抗糖战士胰岛素

减少肝肾损伤

糖尿病带来的并发症有很多种，几乎能涉及到全身各个器官和系统，对于糖友来说，恰恰是各种各样的并发症影响了生活质量，而糖尿病本身带来的影响可能并不大。在众多的并发症中，有如皮肤瘙痒、汗腺异常等轻微影响生活的，也有一些能带来严重后果的并发症，比如有截肢危险的糖尿病足、有生命危险的心脏病，当然还包括人体的重要器官——肝肾。

由于高血糖、高血压及高血脂，肾小球微循环滤过压异常升高，促进糖尿肾病发生和发展。早期表现为蛋白尿、浮肿，晚期发生肾功能衰竭，是2型糖尿病主要的死亡原因。在各原因所致的晚期肾病中糖尿病占第一位。

糖友大都需要长期服用降糖药物来控制血糖，而降糖药大多在要肝脏内代谢，然后通过肾脏排泄，因此会大大增加患者的肝肾负担。虽然目前应用的药物都已经通过了大量临床验证，肝肾功能无损伤的患者在常规用药范围内服用，一般不会对肝肾功能造成损害。但是由于个体差异性的存在，糖友还是要1~2个月检查一次血常规和肝肾功能，一旦出现问题就要及时停药并进行保肝治疗。同时，为了更好地达到用药效果，减少药物的不良反应，最好采用不同作用机制的药物联合应用。

如果糖友肝脏有毛病，经过肝脏处理的药物最好不要用。肾脏跟肝的道理相似，就是这些药物经过肾脏代谢，也不是破坏结构，就是担心肾功能不好以后，药物排泄问题，一旦药物产生蓄积，会增加药物的不良反应。所以，对已经受损的肝肾，糖友要更加小心爱护。

一般情况下，已经有肝肾损伤的糖友，医生会建议改用对肝肾损伤较小的胰岛素来进行血糖水平的调控。

保护宝宝安全

当前，普遍认为孕期不宜使用口服降糖药。磺酰脲类降糖药可以通过胎盘刺激胎儿的胰岛，导致严重的新生儿低血糖，尤其是氯磺丙脲，可诱发胎儿多种畸形。轻度的血糖升高，可在医生指导下进行饮食控制。如效果不理想，可采用短、中效胰岛素降糖治疗。

宝宝在妈妈的肚子里的时候，宝宝的生命、健康都会和妈妈息息相关，并不是宝宝出生以后就脱离妈妈的“束缚”，宝宝出生以后还要食用妈妈的乳汁，所以在这个时候就需要糖尿病妈妈格外注意自己服用的药物，也就是哺乳期糖友口服降糖药对宝宝的危害。母亲在哺乳期口服降糖药，特别是服用磺脲类药物很可能导致婴儿胰岛B细胞增生，容易发生低血糖。胰岛素是比较好的选择，因为胰岛素的分子较大，即使婴儿食用的母乳中含有胰岛素也会在消化道里被破坏，不易被吸收，并不影响乳汁质量。所以，即便是进行胰岛素治疗的糖友，也不影响正常哺乳。

在使用胰岛素控制血糖时，最好选用正规人胰岛素，而不要用动物胰岛素或者胰岛素类似物。此外，为了减少低血糖的发生，母亲可定时、定量进食碳水化合物，并在喂奶之前吃一点小吃。

早期强化治疗

近年研究发现，早期应用胰岛素强化治疗有可能使胰岛功能恢复。早期使用胰岛素，不但可迅速解除糖毒性和脂毒性对胰岛细胞和胰岛素受体的损伤作用，同时也可让未受损伤的胰岛细胞和胰岛素受体充分休息，使受损伤的胰岛细胞得以修复并恢复功能。

胰岛素强化治疗适用人群：1型无严重并发症及常规治疗未能取得良好控制的糖友；计划妊娠和已妊娠的糖尿病妇女；2型糖尿病病人如果口服药降血糖不理想，也应尽早开始强化治疗，对新诊断的2型糖友短期应用胰岛素强化治疗，可使血糖接近正常水平，继而改变糖尿病的临床进程。这样，有利于长期的血糖控制，降低高血糖给人体带来的危害，减少糖尿病大血管和微血管并发症的发生率。

但要注意强化治疗用于儿童糖友要特别小心，因为，儿童对出现的低血糖反应表达不清，而低血糖会影响其生长、发育；也不适合于老年人，因为脑细胞的营养来源于葡萄糖供给，低血糖会加重脑损害；强化治疗的条件是糖友主观上要有将血糖控制到理想目标的愿望，且有能力自我监测血糖，并要有一个熟练的糖尿病治疗小组指导。

在胰岛素强化治疗过程中低血糖反应是常见并发症，低血糖症患者不仅出现心动过速、心悸、震颤出汗、思想不集中、眩晕、饥饿、视力模糊等不适反应；而且严重低血糖症可导致患者昏迷甚至死亡。因此减少和预防低血糖反应发生十分重要。

胰腺的代工

不论那种类型的糖尿病，胰岛B细胞都存在数量或功能上的异常。保护胰岛功能首先要减轻其工作负荷，血液中的葡萄糖是刺激B细胞工作的重要信号，降低血糖自然减少了B细胞的负荷。研究显示，在糖尿病发展3~5年后，胰岛功能的衰竭会加速，几乎不可逆转，而在此之前通过严格的治疗和控制，可以在一定程度上逆转或恢复胰岛功能。

目前的降糖治疗包括饮食调整、运动、口服药物和胰岛素治疗，饮食治疗通过合理调整膳食中各种营养成分的总量和比例，既保证了营养需求，又避免摄入过多热量而加重B细胞负荷。糖友通过合理的运动，促进组织对葡萄糖的摄取和利用，能够一定程度降低血糖，对B细胞起到保护作用。在选择药物时，应该全面考虑个体情况，制定合理的方案。对于病程较长的2型糖友，其B细胞功能往往很差，此时，给予一定量的胰岛素治疗。注射胰岛素之后，胰岛细胞就可以得到让胰岛B细胞暂时休息的作用，保护胰岛功能不会过快的受到损害。对胰岛功能保护是有益的。

应急斗士

胰岛素最大的特点就是它的降糖效果明显，降糖速度快，所以在很多情况下胰岛素都是首当其冲的降糖方式，比如对酮症酸中毒糖友的治疗。

糖尿病酮症酸中毒是由于患者体内的胰岛素严重不足导致患者发生的代谢性酸中毒，严重伤害患者的健康。治疗中，最先要进行的治疗就是注射胰岛素，提高血液中的胰岛素水平，进而达到纠正酸中毒的目的。

另外，对于即将进行手术的糖友来说，胰岛素治疗也是必须的。糖友的生命健康和血糖稳定是分不开的，而手术毕竟是一种应激状态，很容易导致血糖波动。由于手术的影响，术后的血糖波动很大，糖友虽血糖升高，而组织细胞内缺少糖分，不利于组织生长，因此均需胰岛素加入葡萄糖注射液中静脉滴注，这样既提高了细胞内的糖分，同时也降低了血糖，利于切口愈合。

除此之外，伴有重度感染、慢性消耗性疾病等的糖友也需要应用胰岛素来维持血糖稳定。