我院抗生素应用情况及合理性分析

阿斯古丽·哈力 加尔恒·夏拉合买提

我院抗生素应用情况及合理性分析

阿斯古丽·哈力 加尔恒·夏拉合买提

目的了解我院抗生素应用情况及消耗金额进行计算排序，分析各类药物的临床地位，以促进合理用药水平的提高。方法对我院抗生素的品种，消耗金额进行统计，并结合临床应用情况进行了分析了解。结果按DDDs排序头孢菌素类首位。结论抗生素药物用量大幅度上升不合理用药须引起重视。

抗生素;用药频度;合理用药

抗生素(Antibiotic)临床上治疗各种感染必不可少的药物，是近年发展最快用量非常大的药物，怎样合理应用抗生素是目前迫切需要解决的问题。为了促进抗生素的合理、安全、有效、经济的使用，加强抗生素药物的采购供应，计划管理和临床应用等工作，我院抗生素药物的应用一直占有重要的地位，为此本文对我院抗生素药物利用情况进行了评价，并进行比较分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以我院“药品计算机管理系统”2012年1月至2012年3月抗生素药物的发放记录作为原始资料，对药品名称、剂量、规格、出库数量、消耗金额等进行统计分析，随即抽查我院住院患者病例600份，一般资料详见表1。

1.2 方法

1.2.1 约定日剂量(DDD)数据 由于每种药物应用的剂量不同，为了统一比较，均采用世界卫生组织推荐的DDD(De-fined Daily Dose)值(极量)，其数据来自《CPR2002临床用药指南》，个别品种参照药品说明书确定。

1.2.2 药物利用指数(DUI)数据 以DUI作为评价药物是否滥用的指标，其计算公式为DUI=用药总量/DDD×用药天数［1］。选择应用例数多的前10种药品统计，DUI＞1为用药不合理，DUI＜1为用药合理。

2 结果

统计结果详见表2、表3。

表2 临床科室抗生素药物应用情况

表3 各类抗生素消耗金额排序

3 讨论

3.1 抗生素药物的应用情况 从表1可知，本次调查的600例患者中，493例患者应用过抗生素，抗生素应用率为82.17%，应用人数最多的科室为儿科、内科，最小的为骨科。

3.2 儿科抗生素应用情况 应用频率最高的是青霉素类95%以上患呼吸道感染的患儿，不同程度应用，其中三分之一以上给予静脉点滴抗生素治疗，青霉素类在儿科用药中占主要地位，而且对儿童来讲安全性高、毒性小，而比如喹诺酮类、四环素类、氨基糖苷类、氯霉素类等不良反应较大的抗生素并没有应用于儿童。儿科应用抗生素药物过程中需要严格观察患儿病症。根据患儿的病症体现控制抗生素药物的剂量，必须避免因抗生素药物剂量引起的患儿耐药性，以免导致后期患儿的疾病控制。

3.3 内科、外科、妇科抗生素药物的应用情况 应用频率最高的有青霉素类抗生素与头孢菌素类抗生素，新的β-内酰胺酶抑制剂的使用，使β-内酰胺药物活性更强，细菌不易产生耐药性，且毒性低，适应证广，疗效好，所以临床应用广泛。大环内酯类抗生素药物用量在临床上仅次于β-内酰胺类抗生素药物。大环内脂类抗生素治疗支原体肺炎有特效，主要用于格兰阳性菌引起的呼吸道感染以及耳鼻喉感染，且与临床常用的其他抗生素无交叉耐药。是内科抗生素治疗的常用药物，我院应用品种主要有阿奇霉素、罗红霉素、红霉素、克拉霉素等。红霉素等药物对革兰阳性菌、阴性球菌、厌氧菌都有较好的抗菌作用，临床用于治疗呼吸道感染，疗效确切，无严重的不良反应，但红霉素抗菌谱相对较窄，生物利用度低，在临床应用受一定程度限制。罗红霉素、克拉霉素、阿奇霉素对流感杆菌、淋球菌的抗菌活性增高，且不易被胃酸破坏、生物利用度高、半衰期长等特点，不良反应也相应地减少，故受到临床的欢迎。喹诺酮类药物近年来也受到欢迎，尤其第三代喹诺酮类药物肠道吸收好，口服易吸收，分布广，抗菌活性强，半衰期相对较长，所以临床常作为青霉素和头孢菌素类药物治疗全身感染的替换药，此类药物不宜用于儿童及孕妇。氨基糖苷类药物因有耳毒性、肾毒性，应用受到一定的限制。细菌对氨基糖苷类药物可产生耐药性，且对厌氧菌无效，所以临床应用较少，但氨基糖苷类药物与β-内酰胺药物适用，有协同作用，可以用来控制严重感染，在临床上也是一类重要的抗感染药物，其他类是抗厌氧的硝基咪唑类合成抗生素奥硝唑氯化钠、甲硝唑、对大多数厌氧菌具有强大作用，而对需要氧菌和兼性厌氧菌则无作用，但抗生素与甲硝唑联用可扩大抗感染范围和增强作用，提高疗效。我院应用品种主要有甲硝唑、替硝唑、甲硝唑片、奥硝唑氯化钠针、奥硝唑片等，其他如四环素、氯霉素等抗生素在临床上已少用。

3.4 骨科抗生素应用情况 应用频率最高的是头孢菌类抗生素，第1代头孢菌类头孢唑林纳应用首位，其次头孢哌酮舒巴坦钠、头孢菌类广谱，毒性小、高效、患者耐受性好，头孢哌酮舒巴坦钠为一中复合制剂，主要抗菌成分是头孢哌酮舒巴坦钠是一种β-内酰胺酶抑制剂，对头孢哌酮有明显的增效作用。我院应用品种主要有头孢氨苄、头孢拉定、头孢曲松、头孢噻肟、头孢他啶、头孢呋辛纳等。

3.5 各类抗生素消耗金额排序分析 近年来，国内大多数医院中头孢菌素类、青霉素类、喹诺酮类抗生素新品种应用较多，而我院头孢菌素类药物消耗金额首位，应用主要集中头孢菌素类和青霉素类抗生素，可见价廉高效的药物仍是我院临床上治疗敏感菌所致各种感染的首选用药。

3.6 进入前10位的抗生素有头孢菌素、青霉素、硝基咪唑、喹诺酮类、大环内酯类、氨基糖苷类、林可霉素类等绝大多数的抗生素都是注射剂，只有少数的如头孢拉定、头孢氨苄、阿莫西林、氟哌酸等用于口服。

3.7 应用频率排前10位抗生素的DUI 由表2可知绝大多数平均应用天数3d～7d，DUI≤1，记明用药基本合理，有4种药物DUI＞1，属滥用药物。

3.8 DDD值 DDD值以药物活性物质适当的重量单位来表示，是根据成人的用量来制定的，儿童剂量与成人不同，而本次调查中所涉儿童年龄分布较广，故DDD值未予统计。

调查结果显示，我院抗生素药物应用情况基本合理，但存在着一些不合理现象。原因有以下几点:①抗生素药物联合应用频率增加导致耐药菌株增多，药物用量加大。②某些抗生素药物的价格偏高。③销售商的误导宣传和利益诱惑致使新药高档药应用率高，新型抗生素药物进入临床无疑为治疗感染性疾病增加了有效品种。但事实上有些新品种是更换了商品的老品种，医师或患者因此而迷惑，而这些所谓新药的应用率超过原来同一品种的几倍甚至十几倍。④用药不合理存在适应证不明确疗程过长，用药起点过高、滥用品种过多、配伍不合理、用法不当等多种不合理用药情况，另外某些医师不是根据患者的病情，而是根据患者的经济条件来选用药物，甚至有的医师放弃医师的天职，听从患者家属的意见选用药物［2］。总之，目前的不合理用药现象已超越了医药学本身的学术范畴，而是参杂了多种社会因素共同作用的结果。

笔者认为，为促进药物临床安全、有效、经济合理应用，医院药剂科参与合理用药工作，参与调整用药结构，参与科学制订药品采购计划，临床药师深入临床，以协助医师合理化用药临床医师则应提高合理用药的意识和水平，注重职业道德培养，做到安全、合理、有效、经济地选用抗生素药物，对患者负责，对医院负责，使医院的经济效益和社会效益实现双丰收。

［1］邹豪，邵元福，朱才娟，等.医院药品DDDs排序分析的原理及利用.中国药房，1996，7(5):215.

［2］李文杰，李红梅，王剑.我院1999～2000年住院病人抗感染药物应用调查与分析.中国医院用药评价与分析，2001，1(3):142-143.

831100新疆昌吉市第二人民医院药剂科(阿斯古丽·哈力);新疆医科大学第二附属医院药剂科(加尔恒·夏拉合买提)