绒毛膜促性腺激素联合孕酮检测对早期妊娠的诊断价值

李琼芬

(红河州蒙自市州医院检验科，云南 蒙自 661100)

目前随着性传播疾病、盆腔炎发病率的上升以及宫内节育器使用的增多，异位妊娠及自然流产发生率呈逐渐上升的趋势。在妊娠早期如果能够准确预测妊娠结局，就可以及时采取必要的措施以避免不良后果[1]，这对于保护妇女儿童的健康和实施我国优生优育政策具有重要意义。孕酮在受精卵的着床、维持正常妊娠中起重要作用，因此与妊娠结局密切相关，人绒毛膜促性腺激素(HCG)是孕妇血液中最早可监测的胎盘激素[2]，为探讨HCG联合孕酮检测对早期妊娠结局及异位妊娠的预测价值，笔者对120例早孕妇女分析如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析本院2008年6月至2010年6月期间诊治早期妊娠妇女临床资料，所有早孕妇女均经病史、妇科检查、尿液HCG定性检测、B超检查确诊，排除近期使用孕酮及HCG。早孕妇女年龄19～41 岁，平均 (28.18±4.21)岁，停经时间29～55 d，平均(42.18±7.18)d。120例患者中宫内妊娠组46例，异位妊娠组36例，自然流产患者38例。三组患者在年龄、孕次及临床资料方面差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。三组临床资料比较见表1。

表1 三组孕妇临床资料比较（±s）

表1 三组孕妇临床资料比较（±s）

组别宫内妊娠异位妊娠自然流产例数463638年龄27.88±4.3128.20±4.4127.98±4.29孕次2.25±0.362.37±0.412.48±0.47产次1.46±0.641.56±0.681.62±0.71孕龄(d)44.23±8.9639.86±7.4742.91±6.26

1.2 诊断标准 正常宫内孕超声可见宫内孕囊内有胚芽、胚心管搏动；异位妊娠宫内未见孕囊，附件可见混合性包块或孕囊样回声；自然流产患者超声可见无孕囊或曾探及的孕囊回声消失，孕酮与HCG逐渐下降。

1.3 研究方法 接诊当日抽取静脉血分离血清10 ml，离心10 min，采用郑州安图郑州安图生物有限公司试剂盒，仪器LUMO检测，检测孕酮与HCG之后48 h复查。

2 结果

2.1 三组HCG及孕酮比较 宫内妊娠组HCG及孕酮显著高于异位妊娠及自然流产患者，差异具有统计学意义(P＜0.01)，而自然流产患者显著低于异位妊娠组(P＜0.01)，见表2。

表2 三组HCGmIU/ml及孕酮比较（±s）

表2 三组HCGmIU/ml及孕酮比较（±s）

注：与宫内妊娠组比较，△P＜0.01；与异位妊娠组比较，＃P＜0.01。

组别P(ng/mL)例数HCG(mIU/ml)宫内妊娠组异位妊娠组自然流产36.09±10.236.21±2.09△3.18±0.93△＃46363813209.34±1330.189172.98±22.16△6289.36±12.53△＃

2.2 HCG与孕酮对自然流产的检出率 计算自然流产组孕酮、HCG的95%可信区间高限分别是16.8 mg/L、7216.00 U/L，HCG与孕酮诊断自然流产的特异度分别为81.6%和71.1%，敏感度分别为60.5%和76.3%，二者联合检测敏感度及特异度分别为86.8%和84.2%，见表3。

表3 HCG与孕酮对自然流产的检出率(%)

3 讨论

近来由于在各种生物、理化等因素的影响下，早期不良妊娠发病率逐渐增加，其结局主要包括异位妊娠、自然流产或胚胎停止发育。异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一，异位妊娠包块破裂可导致失血性休克，严重者危及患者生命，因此早期诊断异位妊娠及预测自然流产对于孕妇及胎儿安全至关重要。

本组结果显示宫内妊娠组HCG及孕酮显著高于异位妊娠及自然流产患者，差别具有统计学意义(P＜0.01)，而自然流产患者显著低于异位妊娠组(P＜0.01)。测定HCG是早期异位妊娠的常用手段，胚胎存活或滋养细胞有活力时，HCG呈现阳性。子宫出血后3 d，HCG仍为阳性，因此可作为与其他急用症的鉴别诊断。妊娠早期，孕酮主要是由卵巢黄体颗粒细胞和绒毛合体滋养细胞分泌，HCG由绒毛滋养细胞产生，其水平反映绒毛发育程度。HCG是一种水溶性糖蛋白激素，由α、β两个亚基组成，含有237个氨基酸，相对分子量是39 kD，是妊娠的特异性标志，其产生与滋养细胞的数量和对数生长有关[3-4]。妊娠早期血清β-HCG值增长迅速，其倍增时间为1.7～2.0 d，HCG在受精卵植入子宫后24～48 h就可以出现在血、尿及体液中，可以检测出来。不同个体及时期HCG在含量有极大变化。异位妊娠、先兆流产的HCG水平或增长速度低于正常妊娠时的情况；滋养层细胞肿瘤可使HCG水平或增高速度高于正常妊娠，在输卵管血供差、肌层薄等情况下，导致其内膜不能完好地形成蜕膜反应。由于HCG与滋养细胞的对数式生长数量有关，异位妊娠患者滋养细胞发育不良，合体滋养细胞合成的β-HCG量显著减少，因此血清β-HCG含量明显低于正常妊娠者，而且与正常妊娠的差异随着孕期延长而增大[5]。

孕酮使子宫内膜发生蜕膜化，刺激子宫内膜分泌营养物质，供养胚囊；具有阻止母体免疫排斥作用，还可抑制子宫的自发性收缩和促进宫颈成熟[6]。β-HCG的主要作用是使卵巢黄体转变为妊娠黄体分泌孕酮，避免着床受排斥。孕酮在妊娠8周前由滋养细胞及黄体分泌，8周后主要来自胎盘，在8周前维持一定水平，即非孕龄依赖[7]。同时降低妊娠子宫对缩宫素的敏感性，从而减少子宫收缩，主要作用在于保证受精卵的着床和维持妊娠。妊娠早期体内足量孕酮水平对胚胎正常发育非常重要，高浓度孕酮对子宫发挥显著的镇静作用，而血清孕酮水平低下则是复发性流产的主要内分泌因素。异位妊娠时孕酮水平降低可能是由于遗传或其他外界因素导致滋养层细胞变性坏死，影响了孕酮的分泌；而异位妊娠时滋养细胞发育不全，HCG分泌减少导致血清孕酮水平下降。如果子官体内孕酮水平较低，则不能维持正常妊娠而导致先兆流产或难免流产，需外源补充黄体酮以维持早孕。对于早期异位妊娠患者往往因病史不典型、体征不明显而诊断困难。而某些官内妊娠妇女由于宫内孕囊出现较迟，在怀孕6～7周时超声仍无法明确宫内早孕。因此HCG与孕酮对于鉴别早期宫内妊娠与异位妊娠具有重要的价值。

表3结果显示HCG与孕酮诊断自然流产的特异度分别为81.6%和71.1%，敏感度分别为60.5%和76.3%，二者联合检测敏感度及特异度分别为86.8%和84.2%。HCG和孕酮二者各有其特点，联合检测不仅用于诊断早期妊娠、提示是否异位妊娠，同时二者联合检测可以提高妊娠结局判断的准确率。综上所述，HCG及孕酮检测有助于早期鉴别宫内妊娠与异位妊娠，二者联合检测可提高自然流产的检出率，具有重要的临床意义。

[1]Porat S,Savchev S,Bdolah Y,et al.Early serum beta-human chorionic gonadotropin in pregnancies after in vitro fertilization:contribution of treatment variables and prediction of long-term pregnancy outcome[J].Fertil Steril,2007,88:82-89.

[2]Orasanu B,Jackson KV,Hornstein MD,et al.Effects of culture medium on HCG concertrations and their value in predicting successful IVFoutcome[J].Reprod Biomed Online,2006,12:590-598.

[3]张晓云,贾晓波,张秀娟.血清β-HCG、P联合测定在早期妊娠结局诊治中的临床应用[J].中国优生优育,2010,16(4):198-199.

[4]于晓娜,孙莹璞,苏迎春,等.体外受精－胚胎移植后双次血清β-HCG对妊娠结局的预测价值[J].现代妇产科进展,2008,17(8):576-581.

[5]沈旭娜,唐少华,杨黎文,等.妊娠相关血浆蛋白A和游离β-hCG在预测稽留流产和异位妊娠中的诊断价值[J].中国计划生育学杂志,2009,2(160):107-108.

[6]林逸飞.早期妊娠先兆流产合并绒毛膜下出血的免疫—内分泌机制探讨[J].广东医学,2010,31(23):3085-3086.

[7]李 颖,王 瑚.血清孕酮对早期非正常妊娠的诊断价值研究[J].中国医药导报,2010,7(10):73-74.