肝癌DSA图像质量与造影参数相关因素探讨

李亚楠，胡鸿涛

(河南省肿瘤医院放射科，河南 郑州 450008)

目前数字减影血管造影(Digital subtractiong angiography imaging，DSA)诊疗技术在临床工作中应用越来越广泛，作为一种方便易行、创伤性小的实时影像采集处理系统［1］，图像质量的高低直接影响DSA诊疗效果。笔者通过回顾河南省肿瘤医院2006年6月～2010年1月78例肝癌DSA造影图像，分析与造影参数有关的相关性技术因素，以保证肝癌DSA图像质量。

1 材料与方法

78例肝癌介入病人(未包括使用微导管病人)，年龄34～80岁，平均54岁，其中男性50例，女性28例。采用GE公司GE-LCV+血管造影机，美国MARK-V高压注射器，非离子型造影剂优维显300(广州先灵药业有限公司)。

所选病人均采用Seldinger技术，将导管置于肝癌供血血管进行造影。对所选病例的图像进行分类，分为结节型、巨块型和弥漫型。分析时排除机器设备、后处理软件等因素的影响，从与造影相关参数(流率、总量及采集桢数等)的选择上进行质量评判。图像质量经评判分为优、良、差三等级。优：造影动脉主干及分支显影清晰，可分辨出的最小血管直径≤0.5 mm，失真度小，对比度适中无伪影;良：造影动脉主干及分支显影较清晰，可分辨出的最小血管直径≥1.5 mm，失真度不大，对比度较差有少量伪影;差：造影动脉显影不清，图像模糊无法用于诊断［2］。

2 结果

通过对所选病例进行分析判断，图像质量优43例(结节性21例、巨块16例、弥漫型6例);良26例(结节型13例、巨块8例、弥漫型5例);差9例(结节型3例、巨块6例、弥漫型无)。适于造影参数流率结节型图像质量优为3 ml/s，图像质量良为4 ml/s，图像质量差为2 ml/s，对应去除图像质量差，p值应为3;巨块型优、良、差均为4 ml/s，p值应为4，得出所使用造影参数适合用于直径＞1 cm而＜3 cm的结节型肝癌及直径＞6 cm的巨块型肝癌，见表1。

表1 图像质量与相关造影参数

3 讨论

在排除机器设备、后处理软件等因素的影响下，造影剂的浓度、流率、压力、总量是影响DSA成像的关键因素，血管内的碘需要达到一定浓度，癌肿的供血血管或病变方能清晰的显示，但高浓度、高压力及高灌注量可诱发血管痉挛，不利于肝实质期毛细血管的显示;采集桢率的选择亦不仅影响图像质量还影响DSA的检查质量，应在同比满足诊断要求下，降低桢率，减少辐射剂量［3］。因此造影时要根据病变的部位、大小及性质、造影的目的和要求，合理选择造影剂的注药速率、总量和采集桢率，保持癌肿供血血管良好的充盈状态，是取得高质量DSA图像的基础［4］。通过对所选DSA图像的分析，作者认为针对不同的肝癌类型选择不同的造影参数可取得高质量的DSA图像。

肝癌依据血管造影可分为三种类型：①结节型，肿瘤为多数大小不等的结节，以肿瘤血管和肿瘤染色为主;②巨块型，肿瘤为单一的巨大肿块，其周围也可有小结节围绕，以肿瘤血管推移，肿瘤包绕动脉为主;③弥漫型，表现为均匀散在的微小癌结节，以肿瘤血管、血管湖、肝动脉-门静脉瘘等为主要表现［5］。

结节型肝癌的供血血管较单一，增粗不明显，肿瘤染色呈密度增高的结节状影，边界较清楚，造影剂的注射流率过快或造影总量过大时，会引起造影剂返流而使正常肝实质显影，使肿瘤与肝实质对比度下降，反之会造成肝动脉显示时间过短，静脉期、实质期缺如［4］，两者都使图像质量降低而达不到诊疗要求。动脉期每秒采集桢数需要多一些，可较好显示供血血管的走形、粗细及有无分支，静脉期、实质期的采集桢率可小一些，能保证获得高质量的DSA图像。

巨块型肝癌的供血血管较多且增粗，可见动脉包绕，肿瘤染色呈密度增高的团块影，故其内部血管容量亦较大，部分病例肿瘤内有坏死，染色不均，可见密度减低的充盈缺损区，富血管的肿瘤征象的显示程度与该部位的碘含量密切相关［6］。因此应在造影剂的流率与总量上选用较大的值，可使肿瘤供血血管保持较好的充盈和肿瘤自身的染色显影，反之癌肿供血的近端和远端血管之间缺乏连续性，得不到完整、饱满、连续的供血动脉影像，实质期也得不到肿瘤的充分染色。动脉期、静脉期的每秒采集桢数不需要过多，实质期的采集桢率需要大一些，这样可显示肿瘤内有无坏死或坏死区域的大小。

弥漫型肝癌供血血管较杂乱，供血血管通常无明显增粗，造影图像以染色与充盈缺损夹杂为主，造影剂的注射流率不宜过快、造影总量不宜过大，以免引起造影剂返流而造成癌肿供血血管造影剂流量相对减少，但如果造影剂总量过小可使肿瘤的染色不充分。动脉期、静脉期每秒采集桢数需要多一些，可较好显示供血血管有无分支分流或有无动-静脉瘘，实质期的采集桢率可小一些。在伴有肝动-静脉瘘的病例中，造影时会发现瘘口前血管显示清晰，而瘘口后血管由于造影剂分流入肝静脉导致灌注量减少，显示不清，此类病人应根据瘘口大小、位置及数目的多少等不同情况选择造影参数。

［1］董 斌，李新煜.DSA图像质量控制［J］.医疗设备信息，2007，22(6)：81-83.

［2］张俊龙，章建伟.影响数字减影图像质量的因素［J］.中日友好医院学报，2003，17(4)：248.

［3］徐朝霞，李惠民，张学昕，等.DSA在肝动脉造影中的技术分析［J］.现代医用影像学，2004，13(3)：139-140.

［4］赵建基，马大庆.肝动脉DSA中的影像质量控制与研究［J］.中国医学影像技术，2001，17(6)：591-592.

［5］李天晓，樊青霞，王瑞林.恶性肿瘤介入治疗学［M］.郑州：河南医科大学出版社，2000.

［6］余建明，冯敢生，曾 军，等.选择性与超选择性造影对肝内占位病变定量分析的影响［J］.临床放射学杂志，2000，19(1)：56-58.