脉冲振荡法与肺通气功能在外科手术中的对比研究

叶江枫 于莉莉 孙巍 袁名辉 蒙育林

[摘要] 目的 探讨脉冲振荡法和肺通气功能在外科术前的临床应用。 方法 选择100例外科术前患者与正常对照者100例行常规肺通气功能及脉冲振荡法检测，观察VC、FVC、FEV1%、FEV1/FVC、VMAX、MVV；Fres、Zrs、R5、R20、R35、X5、Rc、Rp。 结果 手术前常规肺通气功能检测指标在正常范围。仅MVV轻度减损（75.35±20.50）。VC、FVC、FEV1%、FEV1/FVC、VMAX与正常组比较，差异有高度统计学意义（P ＜ 0.01）。说明预手术患者肺通气功能无明显障碍，完全能耐受麻醉与手术风险。但与正常组存在明显差异。Zrs、R5、R20、R35、X5、Rc、Rp外科组指标明显异常，与对照组差异有高度统计学意义（P ＜ 0.01），说明需要外科手术患者总气道黏性阻力（Zrs）异常、周边及中心气道黏性阻力升高（R35、Rp、Rc异常），周边弹性阻力升高（X5异常）。 结论 脉冲振荡肺功能测定比常规肺通气功能在外科患者更敏感。总气道黏性阻力、周边及中心气道黏性阻力、周边弹性阻力在外科患者术前升高。

[关键词] 肺通气功能；脉冲振荡法；外科患者；手术

[中图分类号] R619[文献标识码] A[文章编号] 1674-4721（2012）07（c）-0063-02

The clinical application of impulse oscillometry and pulmonary ventilation function in surgical patients before operation

YE Jiangfeng 1YU Lili2SUN Wei3YUAN Minghui1MENG Yulin1

1.The 2nd Medicine Department, the 188th Hospital of PLA, Chaozhou 521011, China; 2. Information Center, The Ji'nan General Hospital of PLA, Ji'nan 250000, China; 3.The Urumqi General Hospital of PLA, Urumqi 830000, China

[Abstract] Objective To explore the clinical application of impulse oscillometry in surgical operations. Methods Compared the parameters of pulmonary ventilation function and impulse oscillometry in 100 surgical patients before operation with 100 healthy adults, VC, FVC, FEV1%, FEV1/FVC, VMAX, MVV; Fres, Zrs, R5, R20, R35, X5, Rc, Rp were observed. Results Datas of ventilation function were normal in surgical patients before operation, but MVV decreased slightly(75.35±20.50). Compared with control group, VC, FVC、FEV1%, FEV1/FVC, VMAX were different(P ＜ 0.01). There were normal pulmonary ventilation function in surgical patients before operation, which could experience risk of operation.. There were significant differences compared with healthy adults. The Zrs, R5, R20, R35, X5, Rc, Rp in surgical group was obviously abnormal, compared with control group, there were statistically significant differences(P ＜ 0.01). It declared that respiratory impedance(Zrs), center and peripheral viscosity resistance(R35, Rp, Rc), peripheral flexible resistance(X5) raise obviously before operation. Conclution IOS is more sensitive than pulmonary ventilation in surgical patients. Respiratory impedance(Zrs), center and peripheral viscosity resistance(R35, Rp, Rc), peripheral flexible resistance(X5) raise before operation.

[Key words] Pulmonary ventilation; Impulse oscillometry; Surgical patients; Surgery

外科手術对肺功能的影响主要是麻醉的影响和手术的影响。全身麻醉可抑制呼吸中枢，减少肺活量导致小气道陷闭，V/Q失调，抑制黏膜上皮细胞纤毛功能，其次麻醉期间肌肉松弛，卧位又限制了胸廓和膈肌运动，并使肺内血容量增加，导致胸廓和肺的顺应性降低，影响术后肺功能，此外麻醉中气管插管，呼吸道分泌物排出受阻会影响肺功能[1]。外科手术的影响尤其是开胸手术，肺脏处于开放性气胸，肺泡萎陷，通气面积锐减，肺循环阻力增加[2]，开胸手术对胸壁、支气管、肺组织的损伤会引起低氧、二氧化碳潴留。术后伤口疼痛，患者不敢呼吸、咳嗽，引起FVC下降，导致肺不张、肺炎等。V/Q下降，产生低氧。通过术前肺功能来处理围术期患者，并预测手术、麻醉风险及术后肺功能已成为预防和减少术后并发症不可缺少的手段之一[3]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

外科手术组：选取2010年1～12月在本院诊断并行肺功能检查的外科手术前患者100例，其中，男53例，女47例，年龄（64.45±9.96）岁，身高（165.12±8.59） cm，体重（66.23±11.35） kg。正常对照100例，男56例，女44例，年龄（54.32±11.65）岁，身高（167.20±5.56） cm，体重（62.12±12.12） kg。除外合并糖尿病、心脏病史患者。两组年龄、性别比、身高、体重比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

1.2 仪器及方法

采用德国Jaeger公司生产的MasterScreenPFT肺功能仪。所有研究对象由同一专业技术人员操作。常规肺通气功能测定不吸入药物，强迫振荡法按ERS推荐的标准方法进行。观察的指标有FVC、FEV1、FEV1/FVC、MMEF、R5、R20、Zrs、Fres、R5、R20、X5。

1.3 肺功能判定标准

FVC、FEV1、MMEF>80%为正常，FEV1/FVC>70%为正常。Zrs＜0.5 kPa（L.S），Fres＜13，R5、R20、R35实测值/预计值＜150%为正常，X5＜[预计值-0.2 kPa（L.S）]为异常。

1.4 统计学方法

采用SPSS 13.0软件，数据行方差齐性检验及两组t检验，以x±s表示，P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 外科手术前组与对照组肺通气功能比较

见表1。

常规肺通气功能检测指标在正常范围。仅MVV轻度减损（75.35±20.50）。VC、FVC、FEV1%、FEV1/FVC、VMAX与正常人比较，差异有高度统计学意义（P ＜ 0.01）。说明预手术患者肺通气功能无明显障碍，完全能耐受麻醉与手术风险。但与正常人相比肺功能已下降。

2.2 外科手术前组与对照组脉冲振荡比较

见表2。

由表可以看出Fres为敏感指标，正常对照也有影响。Zrs、R5、R20、R35、X5、Rc、Rp外科组指标明显异常，与对照组差异有统计学意义（P ＜ 0.01），说明需要外科手术患者总气道黏性阻力（Zrs）异常、周边及中心气道黏性阻力异常（R35、Rp、Rc异常），周边弹性阻力异常（X5异常）。

3 讨论

外科手术前（尤其是开胸、开腹手术）肺功能检查可以提示患者能否耐受全身麻醉、手术，以及对手术过程和手术期内风险度评估[4]。通常FEV1%、MVV是较好的初筛检查。对于异常的肺功能给予围术期治疗及手术后长期指导治疗。外科手术尤其是胸腹部手术常出现肺部并发症，麻醉、手术中、手术后疼痛，手术损伤膈肌、膈神经、改变解剖结构等引起肺功能低下，出现限制性通气功能障碍[5]。有研究[6]认为FEV1%、DLCO%＜50%的患者术后心肺并发症及死亡率明显升高。Markos J等[7]的一项前瞻性研究认为FEV1%是预测患者术后死亡的最佳指标。但是常规肺通气功能检查受患者主观因素及配合技巧的影响，不能更客观反应患者肺功能真实情况。本研究显示手术前患者肺通气功能虽然在正常值范围，但与正常对照组相比已明显下降，存在潜在的肺功能损害。

脉冲振荡肺功能（impulse oscillometry，IOS）是集脉冲强迫振荡原理和先进的计算机频谱分析技术于一体的新型仪器设备，无禁忌证，使用范圍广泛，能较全面地反映患者呼吸生理的动力学特征。IOS无需患者配合，平静呼吸即可。曾有人报道[8]肺切除术后脉冲振荡法测定呼吸总阻抗、气道黏性阻力、弹性阻力均增高。肺顺应性明显降低。但在外科手术前患者未见报道。本研究结果显示在预手术患者常规肺通气功能指标无异常时，IOS测定的呼吸总阻抗、气道黏性阻力、弹性阻力均增高，说明IOS测定更敏感，在围术期针对这些异常指标的治疗，在手术风险的预测上有何意义、有多大意义都有待进一步研究。

[参考文献]

[1]周明娟. 肺功能与胸腹外科手术[J]. 国外医学：呼吸系统分册，2003，23（3）：163-166.

[2]陈秉学，许梅曦，李伟，等. 胸科肿瘤麻醉学[M]. 郑州：郑州大学出版社，2001：24-25.

[3]王振文，尤胜义，王鹏志. 腹部外科患者术后肺功能的变化[J]. 天津医药，2000，28（4）：395-397.

[4]朱蕾，刘又宁，于润江. 临床肺功能[M]. 北京：人民卫生出版社，2004：29-30.

[5]杨伟红，亚丽君，刘花转. 食管癌合并肺功能低下的围手术期呼吸道护理[J]. 中国误诊学杂志，2004，4（3）：467.

[6]Datta D，Lahiri B. Preopertive evaluation of patients undergoing lung resection surgery[J]. Chest，2003，123（6）：2096-2103.

[7]Markos J，Mullan BP，Hillman DR，et al. Preoperative assessment as a predictor of mortality and morbidity after lung resection[J]. Am Rev Respir Dis，1989，139：902-910.

[8]徐医军，张逊，王惠芬. 振荡肺功能检测在胸外科术后的应用[J]. 天津医药，2009，37（2）：107-110.

（收稿日期：2012-03-27本文编辑：赵丽萍）