超声诊断甲状腺良恶性结节的病理基础及鉴别诊断的价值

王峰

[摘要] 目的 分析研究超声诊断甲状腺良恶性结节的病理基础及鉴别诊断价值。 方法 对74例甲状腺结节患者术前进行了超声检查，根据病理结果对其超声征象进行良性、恶性结节对照研究。 结果 74例患者中，良性者39例（95结节），恶性者25例（49结节）。结节数目与良性、恶性结节的发生率无关（P > 0.05）；恶性结节多表现为边界模糊、形态不完整、实性、低回声、周边无声晕、微小钙化，且与良性结节比较，差异有统计学意义（P < 0.05）；良性结节的血流分布以Ⅰ型、Ⅱ型为主，恶性结节的血流分布以Ⅲ型为主，两组比较差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。 结论 超声鉴别诊断甲状腺良恶性结节的临床价值明确，结合甲状腺良恶、性结节的病理基础对超声征象进行综合分析能够有效地提高其鉴别诊断准确率。

[关键词] 甲状腺结节；超声检查；病理基础；鉴别诊断

[中图分类号] R445.1[文献标识码] A[文章编号] 1674-4721（2012）07（c）-0136-02

Ultrasound pathologic basis and differential diagnostic value for thyroid malignant and benign nodules

WANG Feng

Function Department, Huizhou Hosipital of Traditional Chinese Medicine in Guangdong Province, Huizhou 516001, China

[Abstract] Objective To study the ultrasound pathologic basis and differential diagnostic value for thyroid malignant and benign nodules. Methods Seventy four patients with thyroid nodules were examined by ultrasonographic differential diagnosis before thyroidectomy. According to the pathological results, the ultrasonic signs of malignant and benign nodules were controlled studied. Results In 74 cases, 39 cases (95 nodules) were diagnosed as benign and 25 cases (49 nodules) were diagnosed as malignant. There were no correlation between the incidence of malignant or multiple thyroid nodules and the number of nodes (P > 0.05). Ultrasonic diagnosis differences between thyroid malignant and benign nodules showed statistical significance (P < 0.05). Malignant nodules were more often ill defined, hypoechogenic, solid, irregular, absent of halo sign and contain microcalcification. The Type Ⅲ pattern on color Doppler flow imaging (CDFI) was more often found in malignant nodules while the Type Ⅰ and Ⅱ pattern were more often found in benign ones (P < 0.05). Conclusion The ultrasonographic differential diagnosis of thyroid malignant and benign nodules is clinically valuable. The combination of conventional the characteristics and pathologic bases in thyroid nodules can improve differential diagnosistic accuracy.

[Key words] Ultrasonography; Thyroid nodule; Pathologic basis; Differential diagnostic

甲狀腺结节的发病率较高，有良性结节和恶性结节之分。早期发现病灶，且对其良、恶性进行准确的鉴别对于临床的治疗及手术的选择具有重要意义。本文回顾分析了近年来收治的74例甲状腺状腺结节患者的超声诊断资料，分析了甲状腺良、恶性结节的病理基础，旨在探讨超声诊断对甲状腺结节的鉴别诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2009年11月～2010年11月收治的74例因甲状腺结节性病变住院的患者为研究对象。所有患者于手术前均进行超声检查，其中，女性43例，男31例；年龄18～75岁，平均（45.09±5.81）岁。

1.2 检查方法

检查采用彩色多普勒超声检测仪（Logiq 7型），采用线阵式宽频探头，频率为7～10 MHz。检查时，患者取仰卧位，使颈部检查区充分的暴露，将探头置于患者的颈前甲状腺处，对甲状腺及周围血管行多切面扫查。

1.3 观察指标

（1）观察患者甲状腺结节的数目、大小、边界情况、形态、结构、回声类型、钙化情况以及周边声晕等。（2）血流分布情况评价，Ⅰ型：超声显像结节周围没有或是有少许血流信号；Ⅱ型：超声显像结节周围有较丰富的血流信号，结节内部没有或是有少许血流信号；Ⅲ型：超声显像结节周围及内部均有较丰富的血流信号。

1.4 统计学处理

全部数据均在Intercooled Stata 4.0软件上统计，其中，计数资料采用χ²检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况

74例患者中，良性39例（共95个结节），其中，结节性甲状腺肿32例，腺瘤6例，局限性桥本氏病1例；恶性25例（共49个结节），其中，乳头状癌18例，滤泡癌1例，髓样癌2例，肉瘤1例，未分化瘤2例，转移瘤1例。结节数目与良性、恶性结节的发生率无关。见表1。

2.2 良性、恶性结节声像图特征比较

甲状腺良性、恶性结节的边界情况、形态、结构、回声类型、周边声晕以及钙化情况比较，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。见表2。

2.3 甲状腺良性、恶性结节的血流分布特征比较

甲状腺良性结节的血流分布以Ⅰ、Ⅱ型为主（61.05%），恶性结节的血流分布以Ⅲ型为主（79.59%），且兩组比较差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。以血流分布特征作为甲状腺恶性结节诊断的敏感性为81.69%，但特异性仅为58.97%。

3 讨论

通过对甲状腺结节超声像图特征的解析：（1）良、恶性结节的结构差异及回声类型[1]。本研究中，7例囊性结节均为良性结节；恶性结节多表现为实性（87.76%），且多表现为低回声（79.59%），与良性结节比较差异有统计学意义（P < 0.05）。因此认为，囊性结节及高回声结节具有较高的良性预测效果[2]。（2）钙化情况。本研究中，微小钙化情况的发生率在良性、恶性结节中差异有统计学意义（P < 0.05）。微小钙化诊断恶性结节的特异性较高，但由于诸多原因导致超声的微小钙化检测率明显低于病理切片的检测率[3-4]，因此认为超声中微小钙化对于恶性病灶的诊断敏感性不高。（3）结节周边的特征。本研究中，恶性结节多表现为边界模糊、周边无声晕，且与良性结节比较差异有统计学意义（P < 0.05）。（4）血流分布的评价。结节内的血流信号越丰富表明恶性风险越高，但有些较小的病灶缺乏这一特征，因此，血流分布不能作为诊断良性、恶性的单一标准[5-8]。通过研究发现，恶性结节内部的血流信号较良性结节走行杂乱、不规则。

本研究显示，恶性结节多表现为边界模糊、形态不完整、实性、低回声、周边无声晕、微小钙化，与良性结节比较差异有统计学意义（P < 0.05）。总之，超声鉴别诊断甲状腺良恶性结节的临床价值明确，结合甲状腺良恶、性结节的病理基础对超声征象进行综合分析能够有效地提高其鉴别诊断准确率。

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（收稿日期：2012-06-08本文编辑：陈俊）