男性乳腺肿瘤患者围手术期的心理干预探讨

陈宏梅

（南通大学附属医院特需病区，江苏南通226001）

男性乳腺肿瘤患者围手术期的心理干预探讨

陈宏梅

（南通大学附属医院特需病区，江苏南通226001）

男性；乳腺癌；围手术期；心理干预

400年前Acracus[1]首次报道乳腺癌可发生于男性，至今机理仍不清楚，有人认为主要为内分泌异常所致，另与遗传及环境污染等亦密切相关[2-3]。无论良性或恶性男性乳腺肿瘤，目前治疗仍以手术为主，辅以化疗和放疗。随着治疗手段的不断改进和护理技术的完善，患者的生存率和生活质量得到了很大提高，然而在临床治疗和护理过程中，心理问题对患者机体康复的影响显得越发明显。本文就心理干预对男性乳腺肿瘤患者负性情绪的改善作用进行探讨，以期提高患者的生活质量。

1 资料与方法

1.1 一般资料2007年6月至2010年4月我科收治的男性乳腺肿瘤患者10例，其中乳腺恶性肿瘤3例，良性肿瘤7例。所有患者均根据病史、临床表现和实验室检查而确诊，7例良性肿瘤患者均治愈出院，3例恶性肿瘤患者均好转出院。

1.2 评定方法对良性肿瘤患者和恶性肿瘤患者在术前和术后进行心理特征调查，调查由专人进行，使用一致性语言指导患者进行填写，有效问卷以患者能清醒配合、能正确理解和填写问卷为前提。

2 结果

2.1 术前男性乳房肿瘤心理特征心理调查结果显示无论良恶性男性乳房肿瘤患者术前对男性乳房肿块或乳房发育均不能理解，表现出否认和恐惧的心理，两组患者心理特征结果见表1。

表1 术前男性乳房肿瘤心理特征(例)

2.2 术后男性乳房肿瘤心理特征术后除恶性肿瘤患者全部表现出否认和恐惧外，两组患者在不理解、害羞、否认和恐惧方面的表现均有下降，见表2。

表2 术后男性乳房肿瘤心理特征(%)

3 心理分析及护理干预

3.1 心理分析

3.1.1 患者术前的心理分析男性乳房肿块初期不易被发现，一旦患者发现乳房有肿块、触痛等异样感觉，首先表现为震惊，心理难以接受，接着否认和怀疑。且这类患者并不是感觉乳房不适即到医院就诊，而是不适症状严重，肿块变大、变痛或其他难以忍受的感觉才到医院就诊，此过程往往较长，因此患者来医院就诊前这一阶段，受到极大程度的心理煎熬，易出现焦虑、抑郁等心理，觉得这种疾病难以启口，甚至连家人和好朋友均不告知，一个人孤独承受，在此期间，更有极端患者甚至轻生。另外男性乳房肿瘤患者还担心自己患的是否为癌症。目前几乎所有人谈“癌”色变，认为癌症是不治之症。有些患者对乳房有关疾病不太了解，主观猜疑、臆想，由于相关知识缺乏而带来恐惧不安，加重了自己的心理负担。有的还担心术后肢体功能不能恢复，造成劳动力减弱或丧失，影响自我实现，加重家庭负担。

3.1.2 患者术后的心理分析几乎所有的乳房良性肿瘤患者术后对男性乳房肿瘤疾病的认识有不同程度提高，恐惧、忧虑的程度均有所下降，大部分患者不愿与他人过多的谈论自己的病情；而乳房恶性肿瘤患者主要表现出对生命的担忧和对疾病的恐惧，担心复发，放疗、化疗引起的毒副作用使患者时刻体会乳腺癌的存在，常担心会复发。

3.2 护理干预对男性乳腺疾病患者规范治疗的同时有针对性的加以心理护理，有助于患者的康复。心理干预的前提是针对患者的心理状况进行评估[4]。通过与患者进行面对面的交谈，了解患者个人、家庭和社交等情况，进而对患者生理和心理健康状况进行评估。男性乳房肿瘤患者一般表现为害怕别人知道病情及诊断，害怕其他患者以及家属、朋友对自己的议论，担心被歧视，怕病情加重，怕手术意外，担心经济及术后生活状况的改变，一般表现为恐惧、焦虑、否认和害羞等。针对一般存在的问题选择共性化的心理护理；对心理状态差、有心理危机的患者，则需进一步分析导致心理危机的原因及主要影响因素，选择个性化方案，给予针对性干预，降低对疾病的恐惧。

3.2.1 术前心理干预创造轻松的治疗环境，建立良好的护患关系是关键。患者入院时由责任护士热情接待，帮助其熟悉病房环境、了解责任护士及相关制度，特别要注意保护患者的隐私。对患者进行有关乳房肿瘤疾病的宣教，告知患者一般的常识和拟采取的治疗方案等，让患者了解乳腺疾病并非女人特有的。情绪稳定对患者的康复十分重要，所以，护士应加强患者对精神应激的防御能力，帮助患者调整和稳定情绪，以积极的心态面对各种问题[5]。向患者讲解有关乳腺肿瘤的知识，建立朋友式的护患关系，理解、同情、关怀患者，给患者提供一个整洁、舒适、安全的医疗环境，尽量满足患者的合理要求。积极做好患者妻子的思想工作，纠正其错误观点，争取患者家人的支持[6]。在开展心理护理时，社会支持系统是一个不可忽视的问题，争取社会支持，动员他们常来医院探望患者，为患者提供情感支持，减轻或消除患者不安和孤独感[7]是必须的。

3.2.2 术后心理干预术后患者的诊断已明确，针对良性肿瘤患者，主要告诉患者通过手术已去除肿块，而且本次手术创伤小，性质为良性，疗效好，帮助其消除不必要的顾虑，积极进行康复训练，很快即可出院。针对恶性肿瘤患者，护理人员应耐心做好他们的心理护理，强调说明乳腺癌虽属恶性肿瘤，但其生长速度较慢，恶性程度低，及时治疗尤其施行根治术后多能达到治愈的目的，帮助患者建立战胜疾病的信心。

4 讨论

从乳房总体发病率而言，男性乳房疾病的发病率较女性低，尤以乳腺癌的发病率更低，约占全部乳腺癌患者的1%[8]。男性乳房的病因至今尚不明确，文献报道其发病原因可能与内分泌异常、男性乳腺发育症、阳性家族史、放射性损伤、睾丸损伤、肝硬化等有关。近年来研究证实，BRCA1和BRCA2基因突变等先天性异常也与男性乳腺癌的遗传倾向有关。值得注意的是携带这种基因突变的男性不论其本人是否患有乳腺癌，都可以将这种基因突变异常传递给后代，并增加子女患乳腺癌的危险。

男性乳腺增生症患者是一个特殊的群体，来自社会传统习惯、家庭以及疾病本身各方面的因素给患者造成了极大的精神压力，容易引起心理问题。其中尤以抑郁、焦虑情绪较为常见，这些心理状况将影响治疗及预后。在临床工作中，医护人员积极主动的查明患者焦虑原因，针对不同患者的实际情况妥善处理，能明显缓解患者焦虑状态。本研究中，良性组患者和恶性组患者术前对该病均表现出不理解，羞于见人，从内心不接受现实。通过护理人员的宣教、讲解，社会和家庭的支持，术后两组患者心理状况均有所改变，恶性肿瘤患者对疾病的不理解、恐惧转变为对性命的担忧。在此情况下护理人员要及时转变心理护理重点，通过治疗和心理护理等措施本组良性患者均治愈出院，1例恶性患者治愈出院，2例好转出院。

综上所述，在临床心理护理过程中，准确评估患者的心理状态，针对整个治疗过程中不同阶段、不同性质的疾病制定详尽的个体化护理措施，是有效缓解男性乳腺增生症患者心理焦虑的关键，有助于患者康复，提高生活质量。

[1]Walach N.The male breast cancer[J].Oncology,1974,29(5)：184.

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[4]Wiesman IM,Lehman JA,Parper MG,et al.Gynecomastia：an outcome analysis[J].Ann Plast Surg,2004,153(2)：91-101.

[5]孙红,郭红.信息技术对乳腺癌根治患者疾病不确定感的影响[J].中华护理杂志,2004,39(4)：241-244.

[6]李淑娟,马秀珍.乳腺癌患者术后配偶的心理问题及护理对策[J].海南医学,2008,19(7)：104-105.

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R730.56

B

1003—6350（2012）22—152—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.22.064

2012-05-03)

陈宏梅（1975—），女，江苏省南通市人，副主任护师，本科。