优质护理服务工程实施中精神科护士压力现状调查分析

郭 明，彭 伟，张 俊

(西安市精神卫生中心，陕西 西安 710061)

优质护理服务工程实施中精神科护士压力现状调查分析

郭 明，彭 伟，张 俊

(西安市精神卫生中心，陕西 西安 710061)

目的 了解优质护理服务工程实施以来精神科护士压力及相关因素分析。方法采用护士压力源量表对西安市精神卫生中心临床护士进行调查，并采用SSPS19.0软件包进行统计学分析。结果78名护士整体压力水平为中度，首要压力为护理专业及工作方面问题，其次为患者护理方面的问题，并且男护士、倒班护士、非在编护士压力比较高，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论了解优质护理服务工程实施中精神科护士压力情况，给予个人、护理管理者及医院管理层以支持，有利于缓解压力，提高生活和工作质量。

优质工程；精神科护士；工作压力

2011年1～12月，西安市精神卫生中心开展“优质护理服务工程”；本研究旨在对实施“优质服务护理”以来本院护士压力进行分析，以帮助护理管理层及护士本人提高缓解压力的能力，更好地为患者服务。

1 资料与方法

1.1 调查对象 从西安市精神卫生中心随机选取78名临床工作的护士作为研究对象，其中男性20人，女性58人，年龄21～49岁，工作年限1～30年。教育程度：高中1人，初中1人，中专13人，大专51人，本科12人；职称：护士49人，护师14人，主管护师15人；婚姻：已婚42人，未婚35人，离异1人；在编40人，非在编38人；倒班53人，非倒班25人。

1.2 测量工具 采用目前国内常用的护士工作压力源表[1]：本量表有35个条目5个维度，采用4级评分法，分数越高表明护士承受的压力越大，此表在国内应用信度较高[2]。

1.3 调查实施 由护士长统一发放问卷调查表，共78份，专人负责回收，回收率为100%。采用不记名问卷调查进行自评，并附加有关调查情况及量表的详细介绍。

1.4 统计学处理 数据采用SPSS19.0软件包进行t检验和方差分析处理。

2 结果

2.1 精神科护士工作压力水平 从表1可见，精神科护士工作压力水平为中度，主要压力源为“护理专业及工作方面和患者护理方面的问题”。

表1 精神科护士压力调查结果

表1 精神科护士压力调查结果

压力源护理专业及工作方面问题病人护理方面的问题工作环境及资源方面的问题工作量及时间分配的问题管理及人际关系方面的问题工作总压力分数2.75±0.55 2.71±0.56 2.70±0.72 2.58±0.54 2.06±0.63 2.56±0.83排序12345

2.2 不同性别精神科护士压力 精神科男护士在病区拥挤，工资及其他福利待遇低的压力明显高于女护士，差异存在统计学意义(P＜0.05)。但在担心工作中出现差错方面，女护士压力较高(P＜0.05)，见表2。

表2 不同性别精神科护士压力调查结果

表2 不同性别精神科护士压力调查结果

压力源病区拥挤担心工作中出现差错工资及其他的福利待遇低男护士(n=20) 2.95±0.94 3.00±1.03 3.70±0.57女护士(n=58) 2.45±0.84 3.43±0.68 3.31±0.71 t值2.11 -1.75 2.23 P值＜0.05＜0.05＜0.05

2.3 倒班与非倒班护士压力水平 倒班(经常三班倒)的精神科护士压力高于非倒班(在临床科室上班而不经常倒班)的护士，差异存在统计学意义(P＜0.05)，见表3。

表3 倒班与非倒班护士压力比较

表3 倒班与非倒班护士压力比较

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2.4 在编与非在编精神科护士压力 非在编护士压力高于在编护士，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表4。

表4 在编与非在编护士压力比较

表4 在编与非在编护士压力比较

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2.5 不同工作年限护士压力 经方差分析，不同年限护士在护理专业及工作方面差异有统计学差异(P=0.00)，其中＞10年的护士分值最高，见表5。

表5 不同工作年限护士压力比较

表5 不同工作年限护士压力比较

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2 讨 论

我院从2011年1月开展了优质护理服务工程：动员部署、制定目标、制定实施步骤及细则。要求护理责任包干:责任组长、责任护士和护理员，以夯实基础护理，倡导全方位主动服务。实行弹性排班，在薄弱时间段增设早、晚班。推行绩效考核，在奖励性津贴上在编与非在编相同对待等。一年来，护理人员专业素质明显提高，护理质量明显提升，患者对护理工作的满意度明显改善，护理服务投诉明显减少[3]。在此环境下调查分析精神科护士压力如下：

3.1 精神科护士工作压力源分析 本调查显示：精神科护士压力总水平为(2.56±0.83)分，属于中度压力，李小妹等对综合医院护士压力调查为中度[1-2,4-5]，与本研究结果相同，说明护士职业存在一定压力。5个维度的压力源中，主要为“护理专业及工作方面的问题和患者护理方面的问题”。35个条目排名在前的有原因有：担心工作中出现差错事故、护理工作的社会地位太低、护理工作未被患者和家属认可、经常倒班、患者不合作、护理的病人突然死亡。当前人们的法制观念及自我保护意识不断提高，患者及家属对就医的权利有了更深的认识，对护理安全和护理服务提出了更高的要求，特别是精神科护士面对的是知、情、意等精神活动异常、症状难以控制、易反复发作的患者，冲动、自伤、伤人、毁物、外跑的行为很难评估。因此护士处在高度紧张的工作环境中，特别是精神科医院出现患者突然死亡。所以护士要加强自身心理知识学习，增强心理承受能力，管理层营造宽松愉快的工作氛围，帮助解决家庭及个人问题，适时地给予心理疏导，及时处理意外事件，排除应激源。

3.2 不同因素所致精神科护士压力源分析

3.2.1 性别与压力 本次研究表明男护士在病区拥挤、工资及其他福利待遇低的压力较女护士高，可能与不同性别性格特点和在家庭、社会中角色不同有关。而担心工作中出现差错事故女护士高于男护士，可能与女性担当能力较差，担心失业，遇事易焦虑有关，有研究证明女性焦虑症发生明显高于男性。芝加哥大学研究认为男性更善于处理抽象概念，有较好的空间感；而女性更善于从周围环境中(如人群、声音)获取信息，常负责在群体中照顾孩子和病患者，对他人的状况比较敏感。故护理管理者根据性别特点给予个性化减压方法，如对男护士在工作中适当放宽标准，女护士则多给鼓励关心和支持。

3.2.2 倒班护士与压力 研究表明倒班护士明显高于非倒班护士。其中工作环境与资源方面的问题、工作中所需的仪器设备不足、担心工作中出现差错事故方面差异有统计学意义。本院自从优质护理开展以来，环境设施改善不大，较综合医院相对落后，护士倒班平均每月15次，夜间只有2名值班护士，人力明显少于白班，同时患者自伤、自杀情况多在夜间发生，工作风险较大，遇有紧急抢救患者无法应对，同时担心事故差错发生。因此护理管理者要多关心倒班护士，节假日让他们多休息，满足合理要求，增加夜班费，倾斜奖励性津贴。建议医院增设医疗救治设备。

3.2.3 在编与压力 表4显示在编护士压力低于非在编，其中护理专业及工作方面的问题、护理工作的社会地位太低、工作分工不明确、担心工作中出现差错事故明显低。这与非在编护士1～3年签一次合同、工作无长期保证、发展空间相对小，特别是地位不同于在编护士，担心工作中出现差错事故被辞退的概率较大，而在编护士只是给予经济处罚，而且处罚力度相对较小有关。虽然实行优质护理以来在报酬上尽量体现同工同酬，但还是有很大区别。

3.2.4 不同年限与压力 大于10年的护士在“护理专业及工作方面的问题”明显大，可能因为优质护理工程以基础护理和服务为主，这一年龄段个人发展空间相对较小。

4 结 论

优质护理服务工程的目标是让患者满意、社会满意、政府满意。我院开展活动以来，夯实了基础护理，提供了满意服务，推动了护理专业的有益发展。但是，对执行此活动的主力军—护士管理层更要关心。高强度的工作会使护士产生工作疲溃感，影响护理工作质量[1]。因此护理管理层应做到：增加心理知识培训，提供心理疏导，提高福利待遇，提倡为临床一线服务活动等，对不同性别、倒班、非在编、不同年限的精神科护士，根据压力差异给予不同的方法和渠道缓解压力；管理者用非影响性权利去领导团队，增加心理契约，成为护士的依靠，同时护士个人因压力不同调整认知和价值观，学会身心放松，提高自身素质，实现心理自助[6]。

[1]李小妹,刘彦君.护士工作压力源及工作疲溃感的调查[J].中华护理杂志,2000,35(11):645-649.

[2]戴 琴,冯正直,谢刚敏.重症监护室护士工作压力源与心理健康水平的相关性研究[J].中华护理杂志,2002,37(7):488-490.

[3]王建荣,皮红英,马燕兰,等.我院开展优质护理服务示范工程活动的实践与结果[J].护理管理杂志,2010,10(9):609-611.

[4]谢 文,张振路,林细吟,等.护士长工作疲溃感与工作压力源及应对方式的相关研究[J].中华护理杂志,2005,40(5):399-341.

[5]安凤荣,王志英,王智民.精神科与普通内科护士工作压力源个性与心理健康水平的差异[J].中国临床康复,2005,9(4):79-81.

[6]周 艳,尹惠如,刘红建.社区护士心理健康现况调查与研究[J].护士进修杂志,2010,25(6):552-554.

Analysis of occupational stress on psychiatric nurses during quality nursing care project.

GUO Ming,PENG Wei, ZHANG Jun.
Mental Health Centre of Xi'an City,Xi'an 710061,Shaanxi,CHINA

ObjectiveTo study the occupational stress on psychiatric nurses and investigate their correlative factors during quality nursing care project.MethodsChinese Nurse Stress Scale(CNSS)was used to measure 78 psychiatric nurses in the Mental Health Center of Xi'an City.The statistical analysis was performed by SSPS19.0.ResultsThe overall pressure level of the psychiatric nurses was medium.Major source of stress was the work environment and resource issues,then patient care issues.The male nurses,shift nurses,contract nurses,tended to have significantly higher pressure,compared with others(P＜0.05).ConclusionDuring the implementation of quality care project,it helps relieve stress and improve the quality of life and work to understand the stress situation of the psychiatric nurses,and to provide the individual,nursing managers and hospital management with specific support.

Quality nursing care project;Psychiatric nurses;Occupational stress

R192.6

D

1003—6350(2012)13—130—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.13.059

2012-02-20)

郭 明(1974—)，女，陕西省西安市人，主管护师，本科。