氟西汀治疗33例脑卒中后合并抑郁的疗效分析

席一榕 树鸣霞

氟西汀治疗33例脑卒中后合并抑郁的疗效分析

席一榕 树鸣霞

目的探讨氟西汀治疗脑卒中后合并抑郁的临床疗效，为临床诊疗提供参考依据。方法随机将我科2010年1月至2011年12月期间66例脑卒中后合并抑郁患者分为对照组和治疗组，对照组给予常规心理疏导治疗，治疗组在对照组的基础上配合晨服氟西汀片20mg/次抗抑郁治疗，1次/d，用汉密顿抑郁量表、日常生活活动能力及生活质量指数量表评分，对比两组患者治疗后抑郁状态、日常生活活动能力及生活质量的变化情况。结果治疗前，两组患者抑郁程度、HAMD、NFA、ADL以及FMA评分对比，P＞0.05;治疗后，两组患者抑郁程度、HAMD、NFA、ADL以及FMA评分对比，P＜0.05。结论氟西汀能够明显改善脑卒中后合并抑郁病患者的抑郁状态，提高患者的日常生活能力及生活质量，在促进患者早期神经功能恢复和改善生活质量等方面具有非常重要的意义。

氟西汀;脑卒中;抑郁;生活活动能力;生活质量

由于患者脑卒中后功能恢复缓慢、康复训练困难以及病程较长等因素的影响，几乎所有的患者都有不同程度的抑郁，严重影响患者的进一步治疗和康复［1］。笔者回顾我科46例在常规抗抑郁治疗的基础上，配合晨服氟西汀片治疗脑卒中后合并抑郁患者疗效确切，现分析报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究所有资料来源于我科2011年2月至2012年2月期间脑卒中后合并抑郁患者的临床病历，经临床症状、体征以及头颅CT确诊，符合全国第四届脑血管病学术会议《各类脑血管病诊断要点》［2］中关于脑卒中的诊断标准以及贝政平著《内科疾病诊断标准》［3］中关于抑郁的诊断标准。对照组33例，其中男19例，女14例;年龄32～70岁，平均(43.5±3.7)岁;脑梗死18例，脑出血15例;病变位于脑叶22例，基底节11例;病变半球位于左侧15例，右侧12例，双侧6例;汉密顿抑郁量表(HAMD)［4］评分为轻度抑郁16例，中度抑郁12例，重度抑郁5例;神经功能评分(NFA)［5］在25～32分之间，平均(27.5±3.5)分。治疗组组33例，其中男18例，女15例;年龄31～71岁，平均(43.4±3.7)岁;脑梗死17例，脑出血16例;病变位于脑叶21例，基底节12例;病变半球位于左侧16例，右侧11例，双侧6例;HAMD评分为轻度抑郁17例，中度抑郁11例，重度抑郁5例;NFA评分在24～32分之间，平均(27.6±3.5)分。两组患者在性别、年龄、原发疾病、病变部位、病变半球、HAMD评分以及NFA评分等方面比较无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 本研究所有患者均给于常规溶栓、抗凝、脱水、脑保护以及康复综合治疗措施，对照组在常规治疗的基础上配合心理疏导措施。治疗组在对照组基础上给予晨服氟西汀片20mg/次，1次/d，根据病情需要适当增加单次服药剂量和单日服药频率，最大日服药量不超过80mg。两组患者均按照治疗方案治疗10d为一疗程，三个疗程后动态观察氟西汀治疗脑卒中后合并抑郁的临床效果。

1.3 疗效评定标准 抑郁程度根据HAMD评分评定:HAMD评分＜7分为无抑郁;7分≤HAMD评分＜14分为疑似抑郁;14分≤HAMD评分＜24分为轻度抑郁;24分≤HAMD评分为重度抑郁。功能康复指标按照NFA评分标准，日常生活活动能力(ADL)测定采用Berthel(BL)指数法，运动功能测定(FMA)评定。

1.4 统计学方法 应用 SPSS 15.0软件分析，计量数据采用均数±标准差±s)表示，P＞0.05，差异无统计学意义，P＜0.05，差异具有统计学意义，P＜0.01，差异具有统计学意义。

2 结果

两组患者均按照治疗方案治疗10d为一疗程，三个疗程后两组患者抑郁程度、HAMD、NFA、ADL以及 FMA评分对比，见表1。

表1 抑郁程度、HAMD、NFA、ADL以及FMA评分对比±s)

表1 抑郁程度、HAMD、NFA、ADL以及FMA评分对比±s)

注:治疗前，两组患者抑郁程度、HAMD、NFA、ADL以及FMA评分对比，△P＞0.05;治疗后，两组患者抑郁程度、HAMD、NFA、ADL以及FMA评分对比，▲P＜0.05

组别 抑郁程度(例数)(N=33)功能康复指标±s)(N=33)无抑郁和疑似抑郁 轻度抑郁和重度抑郁HAMD NFA BL FMA对照组 治疗前03323.9±3.327.5±3.541.6±4.538.8±6.6治疗后 102319.8±3.122.4±3.449.7±4.642.5±6.4治疗组 治疗前 033△ 23.9±3.3△ 27.5±3.5△ 41.6±4.5△ 38.8±6.6△治疗后 24▲ 914.4±3.1▲ 15.3±3.4▲ 67.9±4.7▲ 62.3±6.5▲

3 讨论

脑卒中后合并抑郁病的发病机制尚不明确，循证医学认为该病可能与神经生物因素与社会心理因素等多种因素共同作用的结果［6］。患者发病后，由于本身疾病严重改变了患者的生活环境和生活状态，且受到来自家属、朋友以及同事的心理压力共同作用下加重了患者的抑郁状态，其治疗当以抗抑郁为主。氟西汀是一种选择性血清再吸收抑制剂，通过抑制神经突触细胞对神经递质血清素的再吸收作用，以增加细胞外可以和突触后受体结合的血清素水平，从而达到抗抑郁治疗的目的。本研究表1显示:治疗前，两组患者抑郁程度、HAMD、NFA、ADL以及 FMA 评分对比，△P＞0.05;治疗后，两组患者抑郁程度、HAMD、NFA、ADL以及FMA评分对比，▲P ＜0.05。

总之，氟西汀能够明显改善脑卒中后合并抑郁病患者的抑郁状态，提高患者的日常生活能力及生活质量，在促进患者早期神经功能恢复和改善生活质量等方面具有非常重要的意义。

［1］张艳明，姚辉，屈亚萍，等.急性期康复对脑卒中患者抑郁影响的临床研究.中国康复医学杂志，2007，22(1):69-70.

［2］全国第四届脑血管病学术会议.各类脑血管病诊断要点(1995).中华神经科杂志，1996，29(6):379.

［3］贝政平.内科疾病诊断标准.北京:科学技术出版社，2001.236.

［4］明智，李文波，贾福军.汉密顿抑郁量表的因素结构研究.中国行为医学科学，2006，15(3):277-278.

［5］中华神经科学会.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准(1995).中华神经科学杂志，1996.29(6):382.

［6］胡婷婷，朱遂强.氟西汀对脑卒中患者抑郁状况及生活质量的影响.中国临床康复，2005，9(12):6-7.

450052郑州市第十人民医院