46例双胎妊娠的临床分析与护理

吴琼花

(中牟县人民医院，河南 中牟 451450)

一次妊娠2个胎儿时称为双胎妊娠，其发生率因地区和人种不同而有所不同，双胎妊娠时母婴并发症多、分娩时难产率高、围产儿死亡率明显高于单胎妊娠，因此，加强双胎妊娠围产期护理，可有效预防孕产妇并发症、合并症，降低围产儿死亡率。

1 临床资料

中牟县人民医院自2009年5月～2010年5月共收住双胎妊娠产妇46人，占总产妇数的15.7‰;年龄20～41岁，平均年龄(26.6±3.2)岁。三胎2人。

2 临床分析

双胎妊娠并发症较多，常见的并发症有：早产、妊娠高血压疾病、贫血、羊水过多、胎盘早剥、前置胎盘、宫缩乏力、产后出血与感染、胎位异常等。见表1。

表1 双胎妊娠并发症发生率

2.1 早产 因为双胎妊娠子宫过度伸展易发生胎膜早破或因宫腔压力过高而出现宫缩，所以常常使妊娠不能维持到足月。

2.2 妊娠高血压疾病 妊娠高血压疾病是双胎妊娠最严重的并发症，是孕产妇和围产儿死亡的主要原因，首先是由于双胎妊娠过度膨胀的子宫使胎盘循环受阻;另外，双胎妊娠对多种营养素需要量增加，如蛋白质及钙、镁、锌、硒等微量元素缺乏，常可导致先兆子痫的发生。

2.3 贫血 妊娠期贫血以缺铁性贫血最为常见，妊娠期由于胎儿生长发育及血容量增加，易造成缺铁性贫血，双胎妊娠对铁的需要量更多，所以发病率更高，贫血程度也更严重，严重者可造成胎儿宫内发育受限，胎儿宫内窘迫、早产，甚至胎死宫内。

2.4 产后出血 双胎妊娠产后出血量较单胎妊娠产后出血量多，发生产后出血的概率也远远超过单胎妊娠，双胎妊娠由于妊娠期子宫肌纤维持续过度伸展，失去正常缩复功能，如果合并妊娠高血压疾病，肌纤维缺血缺氧，或胎盘附着面积大，位置低，产后子宫下段收缩不良，都会造成产后出血量增加。

2.5 产褥感染 由于双胎妊娠并发症多，抵抗力差，分娩时又有两次阴道助产过程，而易发生产褥感染。

2.6 其他 羊水过多、前置胎盘、胎盘早剥、双胎输血综合征等也是双胎妊娠的常见并发症，都有可能对孕产妇及胎儿的健康和生命造成危害。

3 临床护理

3.1 产前护理 加强产前检查与管理。超声检查已广泛用于围产期监测，并成为产前诊断的重要手段。妊娠6周时发现宫内有两个胚囊应考虑双胎妊娠，9周时见两个胚芽和血管搏动出现先后不一，可确诊为双胎妊娠。产前做好心理护理和卫生宣教，使孕产妇心情舒畅，增加产前检查的次数，每次测量宫高、腹围和体重。目前认为，双胎整个孕期体重增加应控制在15.8～20.4 kg之间，孕中、晚期每周体重增加0.7㎏为宜。注意多休息，避免过度劳累，尤其妊娠最后2～3个月，要卧床休息，防止跌伤意外;卧床时取左侧卧位，增加子宫、胎盘血供，减少早产机会，加强营养，针对不同的情况，采取相应的措施，改善双胎妊娠孕妇在孕期的营养状况，根据妊娠早、中、晚期的代谢特点，进行膳食指导，使之达到营养平衡，而降低各种孕期并发症与合并症，如多食高蛋白易消化的食物，补充维生素、微量元素，以利于胎儿宫内生长发育并降低并发症;补充维生素C、钙、锌、铜等可提高胎膜张力，预防胎膜早破;加强孕期宣教与指导，保持会阴清洁，预防生殖道感染，妊娠晚期应减少性交次数，预防早产。

双胎妊娠一旦出现早产先兆，首要任务是抑制宫缩，延长孕周，如有早产迹象应卧床休息，如伴胎膜早破应抬高臀部，保持会阴清洁，预防生殖道感染，减少不必要的肛诊与阴道检查，妊娠小于35周时应促胎儿肺成熟，预防新生儿呼吸窘迫综合征，严密观察产妇的生命体征、白细胞计数及宫缩、胎心。

双胎妊娠出现妊娠高血压疾病症状者应建议住院，了解病人的心理状态，解除其思想顾虑，保证充足的睡眠，左侧卧位，间断吸氧，给高蛋白、高热量、低盐饮食;保持安静，避免声光刺激，严密观察产妇的生命体征、神志、尿量以及宫缩、胎心、胎动等，预防胎盘早剥和胎死宫内。一切检查、治疗、护理要尽量集中执行，动作要轻柔熟练，避免诱发子痫。

3.2 产时护理 严密观察产程进展及胎心变化，建立静脉通道，给予氧气吸入，若发现宫缩乏力或产程延长应给予低浓度缩宫素静脉滴注，但应严格掌握滴注速度，并严密观察胎心、宫缩，防止胎儿宫内窘迫和子宫破裂。第一个胎儿娩出后应从胎盘端立即断脐，以防第二个胎儿失血，立即听胎心，注意阴道出血。若第一个胎儿娩出后15 min仍不出现宫缩，应行人工破膜加低浓度缩宫素缓慢静脉滴注。第二个胎儿娩出后立即注射缩宫素10 u，促进子宫收缩，减少产后出血，并给腹部包扎腹带或压沙袋，避免腹压急剧下降，循环骤减，引起休克。

3.3 产后护理 双胎妊娠因子宫肌纤维过度伸展易发生宫缩乏力性产后出血，产后2 h内必须留产房，严密观察生命体征，注意观察子宫收缩及阴道出血，督促产妇多饮水，协助产妇自行排尿，防止尿潴留影响宫缩。产后行乳头按摩及婴儿早吸吮可加强子宫收缩，减少产后出血，保持会阴清洁，有侧切口者给予理疗和抗生素应用，防止感染并促进切口愈合。给予产妇高营养素易消化饮食，补充妊娠期及分娩期消耗，使产妇早日康复，并分泌足够的乳汁，以利于婴儿的健康成长。

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