东莨菪碱对无痛胃镜检查中呛咳的影响

张笃文，曾德亮，冯亚平，刘 哲，刘杰民，李红灵

（贵州省人民医院麻醉科1、內镜科2，贵州 贵阳 550001）

无痛胃镜因其舒适性为广大患者所接受，无痛胃镜的麻醉方法及其并发症的防治目前研究较多[1-2]，主要集中在丙泊酚对患者呼吸、循环的抑制方面[3-5]。而对检查过程中呛咳的发生及预防则研究较少[6]。呛咳是目前无痛胃镜检查中最常见的并发症之一，它不仅严重影响内镜医师的操作和观察，还可引起患者血流动力学的急剧变化，从而导致心脑血管意外；若诱发喉痉挛不能及时解除更会导致严重低氧血症，甚至危及患者生命安全。东莨菪碱（Scopolamine）作为常用抗胆碱药物，可抑制唾液腺分泌，减少口腔分泌物。本研究旨在观察无痛胃镜检查前应用东莨菪碱对患者呛咳发生率的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2011年9月拟行无痛胃镜检查患者748例，选择ASAⅠ～Ⅱ级，年龄20～50岁，无东莨菪碱使用禁忌证者，无呼吸道疾病者，无服用致咳药物者，随机分为对照组和东莨菪碱组。操作中排除胃液过多或有存留宿食者，排除胃镜检查操作时间超过3 min者，排除因麻醉变浅躁动者，最后对照组192例，东莨菪碱组200例。

1.2 方法 东莨菪碱组静脉注射东莨菪碱0.3 mg（国药准字H32022136；徐州莱恩药业有限公司），10 min后行无痛胃镜检查，对照组常规行胃镜检查。所有患者均取左侧卧位，给予鼻导管或面罩预吸氧使SpO2达100%；根据体重静注丙泊酚中/长链脂肪乳注射液1.5～2.5 mg/kg（生产批号16EE0120，北京费森尤斯卡比医药有限公司），在开始推注丙泊酚时放置口圈，当患者达到麻醉镇静状态，开始胃镜检查。所有胃镜均由操作熟练的内镜医师进行，胃镜通过咽喉部时使患者头部适度后仰，便于胃镜进入食管；检查结束后患者仍保持左侧卧位直至清醒。

1.3 观察指标 记录静注丙泊酚前HR、SpO2；胃镜检查过程中最高HR、最低HR和SpO2；麻醉恢复期最低HR和SpO2；HR＞100 bpm为窦性心动过速，HR＜60 bmp为窦性心动过缓；SpO2＜90%为低氧血症。观察两组患者在入镜时、检查中、检查毕呛咳发生的情况。呛咳程度分级：无（0次）、轻度(1～2次)、中度(3～5次)、重度(＞5次)[7]，本观察取中度以上呛咳纳入观察结果。检查后观察患者左口角是否有流涎。待患者达到门诊患者转出麻醉后监测治疗室(PACU)的标准后[8]，询问、观察并记录患者术后有无口干、心悸、烦躁、谵语、惊厥等东莨菪碱不良反应。

1.4 统计学方法 采用SPSS16.0软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 两组患者基本情况及丙泊酚用量比较 两组患者的年龄、体重及丙泊酚用量差异均无统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者基本情况及丙泊酚用量（±s）

表1 两组患者基本情况及丙泊酚用量（±s）

组别 例数 性别（男/女）年龄（岁） 体重（kg） 丙泊酚（mg）192 200对照组东莨菪碱组113/79 80/120 38.64±7.07 37.93±7.91 57.99±10.73 57.50±10.97 120.18±18.52 119.58±17.83

2.2 两组患者呛咳率比较 东莨菪碱组患者总呛咳率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；入镜时呛咳率两组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；检查中东莨菪碱组呛咳率较对照组低（P＜0.05）；检查后呛咳率两组比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 两组患者呛咳率比较[例（%）]

2.3 两组患者HR、SpO2变化比较 静注丙泊酚前，东莨菪碱组窦性心动过速12例，窦性心动过缓9例，对照组窦性心动过速9例，窦性心动过缓6例，两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。检查中，东莨菪碱组窦性心动过速46例，窦性心动过缓4例，对照组窦性心动过速29例，窦性心动过缓9例，两组窦性心动过速例数对比差异有统计学意义（P＜0.05），两组窦性心动过缓例数比较差异无统计学意义（P＞0.05）。麻醉后恢复期，东莨菪碱组窦性心动过缓12例，对照组窦性心动过缓13例，两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。检查中两组低氧血症发生例数比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；麻醉后恢复期没有低氧血症发生。检查后两组患者流涎率比较差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者麻醉恢复期口干例数比较差异无统计学意义（P＞0.05）。两组患者均未见明显心悸、烦躁、谵语、惊厥等不良反应发生，见表3。

表3 两组患者低氧血症、流涎、口干发生率[例（%）]

3 讨 论

无痛胃镜检查中患者发生呛咳，不仅影响内镜医师的操作和观察，还会引起急性血压、心率、颅内压、眼压、腹内压及气道内压力上升，甚至发生心脑血管意外等严重并发症。无痛胃镜检查中发生呛咳的原因主要有：(1)胃镜刺激咽喉部黏膜所致。故内镜科医师应提高操作技术及技巧，如操作轻巧熟练，插镜时使患者头部适度后仰；（2）唾液分泌过多刺激咽喉部所致。减少唾液分泌的方法有：缩短放置口圈与静注丙泊酚的时间，尽量减少因自主神经调节引起的唾液分泌；胃镜检查中操作轻柔，可以减少因来自胃和十二指肠上部反射引起的唾液分泌；术前应用M受体阻滞剂可直接抑制唾液腺，减少唾液分泌[9]；（3）胃镜检查中体位不当，唾液或/和胃内容物误吸刺激气管壁所致。患者均应采用左侧卧位，口稍向下倾斜，利于口腔液体流出，保证气道安全；（4）检查后恢复期口腔内分泌物或/和反流物误吸，或患者保护性反射恢复，咳出误入气道的分泌物所致。因而胃镜检查结束后，患者仍需保持左侧卧位，减少因体位变动导致的误吸；若患者咳嗽则适度拍打背部，利于呼吸道和口腔分泌物排出。

本研究表明静脉注射东莨菪碱可有效减少唾液腺分泌，10 min后行胃镜检查可减少呛咳发生。入镜时和麻醉恢复期两组比较差异无统计学意义，表明掌握进镜技巧、保持正确体位可有效减少呛咳发生率[6，10]；检查中东莨菪碱组呛咳发生率较对照组明显降低，且检查后流涎率也较对照组低，表明东莨菪碱可以减少唾液腺分泌，减少呛咳发生。检查中东莨菪碱组低氧血症发生率较对照组低，表面应用东莨菪碱可减少呛咳，降低低氧血症发生率，有利于保障患者气道安全。

静注丙泊酚前两组心率比较差异无统计学意义；检查中，东莨菪碱组窦性心动过速较对照组多，窦性心动过缓两组比较差异无统计学意义；麻醉后恢复期，两组窦性心动过缓比较差异无统计学意义。两组患者麻醉恢复期口干比较差异无统计学意义；未见明显烦躁、谵语、惊厥等不良反应。这些表明在严格把握东莨菪碱使用禁忌证的情况下，应用东莨菪碱虽可短暂升高心率，但并不增加其他不良反应，是安全可行的。

综上所述，东莨菪碱可减少无痛胃镜检查中呛咳的发生，有利于保证患者的安全，无明显不良反应发生，值得临床推广应用。

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