肾移植术后高尿酸血症应用苯溴马隆和别嘌醇的临床分析

杨帅平 王长安 韩健乐

肾移植术后高尿酸血症应用苯溴马隆和别嘌醇的临床分析

杨帅平 王长安 韩健乐

目的对应用不同降尿酸药物的肾移植术后高尿酸血症患者分析，探讨肾移植术后高尿酸血症降尿酸药选择。方法回顾肾移植术后高尿酸血症患者的降尿酸治疗方案，按应用的降尿酸药物不同，分成两组，苯溴马隆组和别嘌醇组，分别分析患者的尿酸控制水平和尿路结石的发生率，分析两组的区别。结果肾移植术后高尿酸血症患者，应用苯溴马隆组的尿酸水平控制优于别嘌醇组，但结石的发生率相对较高。结论在肾移植术后高尿酸血症患者中，应用别嘌醇有更好的安全性和优越性。

肾移植术后;高尿酸血症;别嘌醇;苯溴马隆

高尿酸血症在肾移植术后患者中比较常见，文献报道其发生率在2.6% ～13%［1，2，3］，肾移植后高尿酸血症除了会引起痛风外，可能是导致慢性移植肾失功的因素之一，高尿酸血症对心血管系统和肾脏均有负面影响，使肾移植受者存活率下降［4］。导致肾移植后高尿酸血症主要的原因有以下几个方面:①免疫抑制剂的应用:如环孢素 A［5］，FK-506，硫唑嘌呤［6］，咪唑立滨等［7］②利尿剂的应用:噻嗪类利尿剂，速尿等;③移植肾对尿酸的排泄减少，如排斥反应，酸中毒，尿pH值均有这方面的作用。作者对肾移植术后发生高尿酸血症患者的用药进行回顾性分析，探讨肾移植术后高尿酸血症患者降尿酸药物的应用选择。

1 资料与方法

1.1 一般资料 自2000年至2011年在郑州市第七人民医院行肾移植手术，术后发生高尿酸血症(血尿酸＞420μmol/L)的患者，无论术前血尿酸水平是否正常，按照患者所应用降尿酸药物的不同，分成两组:苯溴马隆组(用量为50mg，1次/d):共112例;别嘌醇组(用量为 100mg，2次/d):共96例。

1.2 研究方法

1.2.1 对两组患者应用降尿酸药物前及应用后2年血尿酸水平的差值进行统计、分析(数据用±s表示)。

1.2.2 对两组应用不同降尿酸药物的患者的随访，2年内复查移植肾彩超，发现引流管尿酸结晶、新发泌尿系结石的病例数进行统计并分析。

1.3 统计学方法 数据处理由统计软件包SPSS 10.0完成，采用成组t检验，卡方检验，以P＜0.05有统计学意义。结果分别见表 1，2。

表1 应用不同降尿酸药物组的尿酸水平(μmol/L)

表2 应用不同降尿酸药物组发生结石、结晶的例数(例)

2 结果

应用苯溴马隆组较别嘌呤醇组尿酸下降幅度差别有统计学意义，苯溴马隆组应用前后血尿酸下降幅度较大;两组发生尿路尿酸结晶及发生结石的例数，苯溴马隆组也明显高于对照组。

3 讨论

在肾移植术后患者中，高尿酸血症发生率较高，降尿酸药物苯溴马隆及别嘌呤醇均经常被用到。从该回顾性统计分析看，在临床常用剂量时，在降低尿酸方面，苯溴马隆有相对更强的降低尿酸作用，但同时，也带来了一些副作用，如研究结果所示:与别嘌呤醇相比，苯溴马隆会导致更多的引流管结晶或尿路结石，而后者本身就可直接导致移植肾失功。因此，在肾移植患者中，别嘌醇不增加尿酸的排泄，对肾功能无明显影响，故采用别嘌醇治疗时比采用促进尿酸排泄的药物更安全、有效。另外，在肾功能不全时易致氧化嘌呤积聚，导致别嘌醇中毒，使用别嘌醇时的起始剂量应小，一般可采用100-200mg/d［8］。如果应用苯溴马隆，应同时碱化尿液，保持尿PH值在6.2-6.8之间是比较好的措施。当然，术前制定严密的术后治疗方案，减少导致尿酸升高的药物应用或者多种致尿酸升高药物的协同应用，同时应用如非诺贝特、氯沙坦等具有协同降低尿酸的药物也是不错的选择。

［1］王树义，向军伍.肾移植术后高尿酸血症的防治.临床泌尿外科杂志，1998，13(3):143

［2］吕强，张炜，顾民等.肾移植术后痛风的治疗.临床和实验医学杂志.2006，5(12):1907-0908

［3］AbdelrahmanM，RafiA，GhachaR，et al.Hyperuricemia and gout in renal transplant recipients.Ren Fail 2002，24(3):361-367.

［4］邹贵勉，眭维国，晏强等.肾移植后高尿酸血症对移植肾远期功能的影响.解放军医学杂志，2009，34(9):1108-1110.

［5］MazzaliM，Kim YG，Suga SI，et al.Hyperuricemia exacerbates chronic cyclsporin nephropathy.Transplantation，2001，71(7):900-905.

［6］Braun WE，Richmond BJ，Protiva DA，et al.The incidence and management of osteoporosis，gout，and avascular necrosis in recipients of renal allografts functioningmore than 20years treated with prednisone and azathioprine.Transplant Proc，1999，31(1):1366-1369.

［7］Pilmore HL，Faire B，DittmerL.Tacrolimus for the treatment of tubularsecretion ofurate in renal transplantation.Transplantation，2001，72(10):1703-1705.

［8］贾瑞鹏，季曙明.肾移植患者高尿酸血症与痛风的研究进展.医学研究生学报，2005，18(6):564-567.

450016郑州市第七人民医院肾移植肾内科