系统规范的教育和培训在PICC 带管出院患者中的应用效果

黄伟萍，杨水秀 ，李 侠

（江西省人民医院a.干部保健门诊；b.肿瘤科；c.干部病房呼吸科，南昌 330006）

经外周置入的中心静脉导管（peripherally inserted centralcatheter，PICC）是指经肘部静脉（贵要静脉、正中静脉、头静脉）进行穿刺置管，使导管尖端位于上腔静脉中下1／3处的导管，已在国内临床广泛应用，而且是唯一一项可以由护士独立操作的中心静脉置管术[1]。我国主要在大城市的三级甲等医院开展，在三级乙等及以下等级医院开展得并不普遍[2]，患者对 PICC维护的知识很缺乏，而 PICC是植入的中长期中心静脉导管，治疗间歇期患者可以带管出院或回当地医院继续治疗，因此，为了保证顺利完成治疗计划，PICC带管出院患者自我维护的教育和培训十分重要。江西省人民医院2011年2月至2012年5月采取健康知识图片等方法，对患者和家属采取系统规范的全程教育和培训，收到满意的效果，报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

本院2007年3月至2012年5月共收治PICC患者373例，男238例，女135例，年龄 22～91岁，中位年龄61岁；胃癌119例，肠癌107例，鼻咽癌85例，肺癌34例，肝癌11例，胰腺癌4例，鼻腔淋巴瘤2例，皮肤癌1例，纵膈肿瘤3例，胆道癌3例，肾癌2例，阴茎癌1例，宫颈癌1例。本研究将2007年3月至2011年1月收治的156例PICC患者设为对照组，将2011年2月至2012年5月收治的217例PICC患者设为观察组，2组患者在性别、年龄、诊断、家庭经济情况、血管条件、文化程度、导管及其他材料和置管操作者等方面相比差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 PICC置管维护方法

全部PICC置管患者均由专职操作者完成并教育与维护，在放射科确定导管头端位于上腔静脉中下1／3处，并建立档案；2组教育内容均包括一般知识、冲管、封管、换药、并发症的防治及注意事项等。

对照组在院时由护士维护导管，出院时患者带好维护材料和维护提示单，护士告知其怎样维护，出院后由当地医院护士或卫生所医务人员维护导管。

观察组采取系统规范的全程教育和培训方法。内容包括：1）健康知识图片：走廊内张贴图片，简单易懂，供患者及家属闲暇之余观阅。2）相关知识宣传手册:科室编写了《PICC基本知识》、《PICC带管出院的维护详细步骤和要点》和《PICC及其并发症的防治手册》等资料，放在病房爱心书刊箱供患者及其家属翻阅。3）专题讲课:在教学中运用多媒体、实物、图片、录像，给患者及其家属讲课，注重理论和实际相结合，课时互动，患者现身说法、现场答疑，形式生动、形象、活泼，使他们轻松易懂，便于记忆和掌握，每月1次。4）小组教育:以群组或病房为单位，现场观看已置管患者的导管维护过程，针对存在的特殊问题进行有目的的教育。每周2次，每次一边维护一边讲解。5）一对一教育：即专职护士对患者和家属实施个体化教育，对准置管的患者和有个性问题需要交流指导的患者，护士每日上午于床旁进行示范和讲解。6）电话咨询或网络视屏:患者需要时，专职护士利用电话和网络进行单独指导。7）亲手操作：让家属亲手操作，专职护士在一旁观察并指导，监控去贴膜、消毒、换药、脉冲、正压冲管等方法是否正确规范，直至满意为1次，操作2次。8）组织新老患者相互交流经验，每周1次。9）出院前进行PICC维护记录单的应用教育。

1.3 观察指标

比较2组并发症发生情况和PICC留置时间。

1.4 统计学方法

2 结果

2组并发症发生情况比较见表1，2组PICC留置时间比较见表2。

表1 2组并发症发生情况比较 例

表2 2组PICC留置时间比较 ±s，t/d

表2 2组PICC留置时间比较 ±s，t/d

*P＜0.01与对照组比较。

组别 n 留置时间观察组 217 152±11*对照组 156 53±35

3 讨论

PICC带管出院的关键是维护。那么，在三级乙等及以下等级医院没有PICC成熟技术，在PICC带管出院维护知识缺乏的情况下，对带管出院的患者及家属自我维护的教育和培训就非常重要。由于三级乙等特别是县乡等医院的医务人员对PICC不了解，没有到有该技术的三级甲等医院进修，也未参加省护理学会与厂家联合举办的培训班，与大医院无法对接，而且来不及对这些人员临时培训，不能满足患者带管回当地的需求，患者带提示去医院维护导管，他们还是不知如何做，不敢做，即使看着提示也完成不好，甚至发生不应发生的情况；如果患者到大医院来维护，又不方便，花费人力财力，所以，让患者及家属参与护理活动的护理模式越来越受到广大医务工作者的认同[3]，他们参与维护并记录在PICC护理记录单上，使各种可能发生的并发症防范于未然，没有由于导管并发症而拔管的情况，大部分患者治疗结束拔管；对他们进行系统而规范的强化教育，增强了患者自自我管理能力，能发挥更直接的作用，更有教育效果，符合成本-效益护理模式[4]。本研究结果显示，系统规范的教育和培训方法对PICC带管出院患者自我维护有很好的教育效果，因此，三级甲等医院对于来自县乡的病源开展PICC的后续工作，最重要的就是对患者及家属进行系统而规范的强化教育[5-6]，置管后的维护关系到并发症的发生进而影响导管留置时间，培训患者家属自行维护或跟踪随访是可行的解决之道[7]。

为保障PICC患者置管的有效与安全，提高患者对PICC应用的满意度，让更多的患者认识PICC，使这一项护理新技术得以更加安全有效地推广应用，省级护理学会与PICC厂家应加强基层护士的培训，减轻大医院的工作负荷。

[1] 李春燕，蔡虻．北京地区“三甲”医院PICC置管护理人员培训情况调查分析[J]．中国护理管理，2008，8（11）：16-19.

[2] 陈培红，陈玉叶.基层医院开展PICC置管术的安全隐患及规范化管理[J].当代护士：专科版，2010（10）：192-193.

[3] 袁海珍，杨水秀，李侠.患者及家属全程教育的护理模式在化疗患者行PICC置管术中的应用[J].实用临床医学，2011，12（11）：108-109.

[4] 郭冰冰，江惠琼，何丽红.健康教育路径在头颈部肿瘤患者放射治疗中的应用[J].国际护理学杂志，2007，26（9）：955-956.

[5] 袁玲，叶惠华，陶立芳，等.PICC置管患者健康教育需求调查分析[J].护理学杂志，2005，20（1）：67-68.

[6] 罗永琳,王艳,张占杰.80例携带外周中心静脉导管出院病人的护理[J].护理研究，2005，19（1）：141-142.

[7] 李全磊，颜美琼，林岑.肿瘤患者选择留置PICC真实体验的质性研究[J].护理学杂志，2012，27（5）：41-42.