超声监测卵泡发育及子宫内膜厚度在不孕症治疗中的价值

廖美霞

（岳阳市妇幼保健院，湖南 岳阳 414000）

超声监测卵泡发育及子宫内膜厚度在不孕症治疗中的价值

廖美霞

（岳阳市妇幼保健院，湖南 岳阳 414000）

目的 探讨超声下监测卵泡发育及子宫内膜厚度在不孕症治疗中的价值。方法选取2011年1～12月期间在我院门诊诊治的87例不孕症妇女为观察对象，从月经周期的第9天开始检测卵泡发育及子宫内膜厚度，直至排卵或月经周期第18天止。连续监测3个月经周期。结果87例患者子宫内膜处于增殖早期时两侧卵巢均有直径3～6 mm的小卵泡在生长发育，后继续监测有62例继续增长，25例未继续增长，通过对患者采取促卵泡发育及促卵泡破裂治疗，3个月后有56例患者怀孕，比较妊娠孕妇与非妊娠患者孕前子宫内膜及卵泡直径，差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论阴道超声下监测卵泡发育及子宫内膜厚度能有效监测卵泡发育情况，且通过比较子宫内膜增厚程度与卵泡发育情况，对患者不孕的原因诊断更为准确，有利于指导妇科医师临床用药。

不孕症；卵泡；子宫内膜；经阴道超声

不孕症(Infertility)是指夫妇有正常性生活并且同居一年以上、无任何避孕措施而未受孕[1]，在我国由于多种因素所致不孕症发病率在近年来有所增高。排卵因素异常导致的女性不孕已是女性不孕的主要因素之一，如何有效确诊并且监测排卵情况成为临床治疗的重要环节。随着超声在临床的广泛应用和发展，超声下进行卵泡的发育程度及其子宫内膜厚度的检测已经在临床开始广泛应用[2-5]。我院近年来对87例不孕症女性采用阴道超声检测卵泡发育及子宫内膜厚度，进一步探讨超声下监测卵泡发育及子宫内膜厚度在不孕症中治疗的价值。现将检测结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011年1月至2011年12月期间我院门诊收治的不孕妇女87例，年龄最小26岁，最大44岁，平均(29.21±5.43)岁，其中原发性不孕53例，继发性不孕34例，不孕时间1～14年。87例患者均检查已经排除生殖器器质性疾病所致不孕，并且男性亦排除不孕因素。

1.2 仪器 所用仪器为Sequia-512型号超声诊断仪，探头频率为6.5～7.5 MHz。

1.3 方法 所有患者均在月经周期的第9天开始监测，连续监测至排卵或月经后18 d，在B超室嘱患者在膀胱非充盈的情况下进行检测。取膀胱截石位，在超声探头上套避孕套置入女性阴道内，行阴道超声多角度扫查，重点监测卵巢及卵泡大小、数目，子宫内膜的形态、厚度。监测时间要求：开始阶段卵泡直径小于10 mm时3 d监测一次，10 mm＜卵泡直径＜15 mm时2 d监测一次，卵泡直径达到15 mm时每日监测一次，直到卵泡完全成熟并且排卵为止。要求进行3个月经周期的监测，并且每位患者由同一名超声科医师进行监测，以减少人员因素所致误差。通过监测结果分析卵泡及子宫内膜情况，给予促进卵泡成熟及促进排卵治疗。

1.4 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件进行统计分析，计量资料采用t检验及均数±标准差表示，计数资料采用χ2检验，检验值P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

87例不孕症患者在月经周期第9天监测，子宫内膜处于增殖早期，两侧卵巢均有直径3～6 mm的小卵泡在生长发育，继续监测，有62例继续增长，25例未继续增长，表现为无卵泡发育性。62例继续增长的卵泡，其中11例患者有优势卵泡在月经周期的第13～16天出现卵泡消失或塌陷，而子宫内膜厚度为2～5 mm；25例患者在继续监测的过程中发现卵泡生长速度慢，张力差，在月经周期第13～16天时卵泡处于17 mm以下，子宫内膜厚度不足7 mm；21例患者优势卵泡持续发育，在月经周期16天后仍然未排卵，囊壁反而增厚，但是张力稍减退，子宫内膜厚度正常；5例患者卵泡持续存在止下个月经周期，发展为囊肿，直径在20 mm以上，子宫内膜厚度正常。通过对患者采取促卵泡发育及促卵泡破裂治疗，3个月后最终有56例患者怀孕，比较妊娠孕妇与非妊娠患者孕前子宫内膜及卵泡直径，两组差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 妊娠与非妊娠情况下卵泡直径及子宫内膜厚度比较

表1 妊娠与非妊娠情况下卵泡直径及子宫内膜厚度比较

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3 讨论

不孕症由女性因素和男性因素所致，其中女性因素导致无法怀孕占到不孕症的50%左右，而在女性不孕的病因中以输卵管因素及排卵障碍所致不孕最为常见，排卵功能障碍是女性不孕因素的1/4[1]，主要包括卵巢性疾病、下丘脑-垂体-卵巢轴发生紊乱导致无排卵或激素水平异常等原因导致无法排卵等。研究发现，多次流产导致子宫内膜受损，明显影响受孕几率，临床部分不孕症女性即为流产导致子宫内膜基底层受损从而无法受孕[6]，并且临床研究已经明确子宫内膜的厚度与卵泡功能状态密切相关，并且对激素极为敏感。如存在子宫内膜厚度不足，即使受精亦无法着床，子宫内膜厚度小于7 mm的情况下是无法妊娠的[7]。检测基础体温、宫颈黏液及其体内性激素等是传统卵泡发育监测方法，能帮助医师判断是否有排卵出现，但是对于卵泡大小、张力及整体质量是否优劣无法判断。由于以上方法只能判断是不是存在排卵，到底是无排卵还是卵泡过小或过大导致无法排卵，检查性激素及基础体温等方法明显存在一定的局限性。

阴道超声检查比较腹部超声对于诊断妇产科疾病更具有优势，其主要是不需要患者憋尿，超声分辨率高，更接近生殖器官，诊断符合率相对更高[8]。超声检测卵泡发育程度及子宫内膜厚度，能准确观察卵泡发育速度、成熟情况，可以有效指导临床医师根据不同卵泡情况及子宫内膜厚度选择合适的治疗药物。如存在卵泡张力差、生长速度慢、子宫内膜厚度不足等情况为小卵泡，应该改善卵泡质量；如优势卵泡存在，但是持续不排卵为排卵障碍存在，此情况应该注重于促排卵治疗[7]。在医师用药治疗过程中，动态连续观察卵泡及子宫内膜的变化，可帮助医师判断用药的有效性，避免出现用药刺激过度所致的多囊卵巢综合征或用药不足无反应。在本组87例患者中，通过检测结果医师采取合适的促进卵泡发育及促排卵治疗，以个体化用药为原则，最终有31例患者妊娠成功，治疗有效率为64.37%。通过进一步分析最终妊娠的患者孕前检测到的卵泡直径平均为(21.23±0.89)mm，子宫内膜厚度为(13.01±1.04)mm，而未能妊娠的患者卵泡平均直径为(17.70±1.54)mm，子宫内膜厚度为(7.78±1.48)mm，可以看出未能妊娠的患者卵泡直径及子宫内膜厚度明显小于妊娠患者，此研究结果与国内学者[9-12]报道的情况相符，进一步证实了子宫内膜厚度及卵泡发育程度与能否受孕有密切关系。

综上所述，在不孕症妇女中采用阴道超声监测卵泡发育及子宫内膜厚度，并且对子宫内膜增厚程度与卵泡发育情况进行比较，对患者不孕的原因诊断更为准确，有利于指导妇科医师临床用药治疗。

[1]孔北华.妇产科学[M].北京:高等教育出版社,2005:409-412.

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[3]童 玉.阴道超声在不孕症妇女卵泡监测中的应用价值[J].医学理论与实践,2010,23(6):711-713.

[4]孙成瑜.经阴道超声对不孕症患者子宫内膜容受性的探讨[J].中国超声学杂志,2011,27(1):544-545.

[5]位玲霞.经阴道超声评价不孕症患者子宫内膜容受性的临床应用价值[J].中国计划生育和妇产科,2011,3(1):237-238.

[6]黄燕萍.人工流产术与输卵管性不孕相关性分析[J].中国误诊学杂志,2009,9(1):2187-2188．

[7]练 丹,李 航.经阴道超声监测不孕症患者卵泡发育及子宫内膜厚度的意义[J].中国妇幼保健,2011,26:4396-4397．

[8]孙 杰.浅谈经阴道超声在妇产科领域中的应用[J].中国实用医药,2010,5(28):134-135.

[9]潘慧琴.经阴道超声监测卵泡大小及子宫内膜厚度在不孕症治疗中的应用[J].宁夏医学杂志,2010,32(4):362-363.

[10]杜明祯.经阴道超声监测卵泡及子宫内膜血流变化64例分析[J].中国误诊学杂志,2010,10(16):3957-3974.

[11]杨海燕,陈 莉.排卵障碍患者促排卵成功妊娠36例分析[J].海南医学,2011,22(22):54-56.

[12]尹德辉,朱 叶,辜孔进,等.电针治疗排卵障碍性不孕症40例临床研究[J].海南医学,2011,22(11):20-22.

Value of monitoring ovarian follicle growth and endometrial thickness in the process of treating infertility.

LIAO Mei-xia.
The Maternal and Child Health Hospital of Yueyang City,Yueyang 414000,Hunan,CHINA

ObjectiveTo explore the ultrasound monitoring ovarian follicle growth and endometrial thickness in the process of treating infertility.Methods87 infertility women were selected from January 2011 to December 2011 as the observation objects,and menstrual cycle from 9 days start testing follicular and endometrial thickness, until ovulation or to day 18 of the menstrual cycle and so far.Continuous monitoring of three menstrual cycles were performed.ResultsOvarian follicles in 87 patients in early endometrial proliferation on both sides are diameter in ovarian 3-6 mm small follicle in growth.Among them,Ovarian follicles in 62 cases grew,and in 25 cases did not continue to grow,.Three months after the patients took follicle-stimulating development and follicle-stimulating clot-busting therapy,56 patients eventually were pregnant.There exist significant differences of endometrial thickness and follicular diameter,between the pregnant women and not pregnant women(P＜0.05).ConclusionEffectively monitoring ovarian follicle growth and endometrial thickness using the transvaginal ultrasonograph,has important value in the process of treating infertility,such as guiding the diagnosis of infertility reasons and the selection of clinical drug.

Infertility;Follicle;Endometrial thickness;Transvaginal ultrasonograph

R711.6

A

1003—6350（2012）20—086—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.20.037

2012-04-22)

廖美霞（1979—），女，湖南省岳阳市人，主治医师，本科。