麦默通旋切系统在乳腺恶性病变中的诊治分析

汤鹏，钟晓捷，张宇

(海南省人民医院乳腺外科，海南海口570311)

麦默通旋切系统在乳腺恶性病变中的诊治分析

汤鹏，钟晓捷，张宇

(海南省人民医院乳腺外科，海南海口570311)

目的探讨麦默通旋切系统在切除乳腺恶性病灶中的应用价值。方法使用麦默通旋切系统切除13例乳腺癌患者病灶(直径0.3～2.5 cm)，随后在开放手术中进行残腔及针道活检，检查有无癌组织残留。结果在13例患者中，开放手术活检后病理提示有5例(38.5%)患者出现癌组织残留，穿刺针道中均未见癌细胞残留。结论麦默通旋切术后不会引起针道转移，对于肿瘤体积＜2.5 cm的乳腺癌病灶使用麦默通旋切系统切除后残腔肿瘤残余与肿瘤边界、肿瘤有无钙化性病变及淋巴结有无转移无明显关系。

麦默通旋切系统；乳腺癌；诊治

近年来，乳腺癌在我国的发病率呈逐年上升的趋势，在上海、广州等地区，乳腺癌已经成为危害女性健康的最常见的恶性肿瘤，同时也是导致女性恶性肿瘤死亡的最常见原因。在各种肿瘤治疗百花齐放的今天，乳腺癌最基础的治疗仍是手术，借助各种其他治疗的有效进行使得乳腺癌手术范围已从Halsted提出的乳腺癌根治术、扩大根治术及改良根治术过渡到20世纪80年代Fisher提出的保乳术，乳腺癌的手术不断缩小，手术创伤越来越小。随着人民生活水平的提高，乳腺癌筛查使得更多的患者在疾病早期被发现，人们对乳腺这一特殊器官缺失所造成的身心损害越来越重视，如何更加微创地实施乳腺癌病灶的切除是一个值得探讨的问题。麦默通旋切系统是利用真空负压和旋切系统相结合的乳腺微创活检新技术。目前，在我国的很多大型医院及乳腺专科中都已广泛开展应用，但主要用于乳腺良性病灶的切除和恶性肿瘤的活检[1-2]。本文通过近期我院使用麦默通旋切系统对乳腺癌病灶的切除做一回顾性分析，探讨麦默通旋切系统在切除乳腺恶性病灶中的应用价值，分析麦默通旋切术后肿瘤切缘与相关因素的相关性。

1 资料与方法

1.1 一般资料2012年3～6月入组患者共13例，年龄31～71岁，平均48岁。入组乳腺肿瘤直径最大为2.5 cm，直径小于2.0 cm者9例，2.0～2.5 cm者4例，患者的基本情况见表1。

表1 患者基本情况

1.2 仪器设备超声诊断系统：迈瑞公司，迈瑞DC-6彩色多普勒超声诊断系统(频率为5.0 MHz、7.5 MHz、10.0 MHz)。麦默通微创旋切系统：美国强生公司，麦默通微创旋切活检系统(旋切刀外径为8 G，切割刀槽长20 mm)。

1.3 方法患者取仰卧位，患侧肩背稍垫高，术前已在超声科行肿块定位并体表标记，同时经我科具有超声资质的医师再次彩超下定位，手术医师为同一位麦默通实际操作经验丰富的主任医师。根据患者意愿，欲行改良根治术患者取乳晕旁皮肤切口，欲行保乳术患者取肿物侧方皮肤切口，以保证再次手术时能完整切除针道。常规皮肤消毒铺巾，2%利多卡因加肾上腺素局部浸润麻醉。在彩超引导下，使用22 G长针头将局麻药注入穿刺针道及病灶周围。在穿刺点使用尖刀切开皮肤约0.3 cm，将麦默通旋切刀沿原先设计好的针道刺入到乳腺病灶下方约0.5 cm处，在彩超的实时监控下利用麦默通旋切刀和负压装置将肿块逐条切割并取出，通过彩超检测确认肿瘤已完整切除，取出标本肉眼未见有明显肿瘤组织后视为完成肿瘤切除，术后标本送常规病理检查。待病理结果确认为乳腺癌后即刻安排手术，根据患者要求行改良根治术及保乳术。实施保乳术时术中扩大麦默通旋切刀口，取针道组织及残腔周围组织送术中冰冻病理检查，残腔切缘阳性者按照保乳手术标准程序完成肿瘤切除。实施改良根治术后，将残腔组织及针道组织送常规病检。所有病例均进行腋窝淋巴结清扫。

1.4 统计学方法采用SPSS16.0统计软件，因为n小于40，所以选用四表格的Fisher精确检验。

2 结果

所有病灶切除后彩超均提示肿块消失，术后均未出现活动性出血、局部瘀斑及感染等并发症。麦默通肿物切术后常规病理提示其中浸润性导管癌11例，黏液癌1例，导管内癌伴局部浸润1例。术后病理结果提示13例患者针道组织活检未见癌细胞，但肿物残腔边缘取材有5例患者仍有癌细胞残留，该5例患者中肿瘤直径＞2 cm者2例，＜2 cm者3例，两组比较差异无统计学意义(Fisher精确检验，P=0.685)。超声及钼靶显示肿瘤边界不清者4例，边界清晰者1例，两组比较差异无统计学意义(Fisher精确检验，P=0.685)。钼靶显示钙化性病变者2例，非钙化性病变者3例，两组比较差异无统计学意义(Fisher精确检验，P=0.510)。术后病理示淋巴结阳性2例，阴性3例，两组之间比较差异无统计学意义(Fisher精确检验，P=0.128)，见表2。

表2 肿瘤大小、肿瘤边界、钙化性病变及淋巴结转移和肿瘤残留关系

3 讨论

随着乳腺癌筛查的广泛应用及各种乳腺癌治疗手段的出现，乳腺癌的早期发现逐渐增多，同时乳腺癌患者的生存期也得到了很大的延长。因此，乳腺癌患者术后的生活质量越来越受到关注，包括手术对身体及心理上造成的损害，从而使得乳腺癌手术越来越讲究微创及美观。麦默通旋切系统凭借其定位准确、微创、并发症少及术后美观等优势逐渐被广泛应用于乳房肿物的切除及活检[3-5]。麦默通旋切系统在乳腺良性肿瘤的切除及恶性肿瘤的活检方面的效果及优点已有多篇文献进行了肯定[6-7]，但对于乳腺癌病灶的完整切除的可行性及有效性方面国内外鲜有文献报道。

麦默通穿刺活检系统是否能造成癌细胞针道种植和转移是普遍关注的安全性问题。13例患者待常规病理结果示乳腺癌后予改良根治术或保乳术，术后均未发现针道内有癌细胞残留。Diaz等[8]研究也发现，核芯针活检后癌细胞转移的发生率和数量与活检到手术切除的时间间隔负相关。13例患者活检到常规根治性手术时间3～4 d，根治性手术后针道未见癌细胞残留，提示种植的癌细胞不能在针道中存活，麦默通旋切术后并不会引起针道转移。

麦默通手术是否能将肿块切除干净是普遍关注的问题：廖宁等研究表明对3～30 mm乳腺病灶可进行微创完整切除并能获得明确病理组织学诊断[9]。Luo等[10]研究也显示麦默通微创旋切系统在超声引导可以对肿块的位置、数量、大小及周边血流情况进行准确评估，既能完全切除肿块，又能最大程度减少对正常组织的损伤。考虑到乳腺癌病灶的放射性生长特点，我们选取＜2.5 cm的病灶进行完整切除，以判断麦默通旋切系统能否完成乳腺癌手术根治性切除病灶的目的。13例患者术后证实5例患者(38.5%)仍有癌细胞残留，该5例患者中肿瘤直径＞2 cm的患者2例，＜2 cm的3例，两组比较差异无统计学意义(Fisher精确检验，P=0.685)。超声及钼靶显示肿瘤边界不清者4例，边界清晰者1例，两组比较差异无统计学意义(Fisher精确检验，P=0.685)。钼靶显示钙化性病变者2例，非钙化性病变者3例，两组比较差异无统计学意义(Fisher精确检验，P=0.510)。术后病理示淋巴结阳性2例，阴性3例，两组比较差异无统计学意义(Fisher精确检验，P=0.128)。该实验证明对于肿瘤体积＜2.5 cm的乳腺癌病灶使用麦默通旋切系统切除后残腔肿瘤残余与肿瘤边界、肿瘤有无钙化性病变及淋巴结有无转移无明显关系。但是仔细分析发现出现肿瘤残余的患者常具备以下几个特点：(1)片状或多发钙化性病灶；(2)肿瘤分叶明显；(3)钼靶下显示毛刺状病变；(4)无明显的边界。因此在实际操作中我们应该尽量避免对此类患者采用麦默通旋切术行根治性切除术。肿瘤的大小并不能作为肿瘤能否完整切除的判断指标，由于肿瘤的异质性，小肿瘤可能伴有钼靶下可见较长的毛刺状病灶或者片状边界不清多发的钙化灶，因此术后出现肿瘤残余；而部分稍大病灶可能为边界清晰孤立的病灶，从而能够被完整切除。

本实验初步证实对于＜2.5 cm的乳腺恶性病灶行麦默通旋切术，确诊率为100%，完整切除率为61.5%，麦默通旋切术后未见针道转移，若要实现根治性切除需要严格的把握适应证。由于本实验例数较少，麦默通旋切术行乳腺癌病灶的根治性切除具体的适应范围、操作规范及肿瘤残余与相关指标的确切关系仍需更大的样本量以进一步证实。

[1]Nurko J,Edwards MJ.Image-guided breast surgery[J].Am J Surg, 2005,190(2)：221-227.

[2]Sakoraf AGH,Farley DR.Optimal management of ductal carcinoma in situ of the breast[J].Surg Oncol,2003,12(4)：221-240.

[3]Wojciech K,Diana H,et al.Mammotome biopsy under ultrasound conrol in the diagnostics and treatment of nodular breast lesions-own experience[J].Pol J Surg,2012,84(5)：242-246.

[4]Wang ZL,Liu G,Huang Y,et al.Percutaneous excisional biopsy of clinically benign breast lesions with vacuum-assisted system：Comparison of three devices[J].Eur J Radi,2012,81：725-730.

[5]Mathew J,Crawford DJ,Lwin M,et al.Ultrasound-guided,vacuum-assisted excision in the diagnosis and treatment of clinically benign breast lesions[J].Ann R Coll Surg Engl,2007,89：494-496.

[6]Chun K,Velanovich V.Patient-perceived cosmesis and satisfaction after breast biopsy：comparison of stereotactic incisional excisional and wire-localized biopsy techniques[J].Surgery,2002,131(5)：497-501.

[7]Dershaw DD,Morris EA,Liberman L,et al.Nondiagnostic stereotaxic core breast biopsy：results of rebiopsy[J].Radiology,1996, 198(3)：3133-3135.

[8]Diaz LK,Wiley EL,Venta LA.Are malignant cells displaced by large-gauge needle core biopsy of the breast?[J].AJR Am J Roentgenol,1999,173(5)：1303-1313.

[9]廖宁,李学瑞,傅月珍,等.B超引导下mammotome旋切系统在乳腺微创外科中的应用研究(附320例报告)[J].岭南现代临床外科,2005,5(2)：117-119.

[10]Luo HJ,Chen X,Tu G,et al.Therapeutic application of ultrasound-guided 8-gauge mammotome system in presumed benign breast lesions[J].Breast J,2011,17(5)：490-497.

R737.9

B

1003—6350（2012）24—033—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.24.014

2012-08-23)

汤鹏(1957—)，男，广东省梅州市人，主任医师，教授，本科。