difference with those before PCI(P＜0.05).ConclusionSTI is an effective manner in evaluating left ventricular myocardial function after stent implantation in patients with acute coronary syndrome.

Ultrasound speckle tracking imaging;Acute coronary syndrome;Stent implantation;Left ventricular function

R543.3

A

1003—6350（2012）07—067—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.07.032

2011-11-17)

2011年深圳市科技计划项目(编号：201103008)

张晶莉(1974—)，女，湖北省黄冈市人，主治医师，本科。