口腔局部麻醉教学实习新尝试

2012-09-05 03:46李亚静
河南医学高等专科学校学报 2012年3期
关键词:头颅实验课局部

李亚静,杨 岚

(1.郑州大学口腔医学院,河南 郑州 450052;2.广州医学院 口腔医院,广东 广州 510140)

口腔医学是一门操作性很强的学科,口腔医生的日常诊疗活动均以临床操作为主。因此,如何在理论课学习的基础上,上好实验课,加强学生实际动手能力的培养在口腔医学教育中就显得尤为重要。“口腔颌面部的局部麻醉”是重要的口腔操作性实验课,也是学生毕业后从事口腔医学工作的基础。以往传统的口腔颌面部的局部麻醉实习时由教师示教后直接在学生间进行相互实体操作。这种临床实习方式不仅会增加学生心理恐惧感,降低实习效果,而且很有可能因学生恐惧,操作流程不熟练,操作技术不规范等原因在学生身上发生创伤或意外。仿真头颅模型系统是一种模拟临床真实操作环境的口腔专业教学工具[1],它包括连接在操作椅上的头颅模型、颊面部软组织、带有可替换的人造牙的下颌,仿真的人头可随意调整转动。仿真头颅模型便于学生按照进度循序渐进、重复的进行操作学习,操作效果容易检查,有助于老师及时发现问题,其仿真设计缩小了实验室和临床之间的差距,在两者间形成平滑的过渡[2-4]。所以郑州大学口腔医学院尝试在仿真头颅模型上,运用阻滞麻醉实习模型进行模拟化局部麻醉的临床实习的新方法。

1 资料与方法

1.1 资料 分别将郑州大学口腔医学院本科班学生2007级1班(34人)和2007级2班(32人)随机分成对照组(A组)和实验组(B组);所有学生实习前均进行常规的《口腔颌面部的局部麻醉》的理论学习。

1.2 方法 实验课老师先对理论进行讲解,然后由老师进行各种麻醉,特别是下牙槽、舌、颊神经阻滞麻醉的示范(包括麻醉的注射点、注射方向、注射角度、麻醉药物的抽取以及组织内回抽无血等)。

实验课前在仿真头颅模型上安装固定阻滞麻醉实习模型。仿真头颅模型可以模拟真人进行体位和头位的调节;阻滞麻醉实习模型有透明牙龈和人造牙龈2种,因通过透明牙龈可以看到注射点的位置,学生可以先使用透明牙龈练习,熟练后再换用人造牙龈。此阻滞麻醉实习模型带蜂鸣器,学生注射点、注射方向、注射角度正确时,该系统可以发出提示音。

2个班的B组学生在仿真头颅模型上进行模拟化局部麻醉的反复训练,掌握临床上用到的各种麻醉方法;A、B2组同学互相交叉进行下牙槽、舌、颊神经阻滞麻醉的实习。麻醉前进行麻醉细节和注意事项的强调(包括有无过敏病史、有无进食、麻醉药物抽取训练、麻醉部位的局部消毒以及麻药注射前的回抽无血等五点)。

1.3 考核标准 以麻醉操作的时间(从询问病史到麻醉操作完成)、接受麻醉者出现麻醉效果的时间(由老师进行麻醉效果检测,以接受麻醉学生有无出现下唇麻木作为诊断标准)以及麻醉过程中细节的注意(五点分别为20分,共100分)作为检测标准。

1.4 统计学方法 各组数据均以 χ-±s表示,资料经正态性检验后,采用单因素方差分析进行组间比较,用LSD-t检验。检验水准 α=0.05。统计分析采用SPSS 11.0数据统计软件进行。

2 结果

2.1 各组学生麻醉操作的时间 见表1。

表1 各组学生麻醉操作时间(±s,t/min)

表1 各组学生麻醉操作时间(±s,t/min)

注:与同班 B 组比较,1)P <0.01。

1 班 A 组 17 16.1 ±0.261)1 班 B 组 17 12.3 ±0.05 2班 A 组 16 15.5 ±0.111)2班B组16 11.7 ±0.34

麻醉操作的时间不仅反映了学生对操作的熟练程度,同时也反映出学生在面对真人进行操作时的心理承受能力。以上实验结果显示,2个班A、B组学生麻醉操作时间均有统计学意义。说明经过模拟化局部麻醉训练学生的麻醉操作时间明显短于未经过模拟化局部麻醉训练的学生。

2.2 各组学生出现麻醉效果的时间 见表2。

表2 出现麻醉效果的时间(±s,t/min)

表2 出现麻醉效果的时间(±s,t/min)

注:与同班 B 组比较,1)P <0.05。

1 班 A 组 10 4.2±0.211)1 班 B 组 15 3.4 ±0.06 2班 A 组 8 5.0±0.171)2班B组15 3.7 ±0.25

表3 各组出现麻醉效果的构成情况

正确注射下牙槽、舌、颊神经阻滞麻醉后,一般在注射后3~5 min内麻醉效果即可见效。即使注射点略有偏差,因麻药的浸润作用,在略微长的一段时间后也会麻醉效果。因此能正确掌握麻醉注射方法和注射点,均可在规定时间内出现麻醉效果;但如果没能正确掌握麻醉注射方法和注射点,则就不会出现麻醉效果。实验结果显示,1班和2班的A、B两组间麻醉效果出现的时间有统计学意义;两个班A组未出现麻醉效果的人数占总人数的比例均明显大于B组,见表3。

2.3 麻醉过程中细节注意与否的得分 见表4。

表4 各组学生操作得分情况(±s)

表4 各组学生操作得分情况(±s)

注:与同班 B 组比较,1)P <0.01。

1 班 A 组 17 72.31 ±0.261)1 班 B 组 17 88.63 ±0.05 2 班 A 组 16 73.75 ±0.111)2班B组16 87.77 ±0.34

麻醉过程中的几点细节直接关系到被麻醉者的接受麻醉的安全问题。麻醉过程中是否注意到这些细节同样反映出学生对麻醉操作的熟练性和心理准备程度。实验结果显示,经过模拟化局部麻醉训练学生的对于麻醉细节的把握明显强于未经过模拟化局部麻醉训练的学生。

3 讨论

口腔专业的学生进入临床实习后就得面对真实患者,而随着患者自我保护意识的增强和新的《医疗事故处理条例》的实施,如果没有扎实的操作和良好的心理素质,将很难获得预期的临床实习效果,甚至影响以后临床工作。口腔实验课教学是从理论教学向临床实际教学的过渡,因此如何提高实验课教学效果,让学生获得扎实的操作技能和良好的心理素质已成为现在口腔医学教育的关键和重心。以往的“口腔颌面部的局部麻醉”实验课由老师进行示教后,直接在学生间进行相互实习。由于学生仅仅接受过理论学习,从未有过实际操作;而“口腔颌面部的局部麻醉”往往是口腔专业的学生第一次接触临床操作,心理转换的准备尚不足;加之麻醉所接触到注射器、麻醉剂等物品都存在一定的危险性,这些都会直接影响学生“口腔颌面部的局部麻醉”实验课的学习效果,而且很有可能在学生相互实习中出现危险,甚至影响以后临床工作。因此对口腔实验课进行新的探索就显得尤为必要。

为了让学生能更好实现从理论学习向临床学习的过渡,作者单位不断进行实验课教学的新探索。2个班学生分组教学的结果显示出,经过模拟化操作训练的学生无论在心理准备上,还是对阻滞麻醉流程的熟悉度,以及操作的熟练程度上,都远远好于传统实验课教学的学生。这些都说明运用仿真头颅和阻滞麻醉模型的训练系统可以为学生营造一种近似真实的操作体系,学生可以在此体系中通过练习,掌握麻醉的方法,以及注射要点和注射细节,为以后临床实习打下扎实的基础。虽然经过仿真头颅和阻滞麻醉模型的训练系统的操作训练,仍有少量学生无法掌握正确的麻醉注射方法。其原因除学生操作不熟练、心理素质差之外,最有可能的原因是仿真头颅和阻滞麻醉模型的训练系统仅仅能提供一个近似真实操作环境,现实中的个体差异还无法真实模拟。学生还需要在以后的临床实习中学会因人而异,灵活运用。同时也需要考虑如何完善仿真模拟系统,让它更趋于接近真实的操作环境。

运用仿真头颅建立起的仿真模拟系统可以让学生有效地掌握口腔颌面部的局部麻醉,从而提高教学质量,是口腔实验课教学的发展趋势,为学生从基础理论顺利过渡到临床实践提供了行之有效的方法。

[1]Tuiga IS,Lou ise BM,Eda Framco.Clinical simulati on in teaching preclinical den-tistry[J].Eur J Educ,1998,2(1) :25-32.

[2]Judhh AB.Use of simulation technology in dental education[J].J Dent Educ ,2001,66(12) :1 229-1 233.

[3]Sarah AG,Lisa PD,June AS.The predictive utility of computersimulated exercises for preclinical technique[J].J Dent Educ 2003,67(11) :1 229-1 233.

[4]陈 群,周玉碧.短冠磨牙的嵌体冠修复[J].口腔医学纵横,2000,16(2):35-36.

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