24 h动态脑电图监测对癫痫患儿预后的评估价值

秦晓云，窦长武，富春雨，张占普

(内蒙古医科大学附院神经外科，内蒙古呼和浩特010050)

24 h动态脑电图监测对癫痫患儿预后的评估价值

秦晓云，窦长武*，富春雨，张占普

(内蒙古医科大学附院神经外科，内蒙古呼和浩特010050)

目的分析24 h动态脑电图对癫痫患儿预后的评估价值。方法选择在我院就诊的180例癫痫患儿作为研究对象，随机分为观察组和对照组各90例，观察组采用24 h动态脑电图进行监测，对照组采用常规脑电图监测，比较两组患者的癫样放电检出率和预后评估差异。结果观察组患者的癫样放电检出率(84.4%)明显高于对照组患者(P＜0.05)；观察组患者的真阳性人数及真阴性人数多于对照组患者，假阳性及假阴性人数少于对照组患者，检测敏感性(84.1%)、特异性(80%)及准确率(81.1%)高于对照组患者，错误率(10%)低于对照组患者，各项差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论24 h动态脑电图可以显著提高癫痫患者的癫样放电检出率，增加预后评估敏感性及准确度，值得在临床推广使用。

24 h动态脑电图；癫痫；预后

癫痫是儿童时期常见的神经系统疾病，对于预后评估是临床治疗的重要组成部分，对患儿有重要意义[1]。本文主要分析24 h动态脑电图对癫痫患儿预后的评估价值，具体报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料收集2007年5月31日至2011年5月31日期间在我院就诊的180例首次诊断为癫痫的儿童患者的临床资料。所有患者均有不同程度的幻嗅、幻味、幻觉、情感异常、精神异常、内脏不适等颞叶癫痫持续症状，哭叫、过度换气、口吐白沫、双眼上翻、头颈后仰、四肢僵硬等颞叶癫痫大发作症状，多次愣神、闭眼、咂嘴、摸索等颞叶癫痫小发作症状。

1.2 分组方法将180例儿童患者随机分为观察组和对照组，每组各90名患者。其中观察组给予24 h动态脑电图监测，男性患儿55例、女性患儿35例，年龄(1～12)岁、平均(5.89±2.04)岁，病程20 d～3年、平均(1.04±0.24)年，发作次数(2.78±0.58)次/周；对照组给予常规脑电图监测，男性患儿53例、女性患儿37例，年龄1～9岁、平均(4.39±2.44)岁，病程15 d～5年、平均(1.18±0.22)年，发作次数(2.01±0.98)次/周。两组患者性别、年龄、身高、体重、病程、发作次数等差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.3 监测方法

1.3.1 对照组对照组患儿采用常规脑电图(Regular electroencephalogram，REEG)监测，将电极片固定于患儿头皮处，按国际10/20系统安放电极(FP1～F7、FP2～F8、F7～C3、F8～C4、C3～P3、C4～P4、 P3～O1、P4～O2)，时间常数0.3，高频滤波50Hz，单、双导联常规描记。

1.3.2 观察组观察组患者使用24 h动态脑电图(24-AEEG)进行监测，使用仪器为英国的维迪公司LIFELINE TRACKIT动态脑电图记录盒。按照国际惯例10/20系统安防电极，对90例患者均进行1～3次24-AEEG，＞3岁的患儿进行睁闭眼及过度换气诱发实验。嘱患儿家长进行配合，于检查前1 d给患儿清洁头皮并适当剥夺睡眠时间，涂抹导电膏、安放头皮电极、火胶棉及外用弹力帽固定，记录前进行导联测试并保存，记录患者包括自然睡眠状态及活动下的脑电活动，次日取下记录卡并输入计算机回放。

1.4 观察指标癫样放电检出率、真阳性、真阴性、假阳性、假阴性、敏感性、特异性、准确率、错误率情况

1.5 预后评估方法真阴性(True negative，TN)：指标良好同时预后良好的患者；假阴性(Fale negative，FN)：指标良好但是预后不佳的患者；真阳性(True positive，TP)：指标不良同时预后不佳的患者；假阳性(false positive，FP)：指标不佳但是预后良好的患者。敏感性(Sensitive，SE)=真阳性/(真阴性+假阴性)(%)；特异性(Specificity，SP)=真阴性/(真阴性+假阳性)(%)；准确率=(真阳性+真阴性)/所有患者(%)；错误率=假阳性/所有患者(%)。

1.6 统计学方法采用SPSS18.0软件对上述数据进行统计学分析，计量资料采用t检验、计数资料采用卡方检验或非参数秩和检验，所得结果均按P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 癫样放电检出率观察组患者的癫样放电检出率明显高于对照组的患者(P＜0.05)，见表1。

2.2 预后评估观察组患者的真阳性人数及真阴性人数多于对照组患者，假阳性及假阴性人数少于对照组患者，检测敏感性、特异性及准确率高于对照组患者，错误率低于对照组患者，各项指标差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表1 两组患者的癫样放电检出率情况比较

表2 两组患者的预后评估情况比较(例)

3 讨论

癫痫(Epilepsy)是一种临床并不陌生的神经系统疾病，根据2005年ILAE对癫痫做出的定义修订，得出癫痫是一种脑部疾病，其临床特点为持续存在能够导致癫痫发作的脑部持久性病变，同时出现相应的神经生物学、心理学、认知学、社会学等多个方面的后果[2]。目前国内外学界的共识为只有反复出现的癫痫发作才能够确诊为癫痫，即排除了仅发作一次的情况[3-4]。癫痫的初发年龄80%为20岁以前，6个月～5岁是小儿的癫痫高发年龄，部分可于青春期自愈。

小儿癫痫是儿科的难治性疾病之一，发作时大脑功能紊乱，其临床症状不一，有突发突止和周期性发作的特点。小儿癫痫小发作主要表现为突发短暂的意识障碍，不出现抽搐；癫痫大发作是发生频率最高的一种形式，表现为突然神智丧失，呼吸停止，四肢抽搐，口吐白沫，可能伴有舌咬伤，发作停止后患儿无记忆，但可有头痛无力等短暂遗留症状[5]。小儿癫痫的发病机制较为复杂，目前尚未完全明朗，已经知道与癫痫发作关系密切的因素有先天性的大脑发育畸形、遗传代谢疾病、围产期的脑损伤、颅内感染、脑血管病、高热惊厥后的脑损伤等[6]。

24 h动态脑电图(AEEG)是一种用于检测脑电波的医学设备，可以在患者活动或者睡眠状态下记录其全天脑电图，其目的是对患者的疾病状态下脑电图变化有更多的了解，从而提高临床诊断率[7]。由于癫痫具有发作性的特点，患儿年龄偏小，不能描述发作时的情形，且家长缺乏专业知识亦无法给予专业意见，造成临床医生诊断与评估患者病情严重程度的困难，24 h动态脑电图对患者脑电情况的检测不受时间地点的制约，可以准确捕捉到患儿的瞬间异常放电，能够大幅提高临床诊断阳性率，且准确评估患儿的病情严重程度及预后，有助于调整治疗方案，保证患儿生命健康[8]。

本文主要分析了24 h动态脑电图对癫痫患儿预后的评估价值，观察组患儿90例中，癫样放电检出率为84.4%，相比于对照组患儿的35.6%有了明显提高，可见使用24 h动态脑电图可以大幅提高患儿的癫样放电检出率；观察组患儿的TN患者36人，FN患者8人，TP患者37人，FP人数9人，检测准确率81.1%，错误率10.0%，对照组患儿的TN患者27人，FN患者17人，TP患者20人，FP人数26人，检测准确率52.2%，错误率28.9%，可见使用24 h动态脑电图可以显著提升癫痫患儿的预后评估敏感性与准确率，减少错误率。

综上所述，24 h动态脑电图的使用可以显著提高癫痫患儿的预后评估敏感性、准确度，具有积极的临床意义。

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1003—6350（2012）24—089—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.24.038

2012-07-18)

秦晓云(1964—)，女，内蒙古省呼和浩特市人，主管技师。

*通讯作者：窦长武(1962—)，男，汉族，主任医师，教授。E-mail：nmgdsjjtcmqz@126.com