丙泊酚复合地佐辛静脉麻醉用于无痛人工流产的临床观察

焦青玲

(郑州市妇幼保健院，郑州 450003)

人工流产是避孕失败的一种补救措施，也是终止早期妊娠主要手段，手术虽简单，但它常给患者带来疼痛和恐惧影响妇女的身心健康。甚至出现人工流产综合征。郑州市妇幼保健院采用丙泊酚复合地佐辛静脉麻醉后行人工流产术，收到较好的临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011年10月～2011年12月到该院要求无痛人流手术终止妊娠且无手术禁忌证的早孕妇女112例，均经尿HCG和盆腔B超检测为宫内妊娠。患者年龄18～40岁，孕周为6～9周。随机将患者分为观察组和对照组，其中观察组56例，年龄 19 ～40 岁，平均(26.3 ±13.8)岁，妊娠天数41～65 d，平均(51.2 ±11.4)d;对照组为56 例，年龄18～39岁，平均(25.6±14.2)岁，妊娠天数40～65 d，平均(49.6 ±12.3)d。两组年龄、妊娠天数、孕次、产次差异无显著性(P＞0.05)。

1.2 麻醉方法 术前均化验血常规、出凝血时间无异常;术前体温正常;对麻醉中所用药物无过敏史。术前常规准备：术前8 h禁食，术前4 h禁水，术前建立静脉通道，保持呼吸道通畅，常规给予面罩供氧(4 L/min)。对照组：单纯缓慢静脉注射丙泊酚2.0 ～2.5 mg/kg，静注时间 90 ～120 s，待意识消失后开始手术。观察组：先缓慢静脉注射地佐辛0.1 mg/kg，待5 min后，再缓慢静脉注射丙泊酚2.0～2.5 mg/kg，术中根据情况追加丙泊酚 0.5 ～ 0.6 mg/kg，心率 ＜60次/min，即静脉注射阿托品0.25 mg。两组均同时观察生命体征、氧分压、疼痛、RAAS、出血量、宫颈扩张等情况。

1.3 麻醉效果评定标准 ① 优：术中安静，无体动反应。②良：有轻微体动反应，手术可以进行。③差：术中不安静，体动反应较大，手术难以进行，需要追加丙泊酚用量。

1.4 镇痛效果评定标准 ①显效：表情安定，醒后无痛感，无体动反应。②有效：有轻微体动反应，醒后无记忆或感到轻微腹痛。③无效：疼痛明显，表情痛苦，呻吟不止，体动反应大。

1.5 统计学处理 采用SPSS 10.0软件处理，计量资料用均数±标准差表示，组间比较采用t检验，计数资料采用 χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组麻醉效果比较见表1。

表1 2组麻醉效果比较［n=56，n(%)］

2.2 2组镇痛效果比较 见表2。

表2 2组镇痛效果比较［n=56］

表3 2组丙泊酚总用量及意识恢复时间比较［n=56］

表4 2组术前、术中生命体征的比较［n=56］

3 讨论

丙泊酚是催眠作用强的静脉全麻药，具有起效快、作用迅速等特点。由于半衰期较短，所以维持时间也短，因而苏醒较快，有良好的麻醉恢复特性，且不良反应少，所以丙泊酚常用于门诊无痛人流术的麻醉中［1］，但是丙泊酚的镇痛作用较差，有明显的剂量依赖性，应用时受到限制［2］。地佐辛为阿片受体部分激动剂，镇痛作用强，联合丙泊酚能够强化丙泊酚的镇痛效果，并使宫颈交感神经受抑制，宫口松弛，有效预防人流综合征及子宫穿孔等并发症的发生，术后随访患者无术中疼痛及不良记忆。丙泊酚对于阿片类药物代谢有抑制作用，同时阿片类药物也可减少丙泊酚的分布和清除，二者间能互相增加对方的血药浓度，具有协同作用［3-4］。地佐辛联合丙泊酚应用于无痛人流技术中，可减少丙泊酚的用量，所以对患者血流动力学影响较少或者几乎没有影响。在该文中，采用丙泊酚复合地佐辛静脉麻醉，麻醉效果和镇痛效果均优于单用丙泊酚，并且恢复时间短，缩短留院观察时间，方法安全简便，效果肯定，值得推广。

［1］王志涛，刘德君，杨鹏举.丙泊酚复合芬太尼用于人工流产的麻醉比较［J］.河南外科学杂志，2008，14(3)：9-11.

［2］陈桂瑜，刘佩鸣，刘 萍，等.异丙酚用于人工流产麻醉200例分析［J］.中国实用妇科与产科杂志，2000，16(10)：637.

［3］Vuyk J.Clinical interpretation of pharmacokinetic and pharmacodyn-Amic propofol-opioid interactions.Acta Anaesthesiol Belg，2001，52(4)：445.

［4］Miw，Sakai T，kudo M，et al.The interaction between fenfanyl and Propofol during emergence from anesthesia：monitoring with the EEC-Bispectral index.Clin Anesth，2003，15(2)：103.