微创子宫肌瘤剔除术的临床观察

杨秋霞

(舞钢市人民医院妇产科，河南 舞钢 462500)

子宫肌瘤是女性常见的生殖系统良性肿瘤，其治疗主要以手术为主。随着社会及医疗技术的发展，传统的手术方法为经腹子宫切除术或肌瘤剔除术。微创治疗子宫肌瘤目前舞钢市人民医院开展了腹腔镜子宫肌瘤剔除术(Laparoscopic myomectomy of workers，LM)和经阴道子宫肌瘤剔除术(raginal myomectomy workers TVM)。两种术式各有利弊，现将该院近1 a两种术式的临床资料进行回顾性对比总结如下。

1 资料与方法

2010年1月～2011年1月舞钢市人民医院行子宫肌瘤剔除术患者308人，其中阴式子宫肌瘤剔除术144例(TVM)组，腹腔镜子宫肌瘤剔除术164例(LM)组。术前常规行超声及妇科检查，了解瘤体位置、大小、数目、子宫活动度，宫颈TCT检查，月经异常者行宫腔镜检查。2组年龄、分娩史、腹部手术史方面无显著差异。

2 手术方法

TVM组：术前阴道擦洗3 d，选择腰硬联合麻醉，采用柳晓春［1］术式：前壁肌瘤于膀胱宫颈沟下方0.2 cm处横行切开阴道黏膜，深达宫颈筋膜(深3～4 mm)，锐、钝性分离膀胱宫颈间隙，达膀胱反折腹膜。打开腹膜并用4号丝线标记，翻转子宫暴露肌瘤。子宫肌层注射缩宫素20 U，布巾钳钳夹肌瘤固定，纵行切开子宫壁及肌瘤假包膜，剥瘤器钝性剥离。如肌瘤偏大可先纵行抛开瘤体，使大肌瘤变成小肌瘤以便从阴道取出。常规缝合瘤腔，恐有渗、出血可放置负压引流管1根后，关闭反折腹膜及阴道黏膜。术后肌注缩宫素10 U bid 3 d，48 h停用抗生素。后壁肌瘤，于直肠宫颈交界处切开阴道黏膜，锐、钝性分离宫颈直肠间隙，打开子宫直肠反折腹膜，处理如前壁肌瘤。

LM组：采用全身麻醉，阴道内置举宫器，脐孔纵行切开1 cm，止血钳刺破腹膜，放入腹腔镜，充入CO2气。探查盆腔，于子宫肌层注射缩宫素20 U，带蒂浆膜下肌瘤电凝后切断，双极电凝止血，0～1号可吸收线8字缝合止血。肌壁间肌瘤，用单极电勾纵行切开肌层，抓钳夹持肌瘤，边牵拉边用电勾分离，瘤腔根部用双极电凝止血，0～1号可吸收线8字缝合止血，取出瘤体。

统计学方法：采用SPSS11.5统计软件，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。

3 结果

TVM组与LM组均未中转开腹，无输尿管，膀胱、肠管损伤。LM组手术时间、术中出血量明显多于TVM组(P＜0.05)。2组患者在术后排气时间，术后住院时间比较差异均无显著性意义(P＞0.05)见表1.

4 讨论

腹腔镜与经阴道子宫肌瘤剔除术是妇科微创治疗的两大趋势，两种术式均具有创伤小、并发症少、术后平均住院时间短等优点。LM组术后盆腔粘连少，胃肠功能恢复快，已广泛应用于临床。TVM组不必开腹，腹壁无瘢痕，费用低受到基层医院重视.TVM组与LM组2组患者术后排气时间，术后住院天数及术后并发症率的比较差异无显著性意义(P＞0.05)，TVM组剔除肌瘤数目大于LM组(P＜0.05)，最大肌瘤直径大于LM组(P＜0.05)。但2种术式各有利弊。

表1 手术情况比较

TVM利用阴道这一天然并富有弹性的腔道，是子宫肌瘤剔除术理想而又合适的途径［2］TVM术式主要优点：①腹壁无疤痕，美观。②通过阴道是在直视下进行手术操作，具有熟练开腹手术经验者，可顺利成功进行此手术。③剔除的肌瘤适应证广，剔除肌瘤数目多。④直接触摸子宫，减少肌瘤遗漏及术后复发。⑤设备低廉，减轻患者经济负担，适合基层医院开展。但也有缺点：手术视野小，暴露困难，易损伤脏器。只要严格选择手术病例，可避免损伤。对盆腔严重粘连、肌瘤过大、无性生活史、阴道狭窄和粘连患者不能选择该术式。

LM术式优点：手术操作空间大，手术视野清楚，手术安全系数高，LM手术术后恢复快，创伤小，术后粘连少。缺点是：手术操作难度大，对术者的要求高。对肌瘤大，数目多的患者不适合。由于不易触摸到子宫体深部的肌壁间肌瘤，易遗漏，术后复发率高且设备昂贵。

本资料中TVM组的术中出血量、手术时间均少于LM组，与所选病例中LM组多为盆腔粘连重及手术者的操作熟练程度有关。微创子宫肌瘤剔除术术式的选择，要按肌瘤的大小、数目、部位及患者的生育情况及术者的经验来决定。对于技术精湛者，肌瘤的大小、数目不是手术成败的关键因素。腹腔镜下缝合技术熟练者可以缩短手术时间，减少出血量。目前，腹腔镜辅助阴道式子宫肌瘤剔除术可将这两者有机地结合，取长补短，进一步扩大了微创治疗子宫肌瘤的适应证。

［1］柳晓春，谢庆煌，陈 龙，等.经阴道子宫肌瘤剔除术50例临床分析［J］.中华妇产科杂志，2002.37(9)：565-566.

［2］罗 新.阴式子宫手术的历史地位及现实地位［J］.实用妇产科杂志，2007，23(1)：1-3.