芬太尼复合丙泊酞与单纯丙泊酚用于无痛人工流产麻醉效果比较

尚庆超

(临颍县妇幼保健院麻醉科，河南 临颍 462600)

静脉麻醉药丙泊酚用于门诊人工流产麻醉已在临床普及，但其镇痛作用弱，且随剂量增加对循环呼吸抑制也增加，术中出现注射区疼痛和体动等并发症，因此临床上常复合其他镇痛药以改善镇痛效果，临颍县妇幼保健院于2010年3月至2010年9月对180例人工流产术患者比较观察单纯用丙泊酚和丙泊酚复合芬太尼静脉麻醉效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 180例自愿施行无痛人工流产术患者，ASAⅠ ～Ⅱ级，年龄20～40岁，体重45～75 kg，随机分2组，全部患者无明显心、肝、肾系统病史及药物过敏史，近期无上呼吸道感染、发热史。

1.2 麻醉方法 患者术前禁食4 h以上，禁饮2 h以上，不用术前药，入室后开放前臂静脉通路，输入0.9%NS 250 ml维持静脉通路、常规、鼻导管吸氧，氧流量4 L·min-1，截石位，开始消毒时，A组静注丙泊酚前2 min缓慢静注芬太尼1 ug·kg-1;B组单纯静注1%丙泊酚，丙泊酚注射速度为1 ml·s-1，患者睫毛反射消失后开始手术操作，患者术中出现体动时酌情静注丙泊酚20～40 mg，出现呼吸抑制时面罩吸氧。

1.3 观察指标 全程监测BP、HR及SPO2，记录患者体动、呼吸抑制及术中宫缩痛情况，记录丙泊酚的诱导用量及总用量、诱导时间、唤醒时间和定向力恢复情况，术后咨询患者满意度。诱导时间指从丙泊酚开始注射到患者睫毛反射消失的时间;定向力恢复指可以回答出自己姓名、年龄、日期;呼吸抑制指在鼻导管吸氧氧流量4 L·h-1，吸入氧浓度31%时，SPO2低于90%;体动分为三级：I级：不动;II级：肢体微动但不影响手术操作;III级：臀部扭动，影响操作。丙泊酚注射痛及术后宫缩痛采用视觉模板评分(VAS)，0～3分为不良，4～6分为一般，7～10分为差。满意度分为满意、比较满意和不满意三种情况。

1.4 统计分析 采用 SPSS 14.0统计软件进行统计学处理。数据采用均数±标准差(±s)，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验。

2 结果

2组诱导时间相似，A组唤醒时间和定向力恢复较长。2组诱导总剂量B组高于A组，丙泊酚注射痛及术中体动发生率相似。A组的呼吸抑制发生率明显高于B组，术中宫缩痛发生率相似，患者术后满意度相似，见表1和2。

表1 丙泊酚用量及麻醉诱导、苏醒时间及定向力恢复时间

表2 2组麻醉质量比较

3 讨论

丙泊酚以其优越的药理特性广泛应用于门诊人工流产术的麻醉，临床常常使用芬太尼等药物作为辅助，本文比较芬太尼复合丙泊酚用于人工流产术与单纯用丙泊酚的麻醉质量，结果发现使用芬太尼仅仅减少了丙泊酚的用量，术中呼吸抑制、苏醒时间长、术后患者头晕发生率高，定向力恢复时间长，丙泊酚注射痛、术后宫缩痛(VAS≥4)发生率几乎相当，提示单纯用丙泊酚的效果更好。丙泊酚是门诊无痛人工流产术中广泛使用的麻醉药［1］，但其药代动力学存在较大差异。临床上由于缺乏合适的麻醉深度检测［2］，常出现药量和镇痛深度不易控制等情况。患者及术者满意度是衡量麻醉质量的重要方面，对于人工流产术麻醉而言，影响患者满意度的因素主要有注射痛、宫缩痛发生及程度，术中知晓及患者情绪。芬太尼复合丙泊酚组镇痛效果好，但患者术后苏醒时间长，可能在于芬太尼有头昏嗜睡等不良反应，且减少丙泊酚清除率，延长丙泊酚的作用时间［3］。

［1］邹家平，温冬梅.不同麻醉方法在无痛人工流产术中的应用［J］.临床麻醉学杂志，2008，24(4) ：360-367.

［2］李 洪，胡春村，罗运园.麻醉意识深度指数应用于国产丙泊酚人工流产术的临床观察［J］.临床麻醉学，2006，22(6)：477-478.

［3］董迎春，汪小海.丙泊酚与氯胺酮、芬太尼配伍用于无痛人工流产术的比较［J］.临床麻醉学杂志，2005，21(2)：136-137.