我院门诊第二类精神药品使用情况分析

张平 曹莉 李丽

我院门诊第二类精神药品使用情况分析

张平 曹莉 李丽

目的了解我院门诊第二类精神药品的使用情况，分析其用药合理性。方法对2011年10～12月第二类精神药品处方进行统计分析，采取限定日剂量(DDD)和药物利用指数(DUI)，评价其合理性。结果我院门诊使用的九种第二类精神药品的DUI均＜1.0。结论我院第二类精神药品使用情况基本合理。

第二类精神药品;门诊处方;使用情况

精神药品(Psycholzopic substances)是指直接作用于中枢神经系统，使之兴奋或抑制，连续使用能产生依赖性的药品［1］。依据精神药品对人产生依赖性和危害程度，将其分为第一类和第二类精神药品。随着社会经济的飞速发展，城市生活节奏的加快，人们面对的精神压力越来越大，使得二类精神药品的需求量不断上升。现将我院二类精神药品门诊处方进行统计分析，为临床合理使用此类药物提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 调取我院2012年1月至3月第二类精神药品处方共49631张，统计患者性别、年龄、药品名称、剂型、用量、及用药总天数。

1.2 方法 采用WHO推荐的限定日剂量(DDD)作为精神药品使用调查的测量单位，以药物利用指数(DUI)作为对各种药品处方用量进行分析的指标［2］。参照2005年版《中国药典》、第l7版《新编药物学》及有关药品说明书确定其DDD值。用药频度(DDDS)=用药总剂量/DDD、DUI=DDDS/用药总天数、用药总量=规格*日用量。DUI可衡量医师使用药物剂量是否合理，若DUI＜1.0，说明处方剂量＜DDD，在日常用量范围内，表明医师用药合理，反之，则说明处方剂量＞DDD，用药不合理。

2 结果

经调查的49631张处方中，第二类精神药品处方1476张，占处方总量的2.97%，其中女性794张(53.79%)，男性682张(46.21%)。二类精神药品各年龄段使用分布，见表1。

表1

表2 二类精神药品DDDS及DUI

3 讨论

3.1 经调查统计，从性别差异显示1476张二类精神药品处方中，女性794张占53.79%，男性682张占46.21%，女性高于男性，可能与女性受家庭、社会、工作等各方面压力及心理承受能力、更年期失眠等有关。

3.2 从表1反映出，第二类精神药品用药随着年龄的增加而增加，≥66岁的老年患者用药最多，占52.03%，可能与老年人生理和精神因素有关，如退黑素分泌减少，焦虑和孤独感增强等，使睡眠质量下降，常需药物帮助睡眠，应警惕药物依赖。其次是51～65岁患者占23.7%，36～50岁患者占16.73%，这可能与工作和生活、孩子升学、就业等各方面的压力所致焦虑、失眠增多有关，提示这类人群用药有上升趋势。19～35岁患者占5.83%可能与考学，工作节奏加快或社会适应能力弱，造成精神恐慌，焦虑等。≤18岁的年龄组大多是抗癫痫，抗惊厥，镇静催眠用药，所占比例最小，为1.70%。

3.3 从表2可见，9种二类精神药品DDDS排序中，艾司唑仑和阿普唑仑使用频率最高，艾司唑仑和阿普唑仑为苯二氮艹卓类精神药品，该类药品具有镇静、催眠、抗焦虑、抗惊厥、抗癫痫及中枢性肌肉松弛作用，其安全范围大，对呼吸抑制小，依赖性小，长期应用戒断症状轻，又因其抗焦虑作用选择性强，对快波睡眠影响较小，过量易被唤醒，从而逐步取代了不良反应较大的巴比妥类而成为镇静、催眠、抗焦虑的首选，但大剂量应用仍可出现严重毒性，对其耐受性和依赖性应予注意。为防止发生不良反应，一般建议采用最小有效剂量单次或短时间断性服用［3］。唑吡坦排序第3，本品为咪唑吡啶类催眠药，它能缩短入睡所需时间，减少夜间醒来次数，增加总的睡眠持续时间并改善睡眠质量，但价格较高，可能使用量在一定程度上受到限制。排序居第4位的苯巴比妥片为最长效的巴比妥类中枢性镇静催眠药，随着剂量增大，表现为镇静、催眠、抗惊厥、抗癫痫、呼吸抑制，因其过量可致呼吸麻痹而死亡，在我院临床多用于抗癫痫、高热惊厥及新生儿高胆红素血症。地西泮片是传统的苯二氮卓类精神药品，其作用与艾司唑仑，阿普唑仑相似，但作用相对较弱，对于原来使用地西泮效果不佳的患者，逐渐改用艾司唑仑或阿普唑仑，使其排序第5。氯硝西泮的镇静、催眠作用与地西泮相似，但抗惊厥作用较地西泮强5倍，我院临床医师主用于各型癫痫治疗，排序第6。曲马多属二类精神药品非阿片类中枢性镇痛药，该药具有无呼吸抑制作用，长期应用依赖性小的特点，因此我院临床多用于关节痛、术后痛及轻中度癌痛，对轻中度癌痛患者能够延缓过早使用麻醉药品及其造成的成瘾性，但在我院用量不大，排序第7。地西泮和苯巴比妥注射液，因不如口服制剂应用方便，主用于抗惊厥及癫痫发作，排序最后。

以上9种第二类精神药品，除唑吡坦片DUI=1，其余8种DUI均＜1.0，说明我院门诊第二类精神药品使用基本合理。为进一步提高第二类精神药品在临床使用的合理性及安全性，应认真执行《麻醉药品和精神药品管理条例》及《处方管理办法》，严格掌握药品适应证，避免长期使用产生依赖性。

［1］王秦，景莉，叶云.我院2005年至2007年第二类精神药品门诊处方调查与分析.泸州医学院学报，2009，320):378-379.

［2］邹豪，邵元福，朱才娟，等.医院药品DDD数排序分析的原理及利用.中国药房，1996，7(5):215.

［3］李振知.我院门诊二类精神药品应用情况与分析.首都医药，2007(5):26-27.

830091新疆维吾尔自治区职业病医院药剂科