加快医院信息一体化建设实现成本精细化管理

莫次峰

新医院财务会计制度明确要求医疗机构开展成本核算，实行成本管理，目的就是强化职工成本意识，降低医疗成本，提高医院绩效，增强医院在医疗市场中的竞争力。从信息角度看，成本管理就是成本信息化的管理，它与医院其他关联信息是一体的。然而，尽管新制度颁布实施了，“信息孤岛”现象在医院仍普遍存在，滞后的现实与新制度的高要求还存在着很大差距。

一、精细化是新制度对医院成本管理的要求

1.明确医院成本管理的目的。医院的成本管理就是通过对成本进行核算和分析，提出成本控制措施，从而达成降低医疗成本。其目的就是全面、真实、准确反映医院成本信息，强化成本意识，降低医疗成本，提高医院绩效，增强医院在医疗市场中的竞争力。

2.统一成本核算方法，遵循核算原则。医院成本核算就是将医院业务活动中所发生的各种耗费按照核算对象进行归集和分配，计算出医院某个时期的总成本和单位成本。在整个成本核算过程中须遵循以下核算原则：遵循合法性、可靠性、相关性、分期核算、权责发生制、按实际成本计价、收支配比、一致性和重要性等原则。

3.统一细化成本核算对象，明确对主要成本对象核算过程作出要求。以科室成本核算过程为例：科室成本核算就是将医院业务活动中所发生的各种耗费以科室为核算对象进行归集和分配，计算出科室成本的过程。这个过程，首先把科室区分为：临床服务类、医疗技术类、医疗辅助类和行政后勤类。其次进行科室成本的归集，即通过健全的组织机构，按照规范的统计要求及报送程序，将支出直接或分配到耗用科室，形成种类科室的成本。最后，种类科室的成本应本着相关性、成本效益关系及重要性的原则，按照分项逐级分步结转的方法进行分摊，最终将所有成本转移到临床服务类科室。

4.明确规定医院成本管理适用的方法和前提。医院应根据成本核算的结果，对照目标成本或标准成本，采取多种分析方法及时分析实际成本变动情况及原因，把握成本变动规律，提高医院成本效率。医院进行成本管控，必须是在保证医疗服务质量的前提下开展，严禁为了降低成本而忽略医疗服务质量。

二、医院信息化的现状

公立医院在政府的帮扶和自身多年努力下，不管是规模还是内部管理都得到了长足的发展，但是医院的信息化程度还有待进一步提升。因为粗放管理条件下的信息化是分块运行的，缺乏关联性和一体性，信息利用效率不高，信息资源普遍严重浪费。具体有如下突出表现：

1.医院财务管理系统与医院资源管理体系不能进行数据交换。财务管理系统包括预算管理、财务管理、成本管理和报表管理几个系统。医院资源管理体系由资产管理、物资管理和工资管理等几个系统构成。这两个体系各自运行，资源管理体系运行产生的报表数据，层层汇总上报，财务管理系统依据收到的汇总表再进行手工录入到自己系统中。它不能由资产、物资和工资管理系统，通过与预算管理、财务管理、成本管理进行数据交换，不能将医院的设备物资采购、固定资产设备折旧、物资消耗以及人员工资发放等业务实施有效的计划、控制和监督，与财务管理形成一体化管理。各系统间缺乏端口和信息标准。

2.医院财务管理系统与医院HIS体系不能进行数据交换。医院HIS体系是医院最大的系统，它产生的数据也与其他系统缺乏关联端口，财务系统要使用它的信息也是通过它以报表形式层层上报得来，财务系统依据这些报表数据录入到自己系统中，大大削弱了信息传递快速准确的效率。

3.财务管理系统与医院成本绩效管理系统也存在数据不能直接交换的现象。财务管理系统与绩效系统存在很大的共通性：遵循的核算原则一致，如讲究收入与成本配比原则，权责发生制原则等；收入和成本归类口径和数据来源一致。不同之处：绩效系统多一些考核指标，多一些特殊政策。即使这两个系统也不能做到信息关联，也是通过报表通过手工达到信息利用。从某种程度上，两个系统完全可以合并一个系统，两套人马合并为一套人员，既节约成本又提高效率。

4.现实医院粗放式管理模式普遍存在。目前，医院管理仍多处于粗放式的发展阶段，这种粗放式管理模式使医院运营成本不断上升，资源浪费惊人，医疗耗费居高不下。造成这种现象主要是医院的粗放式管理，不论在经济投入方面、成本控制方面、人员管理方面还是在质量监管方面等环节中，缺乏一整套合理有效、衔接缜密和内控完整的运行体制，管理只是为了完成某一既定目标，而缺乏一个科学有效的管理过程。这种管理模式是影响医院信息一体化的关键因素。

三、加快医院信息一体化建议

1.转变医院管理模式精细化管理是新制度的要求是时代的要求，医院应适应新形势发展，尽快转变管理方法，利用医院信息化之便，对医院各项业务进行科学、全局、缜密地管理和决策，提高工作效率，提升管理层次。

2.建立医院信息化标准。医院信息不关联，主要是没有建立统一的信息标准化，使得信息资源不能共享。如，职工人员每人设定唯一代码，科室及科室单元细化时，也是用唯一的单元代码管理。各系统标准化一致，就能达到不同系统间的信息采集和交流，从而提高资源利用率，减少资源浪费。

3.优先照顾绩效分配管理机制的运行。医院信息一体化的最终落脚点是绩效分配。医院信息化涉及到医院所有职工所有科室。职工关注信息化，科室侧重信息化，这都与绩效有关。发挥绩效管理的功效有利于医院信息一体化的建设。因此，医院信息一体化要优先照顾绩效分配管理机制的运行。

4.建立健全医院绩效管理分配制度。医院实行成本绩效管理，应确立成本控制原则：就地控制，谁发生谁买单，谁受益谁承担，尽可能划小利益单元。使成本控制成为每位职工的共识。同时建立一套与成本绩效管理相匹配的运行管理机制：成立由院长挂帅的项目领导小组，由总会计师负责协调工作，小组下设成本核算办公室，承担项目调研、方案准备和实施；开展相关人员培训；完善成本核算管理制度；建立建全医院绩效考核制度，保证全成本核算顺利开展。

5.引进软件时注重信息关联的需求，提高医院信息一体化水平。

[1]《广西壮族自治区医疗卫生机构财务会计制度培训教材》.2011年10月.

[2]黄爱萍，李鹏，田萍.北京朝阳医院京西院区绩效管理的研究与实践.医院院长论坛.2011.6.