4例肾移植术后切口疝应用聚丙烯补片无张力修补治疗临床分析

杨青彦 王长安 韩健乐

切口疝是腹部外科手术常见并发症之一，有研究显示其发生率约2% ～11%[1]。2005～2010年我科共行同种异体肾移植手术280余例，其中发生切口疝4例，全部通过应用疝补片无张力修补手术治疗，术后无一例疝复发及移植肾功能受损，疗效显著，现总结如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组患者共4例，男3例，女1例，年龄35岁～64岁，平均年龄48岁，肾移植术前、术后一般情况详见表1，其中1例为二次肾移植手术。3例为右下腹腹直肌旁切口，1例为左下腹腹直肌旁切口。

表1

1.2 切口疝发生的时间及暂时处理方法 1例发生于肾移植术后1月，2例发生于肾移植术后2月，1例发生于肾移植术后半年。发现切口疝后医嘱患者腹带加压包扎，直至手术。

1.3 切口疝环大小及嵌钝 2例疝环＞10 cm，1例6 cm，1例由于移植肾阻挡出现切口上、下端分别3 cm、5.5 cm疝环。4例患者由于腹带加压包扎无一例出现嵌钝。

1.4 手术时机选择及移植肾功能情况 均采用肾移植术后6个月～1年内行手术治疗，术前控制血糖，合理降压，消除感染、咳嗽、便秘、排尿困难等导致负压升高诸多因素，复查移植肾功能肌酐水平3例男性在正常范围内正常，1例女性肌酐水平维持在140～175 μmol/L之间。

1.5 手术应用材料 均采用美国强生公司生产14×14 cm、10×10 cm网状聚丙烯疝补片。

1.6 手术方法 取右下腹原肾移植手术切口，切除瘢痕，仔细分离皮下诸层，显露疝环，自疝环边缘向外周游离，切开疝囊回纳疝内容物后修剪疝囊，缝合腹膜，测量移植肾、疝囊、肌层距离均＞3 cm，放置强生聚丙烯补片，稍作修剪使补片均超过疝环边缘4 cm，将补片与腹壁肌层及腹外斜肌腱膜用10号丝线联合缝合固定。留置引流片后关腹，术后引流＜15 ml拔除引流片。

1.7 平均手术时间 4例手术平均手术时间为1 h10 min。

1.8 术后治疗方案 术后甲强龙针0.5 g冲击治疗两天，第三天起继续口服免疫抑制剂抗排斥治疗，选择肾毒性较小的三代头孢等抗生素预防感染3天，拆线时间为10～12天，腹带继续加压包扎2个月。

2 结果

4例术后均未出现疝复发及移植肾功能肌酐水平继续升高，无移植肾局部损伤，本组4例均随访1年均未疝复发，手术效果显著。

3 讨论

肾移植术后并发症很多，其中切口疝与其他腹部手术一样发生几率偏高，有报道，术后半年是腹壁切口疝发生的高峰期[2]。肾移植术后服用免疫抑制剂被认为是影响伤口愈合，引起切口疝的重要因素。本组中患者全部或部分存在上述原因，所以导致疝的发生。由于肾脏移植手术方式均采用左或右下腹部手术，供肾动静脉与受者髂外动静脉分别吻合，移植肾输尿管与受者膀胱行隧道式包埋，手术部位表浅，放置位置和空间以及切口疝其他发生诱因共同作用导致切口疝形成。出现切口疝后采用传统疝修补术易造成移植肾、移植肾血管及输尿管因挤压而出现移植肾功能受损、移植肾血管狭窄、尿路梗阻等并发症，且疝复发率高，在器官资源紧缺的今天是我们不愿看到的结果。

术后6个月～1年内为手术最佳时机，此时患者术前一般状况已得到改善、肾功能恢复、免疫抑制剂已减量服用。肾移植术后切口疝同其他腹部切口疝一样会随时间的推移、多种诱因的参与而不断增大，张力亦随之增大，这样不仅对切口下方的移植肾造成影响，而且容易形成嵌钝疝。采用聚丙烯疝补片无张力疝修补能有效防止上述并发症出现，且术后继续口服免疫抑制剂，不易对疝补片出现排斥反应，一举多得，易被移植术后患者所接受，同时疝再次复发几率低，手术时间短，减少对移植肾损伤，虽然补片价格稍贵，但相对切口疝造成移植肾功能损伤而言微乎其微，既延长了移植肾存活时间，又减轻肾移植患者精神负担。

[1]中华医学会外科学会疝和腹壁外科学组.腹部手术切口疝手术治疗方案(草案).外科理论与实践，2004，9(1):85.

[2]董立国，乔丽华，蒲永东.腹壁切口疝98例病因分析.中华普外科杂志，2002，7(6):336.