中青年病人冠状动脉介入术后心理特征分析

余 萌，刘溢思，吴 瑛，徐 艳

心血管疾病是危害人类生命和健康的第一杀手，而冠心病是其中最常见的疾病之一［1］。每年约有100多万人死于冠心病，占总死亡人数的40%［2］，且呈逐年上升和年轻化趋势［3］。经皮冠状动脉介入治疗（PCI）是目前最为常用和有效的治疗方法之一［4］，然而，由于PCI为有创性治疗手段，病人常会产生恐惧、紧张和焦虑等负性情绪［4－6］，并可延续到术后［7］，从而加重躯体症状，影响病人的疾病进程和转归，甚至可使病死率增加3倍［8］。由于中青年病人为社会和家庭的中坚力量，因冠心病住院及PCI治疗可能会对其社会地位和经济收入带来威胁，因此更容易出现负性情绪。目前关于冠心病病人及行PCI治疗病人情绪反应的研究大多集中于老年病人，我们尚不清楚行PCI治疗的中青年冠心病病人是否具有与老年病人相同的情绪反应以及中青年冠心病病人负性情绪反应的相关因素与老年病人是否一致。为此，本研究对行PCI治疗的病人进行术前和术后焦虑、抑郁水平的测量，比较中青年病人PCI围术期焦虑、抑郁状态及其相关因素与老年病人的异同点，为对行PCI治疗的中青年病人进行有针对性的围术期心理护理提供科学依据。

1 对象与方法

1．1 对象 采用连续入组方便抽样法抽取2010年3月—2010年5月入住首都医科大学宣武医院心脏科的经冠状动脉造影术确诊为冠心病的所有符合纳入标准的病人。纳入标准：①择期行PCI者，包括单纯性冠状动脉扩张术和冠状动脉扩张＋支架植入术；②有一定的理解力和语言表达能力，无交流困难，无其他危及生命的疾患。排除行冠状动脉造影术后因诊断不明确而未行介入治疗者、急诊PCI而未能获得术前心理评估等资料者、PCI术后发生严重并发症而需要外科手术治疗者、存在言语沟通障碍和认知功能障碍者、病人或家属拒绝参加者。

1．2 方法

1．2．1 研究工具

1．2．1．1 综合性医院焦虑抑郁量表（HADS） HADS由Zigmond等于1983年研发的一种自评量表，已广泛用于评估综合医院住院病人焦虑和抑郁状态。该量表包括焦虑和抑郁2个亚量表，2个亚量表各有7个条目，每条目分4级（0分～3分）计分，总分0分～21分，大于7分则说明病人有焦虑或抑郁状态。中文版HADS问卷总体和焦虑、抑郁2个亚量表的Cronbach’s α分别为0．85、0．79和0．80，重测信度系数分别为0．92、0．91和0．88。中文版HADS中的各条目与总量表和各自所归属的相关亚量表具有显著相关性（r＞0．40，P＜0．01）［9］。

1．2．1．2 一般资料问卷 一般资料包括人口社会学资料，如性别、年龄和文化程度等；医源性和环境因素，如病房种类、病人术后药物使用情况和术后是否约束等；临床资料包括疾病诊断、住院时纽约心脏病协会（NYHA）心功能等级和本次疾病病程等。

1．2．2 研究方法 本研究征得宣武医院心脏科护士长和主任的许可和认同。每日通过查阅病历，严格按照纳入标准选择病人，向病人及家属说明研究目的、研究内容及填写方法，获得病人及家属的知情同意后以不计名原则进行病人资料收集。一般资料和临床资料收集表由研究者通过查阅病例和询问病人填写；HADS量表由研究者在病人行PCI术前24h内及术后48h内发放，采用统一指导语，由病人自行独立填写；对于由于视力因素或文化程度低等不能自行填写者，研究者对量表中的问题逐一提问，通过讲解使其理解问题后，由病人回答问题，研究者填写。量表当场收回，并由研究者对调查的内容进行检查，遗漏项目当场填补，如有疑问当场询问核实。

1．2．3 统计学方法 采用SPSS11．5统计软件进行统计分析。计量资料用均数±标准差或中位数表示。计数资料采用百分数或构成比表示，组间和组内比较采用卡方检验，以P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 研究对象的基本特征 研究期间共有符合纳入标准的病人150例，排除行冠状动脉造影术后因诊断不明确而未行介入治疗的病人10例，2例因资料缺失被剔除，最终纳入138例。按年龄分为中青年组（年龄＜60岁）和老年组（年龄≥60岁）。其中中青年组72例，占52．2%，男5 8例（8 0．6%），女1 4例（19．4%），年龄36岁～59岁（52．0岁±5．7岁）。老年组66例，占47．8%，男38例（57．6%），女28例（42．4%），年龄60岁～84 岁（70．7岁±6．4岁）。其他一般资料见表1和表2。

表1 中青年组和老年组病人人口学特征比较 例（%）

例（%）

表2 中青年组和老年组病人临床特征比较

2．2 中青年及老年病人焦虑、抑郁发生情况 中青年组PCI术前焦虑和抑郁的发生率均为11．1%，手术后分别为9．7%和8．4%。老年组PCI术前焦虑和抑郁的发生率分别为4．5%和9．1%，手术后分别为0和3．0%。中青年病人手术后焦虑的发生率高于老年人（P＜0．05），而老年人手术后焦虑发生率低于术前（P＝0．024），且老年人手术前后以抑郁为主。

2．3 中青年病人术前焦虑与抑郁的影响因素 中青年病人术前焦虑主要与疾病诊断有关（P＝0．024），与住院／病假对经济收入的影响有关（P＝0．017）。

2．4 两组病人术后焦虑与抑郁发生的相关因素 中青年病人PCI术后焦虑主要与性别、既往高血压史、术前及术后心绞痛程度、术后睡眠障碍有关（P 值分别为0．032，0．027，0．037，0．006，0．004），两组病人PCI术后抑郁与住院／病假影响经济收入、NYHA心功能分级有关，中青年病人PCI后抑郁还与职业、家属探视次数、术前心绞痛程度有关。

3 讨论

3．1 中青年病人PCI围术期焦虑和抑郁发生率不同于老年病人 本研究结果显示，中青年PCI病人在手术前均有11．1%病人发生焦虑和抑郁，且手术后焦虑和抑郁的发生率并无明显减低；而老年PCI病人在术前以抑郁为主，焦虑的发生率较低，术后无一人发生焦虑，抑郁的发生率比术前明显降低。此结果与彭旭等［10］的研究结果相一致。中青年和老年病人在PCI围术期焦虑和抑郁的发生情况出现差异的原因。第一，中青年组病人以男性（80．6%）为主，在社会和家庭中承担重要的责任。且61．1%的男性中青年为家庭主要或不可缺少的经济来源，且84．7%的中青年病人会因为住院／休病假使其经济收入减少20%以上，其中40．3%的病人减少达50%以上，加上住院和PCI治疗费用以及冠心病需长期治疗，会给病人带来比较大的经济压力和精神负担，从而导致焦虑和抑郁。

另外，男性在工作中的竞争往往比较激烈［11］，尤其是本研究中有近一半（47．2%）的中青年病人为公司的在职职员，竞争更为激烈。患冠心病（甚至心肌梗死）、住院和手术对于男性中青年来说往往意味着竞争力降低［12］，因此男性中青年冠心病病人会担心由于健康问题而在社会和工作中失去原有的竞争力，从而导致焦虑的发生。本组中青年大多（75．0%）为首次因冠心病而住院，虽然有一半左右的中青年病人有高血压、高血脂和高血糖病史，但这些疾病通常没有明显的不适症状而不为病人所重视［13］，且中青年患有脑血管病、肿瘤、心功能不全和其他疾病的比例明显低于老年组病人，因此中青年通常认为自己比较健康，对突然发生冠心病、住院和手术没有任何心理准备［14］，使病人一时难以接受和适应，从而容易导致恐惧、焦虑和抑郁。PCI手术虽然改善了心肌的供血，但并没有改变上述事实，因此，手术后中青年病人的焦虑和抑郁发生率并不会降低。而老年人则不同，大多已经离休或退休，没有来自工作方面的压力，不存在由于住院而导致的家庭收入减少，且半数老年病人有2次及以上的住院经历，由住院造成的心理变压力较小，故焦虑的发生率低于中青年人。老年人的焦虑主要是由于担心手术所带来的疼痛不适和风险所致，一旦手术完成，焦虑程度会大大降低。

3．2 中青年和老年病人焦虑和抑郁的相关因素 有研究表明，不稳定性心绞痛（UA）病人的焦虑发生率高于稳定性心绞痛（SA）和心肌梗死（MI）病人，其原因主要是由于UA病人心绞痛往往反复发作，使病人经常处于明显的不适状态［15］。而本组中青年UA病人焦虑的发生率有高于MI病人的趋势，这种差异的原因可能为本研究总体UA病人比较少，且大多UA病人入院后接受了PCI治疗，因此发生率比较低。而老年人大多因反复多次心绞痛而住院，其病程多在1年以上，他们对冠心病比较了解，对于反复发作的心绞痛已经产生适应反应。

中青年和老年病人PCI术后焦虑和抑郁的相关因素 有研究显示，不管是中青年病人还是老年病人，既往有高血压史者易患抑郁，且NYHA心功能等级越低，抑郁越明显［16］。高血压病人常常行为孤独，内心焦虑，忧心忡忡，对外界刺激有强烈的情绪反应，自我控制能力差，难以适应外界环境变化［17］。因此，一旦因冠心病需住院并且行PCI手术治疗更易产生抑郁。另外，住院和手术等应激可使大脑皮质兴奋与抑制过程失调，促进下丘脑促垂体后叶释放血管加压素和促肾上腺皮质激素释放因子，使肾上腺皮质激素的分泌增多，导致全身细小动脉收缩，加重心脏负荷，使既往有心功能不全的病人心功能下降，症状的加重，导致负性心理情绪［18］。本研究中54．2%的中青年处于在职状态，在职所带来的工作压力会进一步加剧病人的负性心理；工作种类中，34．7%的中青年人为工人，47．2%为公司职员，13．9%为干部。郑锐［11］指出，目前白领阶层工作压力主要来源于角色压力和工作倦怠。加之住院所带来的额外压力，进一步加剧负性情绪。另外，职业种类的不同和是否在职直接影响经济收入，而收入低的人群其焦虑、抑郁发生率较高［19，20］。性别与心理状况差异的原因尚未完全明确［21］，有待进一步研究。

本研究显示，中青年病人术后焦虑还与睡眠状况相关。有研究表明，大多数冠心病病人存在睡眠障碍。对于心血管疾病病人而言，睡眠障碍是一种机体应激，常伴焦虑、抑郁等情绪［22］。本研究只是对睡眠质量和中青年病人术后焦虑、抑郁的相关性进行了探讨，并不能阐明它们之间的因果关系，是睡眠障碍引发焦虑、抑郁情绪，还是焦虑、抑郁情绪引起睡眠障碍目前还不清楚，有待进一步研究。

总之，PCI手术前后中青年和老年病人焦虑和抑郁发病率不同，且影响因素也不尽相同。心脏科护理人员应重视中青年病人PCI围术期焦虑和抑郁水平的评估，加强PCI围术期病人心理护理，根据病人特点实施个性化护理干预［23］，以帮助病人更好地应对手术和疾病，提高治疗效果。

［1］ 汪波．冠心病的预防及诊疗现状［J］．基层医学论坛，2009，13（11）：1032－1033．

［2］ 卫生部信息统计中心．2006年中国卫生事业发展情况统计公报［EB／OL］．［2010－12－01］．http：／／www．moh．gov．cn／newshtml／18903．htm．

［3］ 胡大一，丁荣晶．中国成人血脂异常防治指南解读［J］．中华内科杂志，2008，47（9）：723－724．

［4］ 朱性霞，武惠敏，许志亮，等．接受冠状动脉支架置入治疗者的心理状态分析［J］．中国组织工程研究与临床康复，2009，13（30）：5955－5958．

［5］ 林惠，蔡靳．经皮冠状动脉介入治疗前后焦虑行为分析及护理［J］．重庆医学，2008，37（18）：2126－2127．

［6］ Robyn Gallagher，Renée Trotter，Judith Donoghue．Preprocedural concerns and anxiety assessment in patients undergoing coronary angiography and percutaneous coronary interventions［J］．European Journal of Cardiovascular Nursing，2010，9：38－44．

［7］ Taylor－Piliae RE，Molassiotis A．An exploration of the relationships between uncertainty psychological distress and type of coping strategy among Chinese men after cardiac catheterization［J］．Journal of Advanced Nursing，2001，33（1）：79－88．

［8］ 钮炜西，华宁，齐帜．心理干预疗法对心脏介入治疗病人情绪障碍和心肌缺血的影响［J］．广东医学，2007，28（4）：557－559．

［9］ 刘美丽，王文茹．医院焦虑抑郁量表对冠心病病人的适用性研究［J］．陕西医学杂志，2009，38（10）：1330－1332．

［10］ 彭旭，屈英．综合医院内科不同科室就诊病人焦虑抑郁的比较研究［D］．心身医学专业委员会第六届学术研讨会，2006，9（3）：113－118．

［11］ 郑锐．社会学视野中的白领阶层［J］．湖南科技学院学报，2008，29（12）：157－160．

［12］ 高炜．职业紧张与冠心病的相关性研究现状［J］．北京大学学报（医学版），2007，39（6）：559－561．

［13］ 龚玉琴，刘艳．对中青年糖尿病病人遵医行为的护理干预［J］．中国现代药物应用，2010，4（7）：213．

［14］ 程雪敏，曹凤琳．中青年冠心病病人的心理特点及健康教育对策［J］．实用医药杂志，2008，25（4）：446－467．

［15］ 崔建国，梁晓芳，李春坚，等．509例住院冠心病病人心理状况调查与分析［J］．江苏医药，2009，35（10）：1120－1122．

［16］ 桂雪琼．冠心病病人的焦虑、抑郁状况的调查分析及与生活质量的相关性研究［D］．合肥：安徽医科大学，2009：1．

［17］ 古丽松，玛依拉，魏予新．高血压病病人的情感问题及临床意义［J］．地方病通报，2006，21（3）：80．

［18］ 杨芳，任蔚虹．冠心病病人负性心理特征及其影响因素的研究进展［J］．解放军护理杂志，2007，24（8A）：47－48．

［19］ 张静平，唐莹，余小波．冠心病病人情绪状态的调查分析［J］．护理学杂志，2005，20（8）：43－44．

［20］ 刘兰芬，葛红敏，崔开艳．内科住院病人抑郁障碍现状及相关因素的横断面研究［J］．精神医学杂志，2008，21（4）：244－247．

［21］ Horsten M，Mtttleman MA，Wamala SP，et al．Depressive symptoms and lack of social integration in relation to prognosis of CHD in middle－aged women：The stock female coronary risk study［J］．Euro Heart J，2000，21（13）：1072－1080．

［22］ 王丽娜，周郁秋，姜秀荣，等．冠心病病人睡眠质量与其焦虑抑郁情绪的优势分析［J］．中国实用护理杂志，2008，24（29）：14－15．

［23］ 马建琴，张秀丽，李文慧．中青年与老年冠心病病人心理状况的比较研究［J］．护理研究，2009，23（3C）：785－786．