美施康定治疗中重度癌性疼痛的临床观察

刘明伟

(罗山县人民医院，河南 罗山 464200)

癌性疼痛是癌症病人尤其是中晚期病人的主要症状。因此，解除癌性疼痛对改善晚期癌症患者的生存质量、延长生存期显得尤为重要。美施康定(硫酸吗啡控释片)为强效中枢性镇痛药，作用时间可持续12 h，作者用于晚期癌症患者第三阶梯止痛，取得了满意的临床效果，现将其疗效及不良反应报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 该组50例病人中男26例，女24例。年龄19～71岁，平均年龄(52.4±11.1)岁。所有患者均为TNM分期中的Ⅳ期合并重度癌痛病人。原发肿瘤为肺癌18例，乳腺癌6例，肝癌5例，胃癌6例，宫颈癌1例，头颈癌8例，淋巴瘤4例，子宫内膜癌1例，胃肠间质瘤1例，所有患者预计生存期超过2个月。

1.2 疼痛程度分级 按照WHO疼痛分级标准［1］。0级为无痛;1级为轻度疼痛，可忍受，不需用药;2级为中度疼痛，时有剧痛影响睡眠，需用止痛药;3级为重度疼痛，严重影响睡眠，需用镇痛药物。该次观察患者中重度疼痛46例，中度疼痛4例，按照患者自诉记录。疼痛类型：以骨痛、内脏痛为主，其余为神经疼痛及混合疼痛。

1.3 给药方法 美施康定(10 mg/粒，北京萌蒂制药有限公司生产)，初始剂量20 mg/日，口服，12小时给药1粒。视止痛效果调整剂量，以达到缓解疼痛目的。告知患者完整吞服、切勿嚼碎。

1.4 疼痛疗效评价标准 完全缓解(CR)：治疗后完全无疼痛;部分缓解(PR)：疼痛较给药前明显减轻，睡眠基本上不受干扰，能正常生活;轻度缓解(MR)：疼痛较给药前明显减轻，但仍感明显疼痛，睡眠仍受干扰;无效(NR)：与治疗前无变化［2］。总有效为CR+PR。

1.5 不良反应评定 轻度：一般性的症状，不影响治疗及日常活动;中度：相当不适而影响到日常活动，患者自觉症状明显，需要其他药物治疗，但不影响美施康定止疼治疗;重度：无法进行日常活动，其他药物治疗效果不佳，需要停用美施康定止疼治疗［1］。

1.6 统计学方法 采用t检验，所有统计学处理均用SPSS 13.0分析软件完成，检查水准α=0.05。

2 结果

2.1 癌性疼痛患者缓解情况 观察所有病例中CR13 例 (26.0%)，PR33 例 (66.0%)，MR4 例(8.0%)，NR 0 例(0.0%)，中度止疼率 100.0%，重度止疼率91.3%，总有效率(CR+PR)为92.0%。其中美施康定对不同来源的各种恶性肿瘤所致的癌痛治疗均取得满意的止疼效果，见表1。

2.2 初始剂量与有效剂量关系 所有病例均以20 mg/日为初始剂量，其中有26例(中度疼痛4例，重度疼痛22例)服用20 mg/日剂量便可达到疼痛缓解的疗效，13例重度疼痛有效剂量为40 mg/d，9例有效剂量为 60 mg/d，2例有效剂量追加到 80 mg/d。

2.3 不良反应 12例出现便秘，经改善饮食结构，给予胃肠动力药物、缓泻剂对症治疗后好转;3例出现头晕，4例出现恶心、呕吐，给予止吐药物后好转;2例出现嗜睡，1例出现排尿困难，均不影响生活质 量，见表2。

表1 癌性疼痛患者镇痛疗效分析(n=50)

表2 患者的不良反应(n=50)

3 讨论

目前，在癌症确诊时和癌症中晚期，30% ～40%的患者存在着中、重度疼痛。中重度癌性疼痛按照WHO癌症三阶梯止痛指导原则可以用阿片类药物控制疼痛，大部分患者可通过合适的止痛药物剂量控制疼痛。如果癌性疼痛长期得不到有效缓解，会严重影响患者的睡眠、食欲，使得患者的抵抗力降低，病情得到恶化。

美施康定为强效中枢性镇痛药。它以高分子材料为骨架，运用控释原理组成的控释片，与普通吗啡制剂最后的吸收量相当。由于吗啡针剂吸收、排泄较迅速，故止痛时间较短［3］，需多次给予达到止疼效果。美施康定在胃肠道内缓慢释放和吸收，且能维持有效、平稳的血药浓度，临床只需早、晚服用即可。该组50例中重度癌痛患者，最小日剂量为20 mg，最大日剂量为80 mg，中度疼痛有效率100%，重度疼痛有效率91.3%，镇痛有效率高，服用定时、方便，起到了快速、持久的止痛效果，在很大程度上改善了患者的生活质量。最常见的不良反应为便秘，发生率24.0%，如果开始即使用缓泻剂或软便剂，可减低便秘的程度及发生率，其机制目前认为吗啡对肠道平滑肌有兴奋作用，使肠道平滑肌松弛，肠蠕动减慢［4］。另外恶心、呕吐的发生率为8.0%，其原因可能为美施康定增加了由前庭神经核发出冲动，激活呕吐中枢，引发呕吐反射，此外对胃黏膜有刺激作用，在给予胃复安止吐剂和安定镇静剂后症状得到有效缓解。该观察中，出现1例老年男性轻度排尿困难，这可能与其本身存在前列腺疾病有关，在给予改善前列腺肥大的药物后，症状得到缓解。有报道直肠给予美施康定对口服给药有困难的晚期癌症仍然是一种安全、有效的镇痛方法［5］。

综上所述，美施康定在治疗中晚期癌性疼痛效果显著，不良反应少，长期应用未见药物依赖性发生，安全可靠，剂量调整方便，患者依从性高，对提高癌痛患者生活质量具有重大的现实意义，值得临床推广使用。

［1］孙 燕，顾慰萍.癌症三阶梯止痛指导原则［M］.第2版.北京：北京医科大学出版社，2002.

［2］孙 燕.内科肿瘤学［M］.北京：人民卫生出版社，2001.

［3］姜 蔚.美施康定镇痛效果的临床观察［J］.内蒙古医学杂志，2007，10(3)：162-163.

［4］徐建国.慢性疼痛的药物治疗进展［J］.医学研究生学报，2007，20(2) ：113-119.

［5］劳嘉良.美施康定直肠给药治疗癌症疼痛体会［J］.现代中西医结合杂志，2006，15(5)：632-633.