慢性硬膜下血肿术后并发脑膜瘤1例报告

伍伟俊，李伯和，黄国兵，刘文星，张小军

（宜春市人民医院神经外科，江西 宜春 336000）

1 临床资料

患者男性，62岁，以“慢性硬膜下血肿钻孔引流术后10个月，头晕1个月加重伴抽搐1次”于2011年3月24日入院。患者入院前10个月外伤后头痛、头晕，发现左侧额颞顶慢性硬膜下血肿，在外院行慢性硬膜下血肿钻孔引流术，术后恢复良好（封四图1—2）。本次入院缘于入院前1个月再发头晕，入院前2 d右上肢抽搐1次。查体：神志清楚，回答切题，左侧肢体肌力5级，肌张力正常；右下肢肌力5级，右上肢5-级，肌张力偏高；头颅CT及MRI检查示：左侧额颞顶慢性硬膜下血肿，颞叶占位性改变（封四图3—5）。于2011年3月26日在全身麻醉下行手术，术中发现硬膜下灰白色炎性增生物，厚约1 cm，质软脆，系慢性硬膜下血肿之包膜，包膜下即见肿瘤凸于颞叶，包膜和肿瘤之间粘连，边界清楚，肿瘤大小约5 cm×4 cm×3 cm；行包膜和肿瘤切除术。术后病理报告提示：纤维型脑膜瘤（封四图6）。术后患者痊愈出院，MRI随访3个月，未见复发。

2 讨论

慢性硬膜下血肿术后复发较为常见，但是术后复发并发脑膜瘤报道不多。脑膜瘤大多起源于蛛网膜上皮细胞，以良性居多，其病因尚不明确，其发生可能与一定的内环境改变和基因变异有关。以往文献报道，慢性硬膜下血肿合并脑膜瘤有以下几种类型：1）慢性硬膜下血肿并同侧脑膜瘤，Tanaka N.等[1]报道1例无明显外伤病史的病例，分析其出血的原因可能为：①肿瘤本身出血；②肿瘤膨胀性生长使血管更容易破裂；③异常血管出血并脑膜瘤；④肿瘤血管渗出液进入血肿腔；⑤“假膜形成”，类似慢性硬膜下血肿，硬脑膜对肿瘤的反应性增生。2）慢性硬膜下血肿并对侧脑膜瘤。V.D.Sinha等[2]报道2例病例并推测对侧慢性硬膜下血肿可能与肿瘤导致脑膜纤维蛋白溶酶原活动增加有关。3）双侧慢性硬膜下血肿伴脑膜瘤，M.Czyz等[3]报道了1例69岁女性患者，巨大脑膜瘤完全压迫上矢状窦后1/3伴双侧慢性硬膜下血肿，推测双侧慢性硬膜下血肿的发展最有可能的病理机制是由一个主要的脑静脉主干闭塞引起的静脉高压；即使轻微的血栓性事件或微不足道的头部受伤，均可使扩张的静脉侧支循环因容量负荷而损坏。

临床上外伤为颅内肿瘤的病因须具备下列条件[4]:1）头部外伤前患者必须健康；2）外伤须引起部分脑及脑膜的损害；3）肿瘤的位置应与损伤的部位一致；4）肿瘤的发生距外伤有一定的时间间隔，一般数月以上；5）肿瘤应有活检及组织学切片证实。本病例患者具有明确外伤史，受伤前曾在外院行CT检查未见颞叶占位性病变，钻孔引流术后10个月，在血肿同侧部位发现肿瘤，病理证实为脑膜瘤。其原因可能是外伤后慢性硬膜下血肿或者术后慢性硬膜下血肿未清除彻底而作为一种炎性刺激因素，促使蛛网膜细胞在修复过程中形成肿瘤增生。对于此类患者，定期随访、复查头颅CT或MRI是关键。

[1] Tanaka N，Yamamoto M，Jimbo M，et al.Meningioma associated with chronic subdural hematoma and meningothelial cell cluster within the hematoma capsule：case report[J].Neurol Med Chir（Tokyo），1994，34（3）:176-179.

[2] Sinha V D，Dharker S R.Meningioma associated with contralateral chronic subdural haematoma：a short report[J].Neurol India，2001，49（2）:204-206.

[3] Czyz M，Jarmundowicz W，Szarek D，et al.Bilateral chronic subdural haematomas in a patient with mening-ioma of the superior sagittal sinus：case report and pathophysiologicalstudy[J].NeurolNeurochirPol，2011，45（5）：500-504.

[4] 宋雷，张云，戎伯英，等.外伤致慢性硬膜下血肿后脑膜瘤 1 例报告[J].中国神经精神疾病杂志，1996，22（1）:42.